Rins saudáveis são o filtro do sangue. Todo o seu volume passa pelo filtro renal mais de 1000 vezes ao dia. 1 litro de sangue é limpo em 1 minuto. Em pouco tempo, os rins, nosso filtro natural, retiram do sangue moléculas de substâncias tóxicas e excesso de água que entram no trato urinário e saem do corpo. Substâncias úteis que circularam no sangue são devolvidas à corrente sanguínea.
Infelizmente, por vários motivos, os rins podem ser danificados e perder suas funções, o que leva à retenção de substâncias tóxicas no organismo. Se você não limpar o sangue de toxinas, uma pessoa morrerá de auto-envenenamento. Cerca de 50 anos atrás, as pessoas com insuficiência renal morriam em uma idade jovem. Quanto tempo as pessoas vivem em hemodiálise no momento atual depende da disponibilidade de equipamentos adequados, do profissionalismo da equipe médica, doenças concomitantes, mas em maior medida da própria pessoa, seu estilo de vida e uma atitude adequada em relação à sua saúde.
Rin Artificialfiltro
Em meados do século 18, aplicando as leis da física, um cientista da Escócia desenvolveu um sistema de purificação do sangue. Ele estudou em cães privados de rins. O dispositivo não atendeu às expectativas devido ao desenvolvimento de muitas complicações.
O primeiro procedimento de diálise humana foi realizado por um médico alemão no início do século XIX. 15 procedimentos foram realizados em diferentes pessoas, que não viveram muito tempo depois disso. Isto é devido ao desenvolvimento de tromboembolismo. Eles usaram hirudina de sanguessuga, uma proteína que afina o sangue, que foi rapidamente neutralizada pelo sistema imunológico dos pacientes e o sangue engrossou com a formação de coágulos sanguíneos. Um resultado positivo foi alcançado em 1927 com um procedimento de heparina, mas o paciente morreu de qualquer maneira.
No outono de 1945, um médico holandês aprimorou o aparelho usado na época e tirou com sucesso o paciente do estado urêmico, comprovando finalmente a eficácia da hemodiálise. Em 1946, o médico publicou um manual sobre o tratamento de pacientes urêmicos com hemodiálise.
Mecanismo de filtro mágico
A hemodiálise é um sistema de purificação do sangue sem envolver os rins. O procedimento requer acesso a uma veia e artéria. Os sistemas são introduzidos nesses vasos e formam shunts, que são fixados ao hemodialisador. Do shunt arterial, o sangue entra no aparelho, onde existem capilares com membranas semipermeáveis. O capilar é cercado por uma cavidade com fluido de diálise, onde, de acordo com a lei da osmose, moléculas nocivas saem do sangue. Substâncias necessárias para a vida vêm do dialisado para o capilare entrar na corrente sanguínea do paciente. A fim de prevenir a trombose, um anticoagulante é introduzido no sistema. O dialisado processado é removido e o sangue purificado é devolvido ao paciente. Em termos de tempo, o procedimento dura de 4 a 12 horas e é repetido 3 vezes por semana, e em alguns casos todos os dias.
Quantos vivem em hemodiálise? As estatísticas mostram - uma média de 15 anos, mas há evidências na história de que houve pacientes que viveram por 40 anos. O livro de registros russo descreve uma mulher que passou 30 anos em diálise.
O método de purificação do sangue extracorpóreo tem muitos custos. Mais de um milhão de rublos são gastos por ano por pessoa. Atualmente, existe um programa estadual, graças ao qual os custos são pagos pelo estado. Os cientistas estão tentando melhorar os próprios dispositivos, para que em um futuro próximo esse procedimento esteja disponível para todos que sofrem de insuficiência renal. Considere que tipos de máquinas de hemodiálise existem.
Por funcionalidade
- Classic - aparelho com pequena área de membrana. Apenas pequenas moléculas passam pelo filtro. Taxa de fluxo sanguíneo até 300 ml/min. O procedimento dura 4 horas.
- Altamente eficiente. A área da membrana semipermeável é de 1,5 a 2,2 m². Acelera a taxa de fluxo sanguíneo para 500 ml/min., o que reduz a duração do procedimento para 3 horas. O dialisado se move na direção oposta do sangue, velocidade até 800 ml/min.
- Alta vazão. Permite limpar o sangue de qualquer coisa, pula atémoléculas grandes.
Por tipo de dialisador
- Capilar. Mais próximo da fisiologia de um rim saudável.
- Disco (lamelar).
Dispositivos portáteis
Existem purificadores de sangue portáteis. Eles são comuns em países ocidentais. Mais da metade dos pacientes com DRC usam esses dispositivos. O equipamento é caro, estimado em US$ 20.000. Os dispositivos portáteis têm suas vantagens:
- sem fila;
- excluiu a possibilidade de contrair infecções por contato sanguíneo (hepatite, HIV);
- você pode se mover livremente com eles durante o procedimento.
