Toda mulher quer conhecer a alegria da maternidade. É um impulso natural conectado com a própria essência da natureza humana. No entanto, muitos encontram-se despreparados para o fato de terem que visitar um médico regularmente e suportar algumas manipulações não particularmente agradáveis. Mas para que a gravidez corra bem e sem problemas, é melhor seguir as instruções dos especialistas do que confiar na sorte.
Preparação para o exame
Antes de você vir ao ambulatório de pré-natal para se registrar para gravidez ou apenas para um exame de rotina, o belo sexo precisa se colocar em ordem. Nenhum esforço especial é necessário, mas ainda é recomendável tomar um banho. Em nenhum caso você deve fazer ducha ou algo parecido, pois o quadro geral da doença (se houver) ficará borrado e o médico não encontrará nada. Roupa de cama limpa e fresca e um penso higiénico (se necessário) não serão supérfluos.
História geral e especial
Como qualquer outro médico, um ginecologista tem um formulário padrão paraconhecer a história do paciente. Inclui dados do passaporte, queixas, registros do local de residência e trabalho, presença de doenças hereditárias e infecções passadas.
A anamnese especial tem como foco o fato de o médico compreender a essência do problema com o qual a mulher aplicou. Inclui questões sobre menstruação, sexualidade, gravidez e aborto. Além disso, são necessárias informações breves sobre o cônjuge ou parceiro do paciente, bem como sua função de engravidar.
Em seguida, inicie o exame da gravidez atual. Defina a idade gestacional, determine o tamanho da pelve e a posição da criança no útero.
Determinação da idade gestacional
Existem várias maneiras de calcular a idade gestacional e a data do parto. O primeiro é o calendário. Ele é o mais simples. Você precisa se lembrar do número do primeiro dia da última menstruação e adicionar 280 +/- 7 dias ou 10 meses lunares a ele. Assim, você pode descobrir o dia aproximado de um evento feliz. Se uma mulher consegue se lembrar da data da concepção, você precisa adicionar as mesmas 40 semanas novamente e obter uma resposta para uma pergunta interessante.
Outra forma é baseada no ultrassom. O diagnosticador, por sinais indiretos, pode determinar a idade gestacional do feto e indicar a data aproximada do nascimento. Em um estudo obstétrico, a idade gestacional também é calculada pela altura do fundo uterino. De 12 a 38 semanas, a altura do útero em centímetros corresponde à semana da gravidez. Você também pode se concentrar na primeira agitação do feto. Em primíparasé sentida a partir da décima oitava semana, e nas multíparas - a partir da décima sexta.
Medição da pelve grande
Para um médico, saber o tamanho da pélvis de uma mulher é importante, e os dados são importantes tanto durante o desenvolvimento fetal quanto durante o parto. As dimensões da grande pelve incluem o conjugado externo e três distâncias correspondentes às partes salientes dos ossos pélvico e fêmur.
1. Distantia spinarum é o espaço entre os pontos mais elevados das espinhas ilíacas. Tem aproximadamente vinte e seis centímetros.
2. Distantia cristarum é o espaço entre as cristas ilíacas e tem aproximadamente vinte e oito centímetros.
3. Distantia trocanterica - a distância entre os grandes espetos localizados nos fêmures é de 31-32 centímetros, respectivamente.
O conjugado externo tem um tamanho ligeiramente diferente. Se os três anteriores estavam localizados no plano frontal, então este está no plano sagital. O conjugado externo é a distância entre o processo saliente da quinta vértebra lombar e a espinha superior da sínfise púbica. Para medi-lo, alguns preparativos são necessários. A determinação do conjugado externo começa com a paciente colocada de lado. A perna que está no sofá, a mulher traz para o estômago e puxa a sobrejacente. Os ramos do tazômero são criados e colocados sobre a articulação púbica e a fossa supra-sacral de modo que fiquem quase paralelos. Este é um conjugado externo. A medição dependea constituição de uma mulher e a espessura de seus ossos. Quanto mais espessos, maior o erro no cálculo. O tamanho do conjugado externo é de cerca de vinte centímetros. Seu cálculo é necessário para determinar o verdadeiro conjugado. Em média, a diferença entre eles corresponde a 9 centímetros. Por exemplo, se o conjugado externo tiver vinte centímetros, o verdadeiro terá 11 cm.
Medidas pélvicas
Existe uma pelve estreitada. Pode ser estreitado clinicamente ou anatomicamente. Para conhecer os parâmetros anatômicos do anel ósseo, são feitas medidas da pequena pelve.
- Conjugado diagonal é o comprimento da borda inferior da articulação púbica até a parte mais saliente do sacro. É igual a 13 centímetros. Só pode ser determinado pelo exame vaginal. O cálculo do conjugado verdadeiro da externa e da diagonal consiste em subtrair 9 cm da externa e 2 cm da diagonal, como regra, o conjugado verdadeiro é de pelo menos 11 centímetros. É para calcular este parâmetro que é necessário um conjugado externo. Sua norma pode variar, dependendo da espessura dos ossos da mulher, então os médicos jogam pelo seguro e realizam um estudo interno. A espessura dos ossos não afeta o conjugado diagonal.
