As estatísticas oficiais sobre a incidência de diabetes podem chocar. Na última década, o número de pacientes que sofrem desta patologia aumentou pelo menos duas vezes. Quase o mesmo número de pessoas nem sabe sobre seu diagnóstico, porque nos estágios iniciais, a hiperglicemia pode ocorrer sem sintomas pronunciados e os resultados dos exames são normais. O teste de tolerância à glicose é um dos métodos de diagnóstico universais usados para a detecção oportuna da doença em todos os países modernos do mundo.
Diabetes é uma epidemia do século 21
O rápido aumento da incidência desta patologia tem causado uma necessidade urgente de desenvolver novos padrões no tratamento e diagnóstico do diabetes mellitus. A Organização Mundial da Saúde desenvolveu o texto da Resolução da ONU em 2006. Este documento continha recomendações a todos os Estados Membros para “desenvolver estratégias nacionais para a prevenção e tratamento desta patologia.”
As consequências mais perigosas da globalização da epidemia desta patologia é o caráter massivo das complicações vasculares sistêmicas. Na maioria dos pacientes, no contexto de diabetes mellitus, nefropatia, retinopatia se desenvolve, os principais vasos do coração, cérebro e vasos periféricos das pernas são afetados. Todas essas complicações levam à incapacidade dos pacientes em oito casos em dez, e em dois deles - à morte.
A este respeito, a Instituição Orçamentária Federal do Estado "Centro de Pesquisa Endocrinológica da Academia Russa de Ciências Médicas" do Ministério da Saúde da Rússia melhorou os "Algoritmos para atendimento médico especializado para pacientes que sofrem de hiperglicemia". De acordo com os resultados dos estudos de controle e epidemiológicos realizados por essa organização para o período de 2002 a 2010, podemos falar em quatro vezes o excesso do número real de pacientes acometidos por esta doença sobre o número de pacientes registrados oficialmente. Assim, o diabetes na Rússia é confirmado em cada décimo quarto habitante.
A nova edição do Algorithms enfatiza uma abordagem personalizada para estabelecer alvos terapêuticos para o metabolismo de carboidratos e controle da pressão arterial. Também foram revisadas as posições quanto ao tratamento das complicações vasculares da patologia, foram introduzidas novas disposições para o diagnóstico de diabetes mellitus, inclusive durante o período gestacional.
O que é PGTT
Teste de tolerância à glicose, cujas normas e indicadores você aprenderá neste artigo, é um estudo muito comum. O princípio do método laboratorial é tomar uma solução contendo glicose e monitorar as alterações associadas à concentração de açúcar no sangue. Além do método de aplicação oral, a composição também pode ser administrada por via intravenosa. No entanto, este método é usado muito raramente. O teste oral de tolerância à glicose está sendo realizado em todos os lugares.
Como essa análise é feita, quase todas as mulheres que se inscreveram no ambulatório de pré-natal para gravidez sabem. Este método laboratorial permite descobrir qual o nível de glicose no sangue antes das refeições e após uma carga de açúcar. A essência do procedimento é identificar distúrbios associados à suscetibilidade à entrada de glicose no corpo. Um teste de tolerância à glicose positivo não significa que uma pessoa tenha diabetes. Em alguns casos, a análise permite tirar uma conclusão sobre o chamado pré-diabetes - uma condição patológica que antecede o desenvolvimento dessa perigosa doença crônica.
Princípio do teste de laboratório
Como você sabe, a insulina é um hormônio que converte a glicose que entra na corrente sanguínea e a transporta para todas as células do corpo de acordo com as necessidades energéticas de vários órgãos internos. A secreção insuficiente de insulina é chamada de diabetes tipo 1. Se esse hormônio é produzido em quantidades suficientes, mas ao mesmo tempo sua suscetibilidade à glicose é prejudicada, o diabetes é diagnosticado.segundo tipo. Em ambos os casos, a aprovação em um teste de tolerância à glicose determinará o grau de superestimação dos valores de açúcar no sangue.
Indicações para agendamento de análise
Hoje, esse exame laboratorial pode ser realizado em qualquer instituição médica devido à simplicidade e disponibilidade geral do método. Se houver suspeita de sensibilidade à glicose diminuída, o paciente recebe um encaminhamento de um médico e é enviado para um teste de tolerância à glicose. Onde quer que este estudo seja realizado, em uma clínica pública ou privada, os especialistas utilizam uma única abordagem no processo de estudo laboratorial de amostras de sangue.
