Recentemente, cada vez mais frequentemente na prática médica existem doenças causadas pela circulação cerebral prejudicada. Manifestam-se principalmente em pessoas que fazem uso abusivo de álcool e tabaco, têm histórico de obesidade, diabetes mellitus e hipertensão. Um desses complexos de sintomas patológicos é a doença de Binswanger, ou de outra forma - encefalopatia aterosclerótica subcortical. A doença foi descrita em 1894 e recebeu o nome de seu pesquisador Otto Binswanger graças aos esforços de Alois Alzheimer, que propôs essa ideia. Um estudo mais detalhado desta patologia foi feito pelo neurologista canadense Olshevsky em meados do século XX.
Definição
A doença de Binswanger é uma doença caracterizada por uma violação da circulação cerebral subcortical devido ao espessamento das paredes dos vasos sanguíneos e à diminuição do seu rendimento. Isso afeta a qualidade da nutrição da substância branca do cérebro. A isquemia se desenvolve. Um curso rapidamente progressivo leva a distúrbios neurológicos graves, demência e outras complicações. Além disso, distúrbios da marcha, distúrbios da inervação dos órgãos pélvicos podem aparecer. No final da doença, os pacientestornam-se completamente dependentes de ajuda externa e precisam dos serviços de um cuidador profissional.
Etiologia
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença podem ser patologias vasculares somáticas gerais, como a hipertensão. Mas outras condições que causam estreitamento persistente dos pequenos vasos do cérebro podem afetar o desenvolvimento do processo. Estes incluem angiopatia amiloide e angiopatia cerebral autossômica dominante. O próprio conceito de "doença de Binswanger" deve ser tratado com cautela, pois não se trata de uma unidade nosológica separada, mas de uma síndrome patológica inerente a diversas doenças, como a leucodistrofia metacromática ou a leucoencefalopatia progressiva.
Patogênese
Devido à hipertensão, os vasos do cérebro estão em estado espasmódico. Seu lúmen é estreitado não apenas pela redução da camada de músculo liso, mas também pela presença de alterações ateroscleróticas. Assim, a nutrição da substância branca do cérebro é perturbada e ocorre sua isquemia e, em seguida, atrofia. Nos locais de estreitamento da rede arterial, aparecem cistos, focos de hemorragia e necrose. A substância do cérebro diminui de volume, torna-se menos densa, pode ser substituída por fluido ou comprimida devido à expansão compensatória das cavidades dos ventrículos. A natureza abomina o vazio.
Sintomas
Os distúrbios que a doença de Binswanger causa estão chegandogradualmente. Duas variantes do curso da doença são possíveis:
- Progradiente contínuo, quando não há lacunas de luz e os sintomas se tornam mais complicados com o tempo.
- Progressão lenta com períodos de platô, quando não se observa deterioração clínica por muito tempo.
Em regra, os pacientes queixam-se de distúrbios da marcha e incontinência urinária e fecal. Eles desenvolvem demência intelectual e emocional, manifestada por escassos sintomas neurológicos transitórios. Há uma deterioração na memória e nas habilidades cognitivas.
Com base nos sintomas predominantes, os especialistas distinguem demência dismnésica, amnésica e pseudo-paralítica. As críticas à sua condição nos pacientes são reduzidas ou ausentes, o humor geralmente é neutro ou otimista, o esquecimento dos eventos atuais é possível. É assim que a doença de Binswanger se aproxima suave e imperceptivelmente. A clínica pode ser complementada por crises epilépticas, neuroses.
Diagnóstico
Ao fazer o diagnóstico, o médico baseia-se na história coletada, quadro clínico e exames laboratoriais e instrumentais. A base para a entrada no cartão médico "doença de Binswanger" é a demência confirmada persistente, combinada com quaisquer dois sinais da lista:
- distúrbios da marcha;
- síndrome pseudobulbar;
- bradicinesia;
- disfunção dos órgãos pélvicos;- sintomas frontais.
Além disso, é obrigatória a presença de hipertensão, arritmias, infarto do miocárdio ou diabetes.diabetes.
O diagnóstico diferencial é feito com a doença de Alzheimer usando a escala isquêmica de Khachinsky, assim como dados de TC e RM.
Tratamento
Nos pacientes diagnosticados com a doença de Binswanger, o tratamento é realizado por dois médicos ao mesmo tempo - um neurologista e um psiquiatra. Eles consultam endocrinologistas, internistas, cardiologistas, pois a terapia deve cobrir todos os vínculos da patogênese e interromper os sintomas.
Um marco importante na terapia etiopatogenética é a redução da pressão arterial para níveis normais. É claro que os sintomas existentes não regridem, mas isso ajuda a evitar a deterioração. Além disso, são prescritos medicamentos que melhoram a circulação cerebral, anticoagulantes para prevenir o desenvolvimento de acidente vascular cerebral, medicamentos nootrópicos para preservar as funções cognitivas. Se necessário, devido ao humor deprimido ou à presença de anormalidades mentais, são prescritos antidepressivos ou antipsicóticos.
Prognóstico de vida e saúde
Duas semanas após o início da medicação, observa-se uma notável melhora do quadro do paciente. Mais da metade das pessoas diagnosticadas com a doença de Binswanger têm um prognóstico satisfatório. No entanto, eles precisam passar por um exame de rotina por um neuropatologista, internista, psiquiatra e cardiologista na policlínica de sua residência.
O diagnóstico oportuno pode não apenas prolongar a vida de uma pessoa, mas também melhorar sua qualidade. Para os idosos, é fundamentalser desamparado, para não se tornar um fardo para a família. Eles precisam saber o que esperar de um diagnóstico da doença de Binswanger. A incapacidade do grupo II-III é um resultado muito provável desta doença. É necessário preparar mentalmente o paciente para o fato de que o tratamento apenas interrompe o processo, mas não cura, e as consequências negativas também terão que ser enfrentadas, apenas um pouco mais tarde.
O complexo de sintomas de Binswanger é uma terminação comum da hipertensão arterial com componente aterosclerótico. A única prevenção possível é uma dieta e um estilo de vida adequado em uma idade jovem e madura, a fim de prevenir o desenvolvimento e progressão da hipertensão. Então o principal fator etiológico será excluído e não haverá fundamento para o desenvolvimento da doença.
Não se automedique e mantenha-se saudável!