- O tamanho direto da saída da pelve é definido como o espaço entre a crista inferior da articulação púbica e a ponta do cóccix. A medição é realizada por um tazômetro, e é igual a 11 cm.
- O tamanho transversal da saída da pelve é o espaço entre as tuberosidades isquiáticas. Pode ser realizadotanto um tazômero quanto uma fita de centímetro. Normalmente são nove centímetros, mas se somarmos a espessura dos tecidos moles, obtemos 11 cm.
- As dimensões laterais da pelve são necessárias para determinar a simetria da localização dos ossos. Eles devem ter pelo menos 14 cm, caso contrário o parto será difícil ou impossível.
Michaelis Rhombus
O conjugado externo tem certa relação com o losango de Michaelis, pois também mostra o tamanho da pelve. Esta é uma plataforma formada pela superfície posterior do sacro. Seus limites:
- processo espinhoso da quinta vértebra lombar;
- pares de espinhas ilíacas póstero-superiores; - ápice do sacro.
O tamanho normal é 11 por 11 centímetros. O conjugado externo tem um ponto superior em comum com o losango.
Técnicas manuais em obstetrícia
Após a vigésima semana, o ginecologista-obstetra pode sentir a cabeça, as costas e os membros da criança no útero. Para isso, são utilizadas técnicas de exame obstétrico externo.
Primeira consulta: o médico determina a altura do fundo do útero e a parte do corpo do feto adjacente a ele. Para fazer isso, o médico coloca as mãos na parte superior do abdômen e sente.
A segunda técnica determina a posição e a aparência da criança. Para fazer isso, o obstetra abaixa lentamente as mãos da parte superior do abdômen, afastando-as. Ao pressionar as superfícies laterais do útero, com os dedos e as palmas das mãos, o médico apalpa as costas ou pequenas partes do corpo do feto, determinando assim a posição da criança.
A terceira consulta é necessária paradeterminando a parte subjacente, ou seja, aquela parte do corpo que está localizada acima da articulação púbica. Eles também podem determinar a mobilidade da cabeça.
A quarta técnica complementa a terceira. Permite não só identificar a parte subjacente, mas também compreender como está localizada em relação à entrada da pequena pélvis. Para isso, o médico fica de costas para o paciente e posiciona as mãos de tal forma que os dedos convergem sobre a sínfise púbica.
Visão e posição do feto no útero
Posição é a posição das costas do bebê em direção ao lado do útero. Distinga a primeira posição quando as costas estão do lado esquerdo e a segunda - quando a criança está de costas para a direita. A primeira posição é mais comum que a segunda.
Tipo de posição - a relação entre as costas e a parede anterior ou posterior do útero. Assim, se a criança encostada na parede anterior do útero, ela fala da posição anterior e vice-versa.
Em um exame obstétrico externo, as técnicas de Leopold-Levitsky dão ao médico a oportunidade de determinar a localização do feto e prever o curso do parto.
Pesquisa Interna
O exame obstétrico interno pode ser realizado com dois ou quatro dedos ou com a mão inteira. Pelo toque, o médico pode determinar o grau de revelação do colo do útero, identificar a parte de apresentação, a integridade da bexiga fetal, o estado do canal do parto. Além disso, esse método corrige a dinâmica do progresso da criança pelo canal do parto.
No entanto, esta é uma intervenção bastante séria, e o procedimento deve ser realizado estritamente de acordo com os regulamentos: na admissão ao hospital e, em seguida,não mais do que uma vez a cada duas horas. Quanto menos, melhor.
O estudo começa com um exame da genitália externa e do períneo. Em seguida, os dedos são inseridos na vagina e seu comprimento, largura, elasticidade da parede, presença de cicatrizes, aderências ou estenoses, que podem interferir no curso normal do parto, são determinados. Depois disso, eles se movem para o colo do útero. É examinado quanto à maturidade, forma, tamanho e consistência, encurtamento e amolecimento. Se uma mulher chega ao parto, a abertura do colo do útero é medida na permeabilidade dos dedos. Além disso, o médico tenta sentir a parte de apresentação e determinar a posição da cabeça para se preparar para possíveis complicações.
Determinando a posição da cabeça do bebê
Existem três graus de extensão da cabeça ao passar pelo canal do parto.
Primeiro grau (inserção anterior da cabeça) significa que a cabeça passará pela pelve com seu tamanho reto. É igual a 12 cm. Isso significa que o colo do útero e a vagina devem se esticar nessa quantidade.
O segundo grau (inserção frontal) corresponde a um grande tamanho oblíquo (13-13,5 cm). Esta será a maior parte que deve passar pelo canal do parto.
O terceiro grau (inserção facial) informa ao obstetra que o bebê está se movendo pela pequena pelve voltado para frente, o que significa que o maior tamanho da cabeça corresponderá a 9,5 cm.
