Esofagectomia é a remoção do esôfago, último recurso no tratamento do trato digestivo. Este método é escolhido para doenças oncológicas e outras patologias do esôfago, quando os métodos conservadores de tratamento são ineficazes. Dependendo da gravidade do curso da doença, o estágio de desenvolvimento do esôfago é removido parcial ou completamente. O corpo se recupera em poucos meses, o órgão operado não traz desconforto óbvio ou sua completa ausência, mas é imperativo reconsiderar a nutrição. A remoção de qualquer um dos órgãos é considerada o último recurso para salvar a saúde humana.
Descrição
A cirurgia do esôfago consiste na retirada de parte do órgão (ressecção do esôfago) ou sua substituição completa por um implante. O principal pré-requisito para a remoção é manifestado pela disfunção de partes individuais do órgão. Isso se manifesta pela insuficiência da seção inferior, enquanto o reflexo gastroesofágico é impedido por uma roseta da membrana mucosa da cárdia.
O esôfago é um órgão intermediário que está em processo deA digestão transfere o alimento da boca para o estômago. Ao remover até mesmo uma pequena parte do esôfago, ele precisa ser substituído e fortalecido. Isso manterá o sistema digestivo intacto. Para ressecção, existem diferentes métodos, sua escolha depende das qualificações do cirurgião e das características individuais do paciente. Quando é agendada a cirurgia esofágica?
Indicações para cirurgia
Como já referido, as intervenções cirúrgicas no esófago são utilizadas em casos extremos no tratamento da insuficiência do aparelho digestivo, para assegurar o fecho da passagem, pelo que as indicações devem ser graves. A ressecção é atribuída:
- Com esofagite erosiva - inflamação grave da roseta da membrana mucosa da cárdia na parte superior. A cirurgia é indicada se houver fechamento gradual do lúmen e os métodos terapêuticos não obtiverem o resultado desejado.
- Esôfago de Barrett com muitas alterações celulares. Graças aos métodos radicais de tratamento, o paciente é salvo da formação da oncologia.
- Mediastinite - inflamação na região média do esterno, causada por um grande corpo estranho no esôfago. Ele pressiona contra as paredes, a passagem se fecha.
- Mecânico, dano químico ao corpo, estreitamento. Se a intervenção cirúrgica oportuna não for realizada, será bastante difícil manter o não fechamento da passagem, e as consequências se manifestarão em insuficiência aguda dos pulmões, fígado, rins, estômago.
- Hérnia do esôfago. A operação é realizada com bastante frequência.
- Rake. Se um tumor maligno se desenvolveu, isso requer parcial ouretirada completa do esôfago. Isso é influenciado pelo grau de desenvolvimento do processo oncológico. A esofagectomia será o principal tratamento para o câncer.
Como identificar a necessidade de cirurgia no esôfago?
Os principais sintomas não podem se tornar um motivo significativo para a intervenção cirúrgica, a operação requer um diagnóstico específico, com base no qual o médico determinará a necessidade de medidas radicais.
É necessário um exame cuidadoso para esclarecer o diagnóstico, principalmente se houver suspeita de tumor de esôfago (a operação neste caso deve ser imediata). O diagnóstico inclui:
- fluorografia do esôfago - aumento do lúmen do esôfago, reestruturação do relevo da mucosa, contornos e irregularidades;
- esofagomanometria - determinar o deslocamento da cárdia para o mediastino posterior (como insuficiência cárdia);
- endoscopia;
- biópsia;
- análise de marcadores tumorais;
- tomografia de coerência óptica endoscópica.
Como se preparar para o procedimento?
Qualquer intervenção cirúrgica será um fardo sério para o corpo. É importante seguir as recomendações pré-operatórias para que não haja consequências negativas:
- você precisa manter a pressão alta, diabetes, patologias no estômago, insuficiência cardíaca sob controle e supervisão de um médico;
- siga todas as recomendações dietéticas;
- nunca tome medicamentos para afinar o sangue -vitamina E, aspirina;
- não vale a pena tomardrogas que reduzem o tônus muscular, pois afetam o esfíncter cardíaco;
- é necessário abster-se de fumar um mês antes da cirurgia no esôfago - a nicotina aumenta acentuadamente a pressão arterial e leva a disfunções no sistema respiratório. Você precisa estar pronto para fazer testes para a presença de nicotina no sangue.
