A medição da pelve é obrigatória para todas as gestantes. Este é um procedimento rápido, indolor e absolutamente inofensivo, cuja implementação é uma condição indispensável para a emissão do cartão de grávida na primeira visita de uma mulher ao ginecologista. Com foco no tamanho da pelve, você pode planejar o manejo do parto: natural ou cirurgicamente (cesariana). Uma tática escolhida oportuna evita muitas complicações que representam uma ameaça à vida de uma mulher e de seu bebê. Um parto bem planejado é a garantia de que o nascimento de uma criança será fácil e seguro.
Conjugado verdadeiro é a distância mais curta entre a capa e o ponto mais saliente da cavidade pélvica na superfície interna da sínfise. Normalmente, esta distância é de 11 cm.
O que é a pélvis?
A pelve como formação anatômica é representada por dois ossos pélvicos e a coluna distal (sacro e cóccix). Em obstetrícia, apenas a parte dela, que é chamada de pequena pélvis, é importante. Este é um espaço delimitado pelas partes inferiores dos ossos pélvicos, o sacro e o cóccix. Ele contém o seguinteórgãos: bexiga, útero e reto. Em sua estrutura, distinguem-se quatro planos principais. Cada um deles tem vários tamanhos que são importantes na prática obstétrica.
Parâmetros de entrada da pelve
- Tamanho reto. Este indicador tem outros nomes - conjugado obstétrico e conjugado verdadeiro. É igual a 110 mm.
- O tamanho é transversal. Equivale a 130-135 mm.
- Os tamanhos são oblíquos. Igual 120-125 mm.
- Conjugado diagonal. Igual a 130 mm.
Parâmetros da parte larga da pequena pélvis
- Tamanho reto. É igual a 125 mm.
- O tamanho é transversal. É igual a 125 mm.
Parâmetros da parte estreita da pelve
- Tamanho reto. É igual a 110-115 mm.
- O tamanho é transversal. É igual a 105 mm.
Parâmetros de saída da pelve
- Tamanho reto. Durante o parto, pode aumentar, pois a cabeça do feto se movendo ao longo do canal do parto dobra o cóccix para trás. É 95-115mm.
- O tamanho é transversal. É igual a 110 mm.
Medição da pelve de uma mulher grávida
Os indicadores acima são anatômicos, ou seja, podem ser determinados diretamente a partir dos ossos pélvicos. Não é possível medi-los em uma pessoa viva. Portanto, na prática obstétrica, os seguintes parâmetros são os mais importantes:
- A distância entre as espinhas ilíacas localizadas na borda anterior da crista.
- A distância entre os pontos das cristas ilíacas, distantes um do outroamigo à distância máxima.
- A distância entre as saliências dos fêmures na área de transição de sua parte superior para o pescoço.
- Conjugado externo (distância da sínfise púbica à cavidade lombossacral).
Assim, as dimensões normais da pelve são 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 milímetros respectivamente.
O esclarecimento destes parâmetros é obrigatório no momento do cadastramento de uma gestante. A medição é feita com uma ferramenta especial (pélvis meter), que, aliás, também pode ser usada para medir a cabeça de um bebê recém-nascido.
É importante entender que o volume de tecido mole não afeta o resultado do estudo. Os parâmetros da pelve são avaliados por saliências ósseas e não mudam para nenhum lugar ao perder peso ou, ao contrário, ao ganhar peso. O tamanho da pélvis permanece in alterado depois que a mulher atinge a idade em que o crescimento ósseo para.
Para o diagnóstico de estreitamento da pelve, mais dois conjugados são importantes - verdadeiro (obstétrico) e diagonal. No entanto, não é possível medi-los diretamente; pode-se julgar seu tamanho apenas indiretamente. O conjugado diagonal em obstetrícia geralmente não é medido. Mais atenção é dada ao conjugado obstétrico.