O teste de tolerância ao açúcar é mais frequentemente solicitado para confirmar ou descartar pré-diabetes. Um teste de estresse geralmente não é necessário para fazer um diagnóstico de diabetes mellitus. Como regra, um excesso de glicose registrado em laboratório na corrente sanguínea é suficiente.
Não são raras as situações em que os níveis de açúcar no sangue permanecem na faixa normal com o estômago vazio, de modo que o paciente, fazendo exames de glicemia de rotina, sempre obteve resultados satisfatórios. O teste de tolerância à glicose, em contraste com os diagnósticos laboratoriais convencionais, permite determinar violações da suscetibilidade à insulina ao açúcar logo após a saturação do corpo. Se a concentração de glicose no sangue for significativamente maior que o normal, mas os testes realizados com o estômago vazio não indicarem uma patologia, o pré-diabetes é confirmado.
Os médicos consideram as seguintes razões para realizar o OGTTcircunstâncias:
- presença de sintomas de diabetes mellitus com valores normais de exames laboratoriais, ou seja, o diagnóstico não foi confirmado anteriormente;
- predisposição genética (na maioria dos casos, o diabetes é herdado por uma criança da mãe, pai, avós);
- excedendo a norma de açúcar no corpo antes de comer, mas não há sintomas específicos da doença;
- glucosúria - a presença de glicose na urina, que não deve estar em uma pessoa saudável;
- obesidade e sobrepeso.
Em outras situações, um teste de tolerância à glicose também pode ser considerado. O que mais podem ser indicações para esta análise? Em primeiro lugar, a gravidez. O estudo é realizado no segundo trimestre, independentemente de os níveis de glicose em jejum estarem superestimados ou dentro da faixa normal - todas as gestantes passam no teste de sensibilidade à glicose, sem exceção.
Tolerância à glicose em crianças
Em tenra idade, os pacientes com predisposição à doença são encaminhados para pesquisa. Periodicamente, uma criança que nasceu com grande peso (mais de 4 kg) e, à medida que cresce, também apresenta excesso de peso, terá que fazer uma análise. Infecções da pele e má cicatrização de pequenas escoriações, feridas, arranhões - tudo isso também é a base para esclarecer o nível de glicose. Existem várias contraindicações para o teste de tolerância à glicose, que serão discutidas posteriormente, portanto, tal análise não é feita sem necessidade especial.
Como é o procedimento
Esta análise laboratorial é realizada exclusivamente em um hospital sob supervisão da equipe médica. Veja como é feito o teste de tolerância à glicose:
- Pela manhã, estritamente com o estômago vazio, o paciente doa sangue de uma veia. A concentração de açúcar nele é determinada com urgência. Se não exceder a norma, prossiga para a próxima etapa.
- O paciente recebe uma calda doce para beber. É preparado da seguinte forma: 75 g de açúcar são adicionados a 300 ml de água. Para crianças, a quantidade de glicose na solução é determinada à razão de 1,75 g por 1 kg de peso.
- Após algumas horas após a administração do xarope, o sangue venoso é coletado novamente.
- A dinâmica das mudanças no nível de glicemia é avaliada e os resultados do teste são fornecidos.
Para evitar erros e imprecisões, o nível de açúcar é determinado imediatamente após a coleta de sangue. Transporte prolongado ou congelamento não é permitido.
Preparando para análise
Assim, não existem medidas específicas para se preparar para um teste de tolerância à glicose, com exceção da condição obrigatória de doar sangue com o estômago vazio. É impossível influenciar os parâmetros do sangue colhido novamente após a ingestão de glicose - eles dependem apenas da administração correta da solução e da precisão do equipamento de laboratório. Ao mesmo tempo, o paciente sempre tem a oportunidade de influenciar o resultado do primeiro teste e evitar que o teste não seja confiável. Vários fatores podem distorcer os resultados:
- beber álcool no dia anteriorpesquisa;
- distúrbio da digestão;
- sede e desidratação, especialmente em clima quente com ingestão insuficiente de água;
- trabalho físico exaustivo ou exercício intenso no dia anterior ao teste;
- mudanças drásticas na nutrição associadas à rejeição de carboidratos, fome;
- fumar;
- situações de estresse;
- uma doença catarral transferida alguns dias antes do teste;
- pós-operatório de recuperação;
- restrição da atividade motora, repouso no leito.