A desvantagem de tais dispositivos é que uma reação imprevisível pode ocorrer e é necessária assistência de emergência.
Diálise Peritoneal
O fluido (dialisado) é injetado na cavidade abdominal através de uma punção na parede abdominal anterior. O volume é de cerca de 2 litros. Uma extremidade do tubo está no abdômen e a outra está fechada. Não é necessário um dialisador. A membrana neste caso é o peritônio, através do qual as substâncias tóxicas passam para a solução de dialisato. A exposição do líquido é de 4-5 horas, após o que o líquido é removido através do cateter e a solução pura é despejada novamente no mesmo volume. Existe o risco de inflamação do peritônio, o que pode levar a métodos adicionais de tratamento, até uma operação de emergência. Ao realizar qualquer tipo de hemodiálise, é necessárioobservar as regras de esterilidade. Este procedimento é contraindicado em pessoas com sobrepeso (obesidade tipo abdominal) e pessoas com doença adesiva.
Quais são os motivos da diálise
Este procedimento tornou-se a única salvação para milhares de pacientes cujos rins não conseguiram desempenhar suas funções.
A hemodiálise é prescrita para pessoas com os seguintes problemas de saúde:
1. Insuficiência renal aguda e crônica (IRA e IRC). É caracterizada por uma pequena produção diária de urina, uma diminuição confirmada laboratorialmente na taxa de filtração glomerular (LES). Quanto tempo eles vivem de hemodiálise renal depende da tolerabilidade do procedimento e do cumprimento das recomendações do médico pelo paciente. A diálise é realizada para repor a função renal completamente perdida e remover os resíduos nitrogenados na insuficiência renal crônica. Na insuficiência renal aguda, a hemodiálise é realizada para remover substâncias tóxicas do corpo que causaram insuficiência renal aguda e para liberar o excesso de líquido.
2. nefropatia diabética. É uma complicação vascular tardia do diabetes mellitus. Os capilares dos filtros renais tornam-se esclerosados devido aos níveis de glicose persistentemente elevados. O limiar renal para glicose no sangue é de 10 mmol/l. Quando o nível de açúcar está acima desse indicador, a glicose começa a ser filtrada na urina. As moléculas são grandes e danificam as delicadas paredes dos capilares. Quanto tempo você pode viver em hemodiálise com diabetes mellitus depende do grau de compensação da patologia, do nível de hemoglobina glicada e da presença de outras complicações graves. Para diabéticos com mais de 70 anos, a hemodiálise é contraindicada.
3. Intoxicação por álcool (metil ou etil). Metabólitos de alguns álcoois causam a formação de cristais que danificam o tecido renal e causam insuficiência renal aguda. Quanto tempo eles vivem em hemodiálise após o envenenamento depende do grau de dano ao tecido renal. Há uma chance de que a função renal seja restaurada e a hemodiálise não seja mais necessária.
4. Efeitos tóxicos de drogas e envenenamento com venenos. Há um efeito prejudicial direto sobre os rins. A hemodiálise é realizada para remover metabólitos de veneno e drogas do corpo. Se o corpo for capaz de lidar, a hemodiálise é realizada até que a função renal seja restaurada. Quanto tempo eles vivem em hemodiálise renal nesta situação depende do tipo e da quantidade do agente prejudicial.
5. Um estado de superhidratação, quando o corpo contém uma grande quantidade de água ("envenenamento da água") e existe o risco de desenvolver edema cerebral e pulmonar. O objetivo do procedimento será remover o excesso de água, diminuir a pressão arterial e reduzir o inchaço.
6. Violação da proporção de eletrólitos no corpo. Ocorre com perda de líquido com vômitos freqüentes, diarréia, obstrução intestinal, febre prolongada. Use dialisantes especiais com os eletrólitos necessários para substituí-los ou removê-los. Realize até que o equilíbrio de eletrólitos seja restaurado.
7. Transplante de rim. Até que o rim transplantado comece, ele é suportado. Quanto tempo eles vivem após a rejeição do rim na hemodiálise?Tanto quanto eles viveriam sem um transplante. Cerca de 20 anos.
Indicações para o procedimento
Certos indicadores para os quais um "rim artificial" é indicado:
- Excreção diária de urina inferior a 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Redução da taxa de filtração glomerular abaixo de 15 ml/min. O valor normal é 80-120 ml/min.
- O valor da creatinina está acima de 1 mmol/l.
- Nível de ureia - 35 mmol/l.
- Potássio acima de 6 mmol/l.