A determinação do conjugado verdadeiro é realizada de acordo com a fórmula: o valor do conjugado externo menos 9 centímetros.
O que é uma pelve estreita?
Antes de falar sobre a definição deste termo, deve-se notar que existem dois tipos de pelve estreita - anatômica e clínica. Esses conceitos, embora nãoidênticos, mas intimamente relacionados.
Pelve anatomicamente estreita deve ser mencionada quando pelo menos um dos parâmetros é menor que o tamanho normal da pelve. Os graus de estreitamento são distinguidos quando o conjugado verdadeiro é menor que a norma:
- por 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- mais de 45mm.
Os dois últimos graus indicam a necessidade de intervenção cirúrgica. Conjugado 1-2 grau verdadeiro permite a possibilidade de continuar o parto de forma natural, desde que não haja ameaça de uma condição como uma pelve clinicamente estreita.
Uma pelve clinicamente estreita é uma situação em que os parâmetros da cabeça do feto não correspondem aos parâmetros da pelve da mãe. Além disso, todos os tamanhos deste último podem estar dentro da faixa normal (ou seja, do ponto de vista da anatomia, essa pelve nem sempre é estreita). Também pode haver uma situação inversa, quando a pelve anatomicamente estreita corresponde totalmente à configuração da cabeça fetal (por exemplo, se a criança não for grande), e neste caso não se trata de uma pelve clinicamente estreita.
Pelve clinicamente estreita
Principais causas desta condição:
- Lado materno: pelve anatomicamente pequena, malformação da pelve (por exemplo, deformidade após lesão).
- Do lado do feto: hidrocefalia, tamanho grande, gravidez pós-termo, inclinação da cabeça quando o feto entra na pelve pequena.
Dependendo de quão pronunciada a diferença entre os parâmetros da pelve da mãe e da cabeça do feto, existem três graus clinicamentepelve estreita:
- Incompatibilidade relativa. Nesse caso, o parto independente é possível, mas o médico deve estar pronto para tomar uma decisão sobre a intervenção cirúrgica em tempo hábil.
- Incompatibilidade significativa.
- Uma incompatibilidade total.
Parto com pelve clinicamente estreita
Segundo e terceiro graus são indicações para cirurgia. O parto independente nesta situação é impossível. O feto só pode nascer por cesariana.
Com relativa discrepância, o parto natural é aceitável. No entanto, deve-se estar ciente do perigo de mudar a situação para pior. O médico deve tomar a questão da gravidade da discrepância, mesmo durante o período de contrações, a fim de determinar em tempo hábil as táticas adicionais. O diagnóstico tardio de condições em que o parto deve ser realizado apenas cirurgicamente pode levar a sérias dificuldades na remoção da cabeça fetal. Com uma discrepância pronunciada, este último será empurrado para a cavidade pélvica pelo útero em contração, o que levará a ferimentos graves na cabeça e morte. Em casos avançados, é impossível extrair o feto vivo da cavidade pélvica mesmo na realização de uma cesariana. Nesses casos, o parto deve terminar com uma operação de destruição de frutas.
Resumir
Saber o tamanho da pelve é necessário. Isso é necessário para suspeitar prontamente de condições patológicas como uma pelve anatômica e clinicamente estreita. A redução no tamanho normal pode ser de vários graus.expressividade. Em alguns casos, até o parto independente é possível, em outras situações torna-se necessária a realização de uma cesariana.
Uma pelve clinicamente estreita é uma condição muito insidiosa. Nem sempre é combinado com o conceito de uma pelve anatomicamente estreita. Este último pode ter parâmetros normais, mas ainda existe a possibilidade de discrepância entre o tamanho da cabeça e o tamanho da pelve. A ocorrência de tal situação durante o parto pode causar complicações perigosas (em primeiro lugar, o feto sofrerá). Portanto, um diagnóstico oportuno e uma decisão rápida sobre outras táticas são muito importantes.