Cirurgia
O procedimento depende inteiramente de cada paciente e de certos sinais e sintomas. A intervenção cirúrgica ocorre em várias etapas - anestesia, cirurgia, período de recuperação pós-operatória.
Durante a operação, é utilizada anestesia geral. Com sua ajuda, o paciente é colocado em estado de sono durante a intervenção e todas as sensações de dor são bloqueadas. Para apoiar o processo respiratório, um tubo especial é colocado na traqueia.
Ressecção do esôfago dura em média seis horas. A ocorrência de várias complicações durante o procedimento cirúrgico, doenças concomitantes e a gravidade da doença podem prolongar esse tempo. Além disso, o tempo da operação depende se o órgão é removido completamente ou parcialmente. O que acontece após a cirurgia para remover uma hérnia do esôfago? Mais sobre isso mais tarde.
Tipos de intervenções
Os métodos operacionais são divididos em vários tipos. Eles formam dois grupos. Pode ser radical e paliativo.
Radical eliminou completamente as áreas afetadas. Existem várias formas de tais intervenções cirúrgicas:
- A extirpação do esôfago é chamada de remoção completa. Ela éserá apropriado para doenças oncológicas, doença de Barrett ou formações gerais de cicatrizes.
- Ressecção é a remoção parcial do esôfago. Isso é facilitado pelo câncer, que afetou uma parte separada do órgão, enquanto se fecha gradualmente; estreitamento cicatricial e inflamação da roseta da membrana mucosa da cárdia; hérnia do esôfago. A operação é de dois tipos, pode ser imediata ou secundária.
- A tecnologia Lewis é chamada de excisão parcial com a substituição instantânea de parte do esôfago por um tubo feito de tecido estomacal.
- O método do túnel de extirpação do esôfago é uma operação que é realizada através de duas incisões no epigástrio e no pescoço, uma passagem aberta é formada sob a pele que os une.
Métodos operatórios paliativos
Necessário para manter as funções do esôfago, bem como para melhorar o bem-estar do paciente. Dividido em vários tipos:
- Impor uma gastrostomia: se a plastia esofágica não puder ser ressecada, então o paciente é inserido uma fístula gástrica para nutrição, contornando o esôfago.
- Stenting é realizado: um tubo especial é inserido no esôfago para garantir que a passagem não se feche.
- Proporciona o endurecimento das veias do esôfago: muitas vezes necessário na cirrose do fígado. Use substâncias que enrugam as veias - etoxiesclerols ou cola acrílica médica. Até que as substâncias sejam administradas até que as veias estejam completamente esclerosadas.
- As varizes são ligadas - este procedimento é semelhante ao método anterior, mas com duração muito maior.
Alémos principais tipos são distinguidos por vários métodos operacionais separados.
Remoção completa
Para realizar esta operação, a cavidade torácica é completamente aberta. O prognóstico pós-operatório será geralmente desfavorável, tal terapia é prescrita apenas para formas graves de patologia esofágica. Nesse caso, o órgão é substituído por um implante feito de tecido estomacal. Isso pode ser feito imediatamente ou durante uma segunda cirurgia.
A mais recente tecnologia minimamente invasiva causa menos danos, dura mais tempo, mas tem um bom prognóstico.
Portanto, é mais desejável como alternativa ao tratamento. Um túnel é feito sob a pele, os instrumentos médicos penetram no interior e depois crescem facilmente juntos. O esôfago é cortado pelas incisões superior e inferior, depois é removido pela passagem subcutânea.
Ressecção
As indicações para ressecção do esôfago são doença de Barrett, cardioespasmo, esôfago aumentado em uma criança ao nascer. Com este procedimento, um órgão é parcialmente removido de uma pessoa, então sua substituição instantânea subsequente é realizada - eles operam de acordo com o método de Lewis.
Intervenção laparoscópica
Em caso de patologias nas partes inferiores do esôfago e abertura esofágica superior no diafragma, bem como disfunção da roseta da membrana mucosa da cárdia, esse tipo de operação esofágica é prescrito. O tratamento neste caso será mais eficaz. É assim que as aberturas pós-hérnias são costuradas e reforçadas, o volume do estômago é reduzido, a plasticidade do órgão, nomeadamente a parte inferiorcárdia.