- Bicarbonato abaixo de 20 mmol/l - acidose metabólica.
- Aumento do inchaço do cérebro, pulmões, coração, resistente à terapia padrão.
Contra-indicações para hemodiálise
- Processo infeccioso. Os microrganismos circulam na corrente sanguínea. O procedimento de hemodiálise aumenta o fluxo sanguíneo por todo o corpo e há um enorme risco de entrada da flora patogênica no coração, o que pode causar inflamação. Desenvolvimento perigoso de sepse.
- Acidente vascular cerebral agudo. O procedimento pode aumentar os níveis de pressão arterial e piorar a situação.
- Transtornos mentais e epilepsia. A hemodiálise é estressante para o corpo. Uma ligeira mudança na pressão arterial pode causar dor de cabeça e um ataque de doença mental ou convulsões. Para uma terapia de alta qualidade, é necessário acalmar o paciente e atender aos requisitos médicos da equipe de trabalho do centro de diálise durante o procedimento.
- Surtos de tuberculose emcorpo. Esse tipo de paciente é fonte de infecção e não pode frequentar centros de hemodiálise. Mesmo se você criar uma unidade de diálise especializada, existe o risco de contaminação do corpo com Mycobacterium tuberculosis.
- Tumores malignos. Propagação perigosa de metástases.
- Insuficiência cardíaca crônica, infarto agudo do miocárdio e o primeiro dia após o mesmo. A hemodiálise afeta a proporção de eletrólitos e qualquer alteração na mesma pode levar a distúrbios do ritmo cardíaco, até parada cardíaca. Na cardiopatia crônica, o sangue flui pelo leito vascular em velocidade mais lenta e há áreas de espessamento, e o procedimento de diálise pode provocar a movimentação de um coágulo sanguíneo e o bloqueio de uma artéria.
- Hipertensão arterial grave. Existe o risco de uma crise hipertensiva.
- Idade acima de 80 anos. A razão é que o sistema cardiovascular de pacientes idosos sofre involução. Veias e artérias tornam-se quebradiças, dificultando o acesso ao hemodialisado. Ress alta-se que as pessoas após os 60 anos vivem em hemodiálise, desde que as capacidades do seu sistema cardiovascular o permitam.
- Doenças do sangue. A introdução da heparina pode agravar os distúrbios hemorrágicos, e o procedimento de hemodiálise pode destruir alguns dos glóbulos vermelhos, o que piora o curso da anemia.
Complicações da hemodiálise
Local:
- Inflamação e complicações purulentas no local do acesso vascular.
- Dor e desconforto muscular.
- Dermatite de contato.
Sistema:
- Violação do estado geral na forma de fraqueza, dor de cabeça, mal-estar, náuseas, dores musculares.
- Reação alérgica generalizada aos componentes da membrana.
- Níveis de pressão arterial prejudicados (diminuição ou aumento).
- Embolia aérea.
- Sepse. Em caso de não cumprimento das regras de assepsia no contexto de imunidade enfraquecida nesta categoria de pacientes.
- Iatrogenia - infecção por hepatites virais e HIV. É necessário um alto grau de esterilização. Em condições de grande fluxo de pacientes e pequena quantidade de equipamentos, é possível um nível insuficiente de processamento do sistema. Tudo depende do trabalho da equipe médica.
Quem faz isso
O procedimento de hemodiálise no hospital deve ser realizado apenas por profissionais de saúde. Nos últimos anos, a prática de realizar hemodiálise em casa se difundiu. É muito mais conveniente para o paciente, pois ele permanece no círculo de seus parentes. Em casa, o procedimento pode ser realizado por qualquer pessoa (não profissional de saúde) treinada. Quantas pessoas vivem em média em hemodiálise, neste caso, depende de quão estéril é a pessoa que realiza o procedimento. Se ele não lavar bem as mãos o suficiente (isso deve ser feito primeiro com sabão, depois com uma solução desinfetante, por exemplo, Betadine), não observa esterilidade ao aplicar um curativo no local da injeção de uma fístula no corpo do paciente, uma infecção que entra no corpo do paciente pode matá-lo em questão de meses. Se tudo for feito corretamente, o paciente viverá tanto quanto uma pessoa que não tenha problemas renais.
Dietapara hemodiálise
Quanto tempo você pode viver em hemodiálise depende em grande parte de como o paciente cuida de sua saúde. Ele não deve beber, fumar, comer carnes defumadas, picles, marinadas, doces com farinha, frituras. O menu de tal pessoa deve consistir em produtos frescos de alta qualidade contendo vitaminas e proteínas (frango, coelho, carne magra, ovos cozidos). Limite-se a alimentos como leite, feijão, nozes, queijo.