É importante prestar atenção especial à preparação para o teste de tolerância à glicose. Normalmente, o paciente deve informar o médico sobre tudo que possa afetar o resultado do exame.
Contra-indicações para teste
Este teste nem sempre é seguro para os pacientes. O estudo é encerrado se, durante a primeira coleta de sangue, realizada com o estômago vazio, os indicadores glicêmicos excederem a norma. Um teste de tolerância à glicose não é realizado, mesmo que os exames preliminares de urina e sangue para açúcar tenham excedido o limite de 11,1 mmol / l, o que indica diretamente diabetes. A carga de açúcar neste caso pode se tornar muito perigosa para a saúde: depois de beber xarope doce, o paciente pode perder a consciência ou até entrar em coma hiperglicêmico.
As contraindicações para um teste de sensibilidade à glicose são:
- infeccioso ou inflamatório agudodoenças;
- terceiro trimestre da gravidez;
- Crianças até 14 anos;
- forma aguda de pancreatite;
- presença de doenças do sistema endócrino, caracterizadas por níveis elevados de açúcar no sangue: síndrome de Itsenko-Cushing, feocromocitoma, hipertireoidismo, acromegalia;
- tomar medicamentos fortes que podem distorcer os resultados do estudo (medicamentos hormonais, diuréticos, antiepilépticos, etc.).
Apesar do fato de que hoje você pode comprar um glicosímetro barato em qualquer farmácia, e a solução de glicose para um teste de tolerância à glicose pode ser diluída em casa, é proibido realizar um estudo por conta própria:
- Em primeiro lugar, não sabendo da presença de diabetes, o paciente corre o risco de piorar seriamente sua condição.
- Segundo, resultados precisos só podem ser obtidos em condições de laboratório.
- Em terceiro lugar, é indesejável fazer esse teste com frequência, pois é um fardo enorme para o pâncreas.
A precisão dos aparelhos portáteis vendidos nas farmácias não é suficiente para esta análise. Tais dispositivos podem ser usados para determinar o nível de glicemia com o estômago vazio ou após uma carga natural na glândula - uma refeição normal. Com a ajuda de tais dispositivos, é muito conveniente identificar produtos que afetam significativamente a concentração de glicose. Com base nas informações recebidas, você pode criar uma dieta pessoal para prevenir ou controlar o diabetes.
Transcrição dos resultados do teste
O recebidoresultados comparados aos valores normais, que são confirmados em pessoas saudáveis. Caso os dados recebidos ultrapassem o intervalo estabelecido, os especialistas fazem o diagnóstico adequado.
Para a coleta de sangue matinal de um paciente com o estômago vazio, a norma é inferior a 6,1 mmol/l. Se o indicador não ultrapassar 6,1-7,0 mmol / l, eles falam de pré-diabetes. No caso de obter resultados superiores a 7 mmol / l, não há dúvida de que a pessoa tem diabetes mellitus. A segunda parte do teste não é realizada devido ao risco descrito acima.
Algumas horas depois de tomar a solução doce, o sangue é retirado da veia novamente. Desta vez, um valor não superior a 7,8 mmol / l será considerado a norma. Um resultado superior a 11,1 mmol/L é uma confirmação indiscutível de diabetes, e o pré-diabetes é diagnosticado com um valor entre 7,8 e 11,1 mmol/L.
O teste oral de tolerância à glicose é um exame laboratorial abrangente que mede a resposta do pâncreas à administração de uma quantidade significativa de glicose. Os resultados da análise podem indicar não apenas diabetes mellitus, mas também outras doenças de diferentes sistemas corporais. Afinal, uma violação da tolerância à glicose não é apenas superestimada, mas também subestimada.
Se o açúcar no sangue estiver abaixo dos níveis normais, esse fenômeno é chamado de hipoglicemia. Se estiver presente, o médico pode fazer uma suposição sobre doenças como pancreatite, hipotireoidismo, patologia hepática. A glicemia está abaixo do normalser o resultado de intoxicação alcoólica, alimentar ou medicamentosa, o uso de arsênico. Às vezes, a hipoglicemia é acompanhada de anemia por deficiência de ferro. De qualquer forma, com valores baixos do teste de tolerância à glicose, podemos falar sobre a necessidade de procedimentos diagnósticos adicionais.