Procedimentos endoscópicos
Este método é usado para remover tumores benignos na membrana mucosa, pólipos.
Requer ligadura de varizes, escleroterapia, irradiação a laser, cauterização ou exposição a baixas temperaturas nas áreas afetadas.
O instrumento principal é uma sonda endoscópica. Possui uma mini câmera de vídeo, um conjunto de lentes de aumento e dispositivos de iluminação. Os instrumentos necessários são inseridos no lúmen do esofagoscópio.
A que riscos e complicações isso pode levar?
O médico deve alertar o paciente que o procedimento pode levar a várias complicações negativas:
- formação de coágulo;
- sangramento;
- infecção;
- insuficiência cardíaca durante a cirurgia;
- reação alérgica à anestesia;
- distúrbio do processo respiratório.
Com a ressecção aberta do esôfago, há menor risco de complicações como:
- lesão pulmonar;
- infecção na cavidade torácica;
- danos cirúrgicos em órgãos vizinhos;
- Fechando gradualmente a passagem entre o esôfago e o estômago.
Período após a cirurgia para retirada do esôfago
Na primeira semana o paciente sente-se fraco, não consegue comer sozinho. Isto é assistido por um tubo de alimentação. Os médicos cuidam do paciente por cerca de duas semanas paranão houve possíveis vazamentos na área operada.
Se eles não forem encontrados, a dieta é gradualmente diluída - alimentos macios são adicionados aos fluidos nutrientes e, em seguida, alimentos sólidos. Entre as refeições, os exercícios respiratórios são mostrados usando o método de respiração profunda, que restaura o tônus do esfíncter cardíaco. O paciente recebe um espirômetro de estímulo, para que a carga seja monitorada e aumentada gradualmente.
Possibilidade de síndrome de dumping
Em termos simples, os intestinos rejeitam os alimentos. Isso se deve à insuficiência gástrica, a perda da capacidade de digerir independentemente gorduras e açúcar. Espasmos musculares levam à síndrome de dumping com diarreia como principal sintoma. O manejo dos sintomas, a eliminação do problema é tratado por um nutricionista. Seis meses são suficientes para uma reestruturação completa do corpo, o estômago poderá se adaptar a um novo modo de vida. A nutrição após a operação do esôfago é de grande importância.
Dieta
Algum tempo após a operação, os nutrientes são injetados diretamente no estômago. Antes de retornar à nutrição normal, o órgão operado deve ser preparado. Um líquido claro é injetado no estômago com o conteúdo necessário de substâncias para sustentar a vida. Não requerem muita secreção. Após duas semanas, o sistema digestivo é fortalecido, alimentos macios são gradualmente introduzidos na dieta e, com o tempo, mais sólidos.
Devido ao pequeno tamanho do estômago, as porções devem ser pequenas. Uma parte importante da recuperação pós-operatória é a dieta. Selecionados individualmente etal princípio que se assemelha a uma dieta após a ressecção gástrica. As operações para câncer de esôfago e estômago são muito semelhantes.
O ponto principal da dieta será evitar alimentos não processados, ásperos e irritantes. Deve ser mais líquido, as porções devem ser pequenas e as recepções devem ser frequentes. Uma dieta é prescrita dependendo das características individuais do paciente. O que pode resultar em uma cirurgia para remover o esôfago?
Previsão
A porcentagem de dinâmicas positivas de recuperação é bastante grande. A medicina está em alto nível na intervenção cirúrgica. Recentemente, o número de mortes diminuiu e as tecnologias e instrumentos de alta precisão minimizam o risco de complicações. Após alguns meses, o paciente pode voltar à alimentação normal seguindo a dieta.
É assim que são realizadas as operações de hérnia esofágica (revisões confirmam isso), assim como outras patologias.
Comentários
Revisões sobre cirurgia esofágica são geralmente boas. Há uma tendência positiva, as complicações são raras. Especialmente muitas vezes o esôfago é operado de uma hérnia. É muito difícil manter uma dieta, mas com o tempo, a dieta se expande e se torna diversificada.