Além de diabetes e pré-diabetes, o aumento da glicemia também pode indicar distúrbios no sistema endócrino, cirrose do fígado, doenças dos rins e do sistema vascular.
Por que fazer um teste de tolerância à glicose para gestantes
O teste laboratorial de sangue com uma carga de açúcar é uma importante medida de diagnóstico para todas as gestantes. O excesso de glicose pode ser um sinal de diabetes gestacional. Esta patologia pode ser temporária e desaparecer após o parto sem qualquer intervenção.
Em clínicas pré-natais e departamentos ginecológicos de instituições médicas russas, esse tipo de estudo é obrigatório para pacientes registradas para gravidez. Para a entrega desta análise, são estabelecidos os prazos recomendados: é realizado um teste de tolerância à glicose no período de 22 a 28 semanas.
Muitas mulheres grávidas se perguntam por que precisam desse teste. O fato é que, durante a gestação do feto, ocorrem sérias mudanças no corpo das mulheres, o trabalho das glândulas endócrinas é reconstruído, o fundo hormonal muda. Tudo isso pode levar à produção insuficiente de insulina ou a uma alteração em sua suscetibilidade à glicose. Esta é a principal razão pela qualmulheres grávidas correm o risco de desenvolver diabetes.
Além disso, o diabetes gestacional é uma ameaça não apenas para a saúde da mãe, mas também para o feto, pois o excesso de açúcar inevitavelmente entrará no corpo do feto. Um excesso constante de glicose levará ao ganho de peso para mãe e filho. Um feto grande, cujo peso corporal excede 4-4,5 kg, experimentará mais estresse ao passar pelo canal do parto, pode sofrer asfixia, que é repleta de complicações do SNC. Além disso, o nascimento de um bebê com esse peso também é um grande risco para a saúde da mulher. Em alguns casos, o diabetes gestacional foi a causa de parto prematuro ou aborto espontâneo.
Como fazer um teste de tolerância à glicose para gestantes? Fundamentalmente, a metodologia de pesquisa não difere daquela descrita acima. A única diferença é que a gestante terá que doar sangue três vezes: com o estômago vazio, uma hora após a injeção da solução e duas horas depois. Além disso, o sangue capilar é coletado antes do teste e o sangue venoso é coletado após a ingestão da solução.
Decifrar os valores no relatório do laboratório fica assim:
- Teste de jejum. Valores inferiores a 5,1 mmol/l são considerados normais, o diabetes gestacional é diagnosticado em 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 hora após tomar a calda. Um resultado normal do teste de tolerância à glicose para mulheres grávidas é inferior a 10,0 mmol/L.
- 2 horas após a ingestão de glicose. Diabetes é confirmado em valores de 8,5-11,1mmol/l. Se o resultado for inferior a 8,5 mmol/L, a mulher está saudável.
Atenção especial, comentários
Teste de tolerância à glicose com alta precisão pode ser feito em qualquer hospital de baixo custo sob a apólice de seguro de saúde obrigatório gratuitamente. Se você acredita no feedback de pacientes que tentaram determinar independentemente o nível de glicemia com uma carga de glicose, os glicosímetros portáteis não são capazes de fornecer resultados confiáveis, portanto, os resultados laboratoriais podem ser completamente diferentes daqueles obtidos em casa. Se você vai doar sangue para tolerância à glicose, você precisa considerar uma série de pontos importantes:
- Você precisa fazer a análise estritamente com o estômago vazio, porque depois de comer o açúcar é absorvido muito mais rápido, e isso leva a uma diminuição em seu nível e a obtenção de resultados não confiáveis. A última refeição é permitida 10 horas antes da análise.
- Não há necessidade de realizar um teste laboratorial sem necessidade especial - este teste é uma carga difícil para o pâncreas.
- Após um teste de tolerância à glicose, você pode se sentir um pouco doente - isso é confirmado por várias avaliações de pacientes. Você pode realizar um estudo apenas no contexto de uma saúde normal.
Alguns especialistas não recomendam mascar chiclete ou mesmo escovar os dentes com pasta de dente antes do teste, pois esses produtos de higiene bucal podem conter açúcar, embora em pequenas quantidades. A glicose começa a ser imediatamente absorvida na cavidade oral,portanto, os resultados podem ser falsos positivos. Certos medicamentos podem afetar a concentração de açúcar no sangue, por isso é melhor parar de usá-los alguns dias antes da análise.
