A osteocondropatia das articulações do quadril é cada vez mais comum na prática pediátrica. As patologias pertencentes a esta categoria geralmente ocorrem de forma grave. Uma delas é a doença de Perthes. No artigo de hoje, abordaremos com mais detalhes as causas de sua ocorrência e os principais sintomas. Os métodos de tratamento usados também serão discutidos.
Atestado médico
A doença de Legg-Calve-Perthes é acompanhada por uma violação do suprimento de sangue para a cabeça no fêmur, resultando em necrose. Seu desenvolvimento é gradual, e os primeiros sintomas dificilmente são distinguíveis. Primeiro, há uma leve claudicação, dor na articulação do quadril. Então o desconforto se intensifica, ocorrem contraturas. A cabeça do osso está severamente deformada. Na maioria dos casos, os distúrbios em apenas um quadril são diagnosticados, mas a lesão articular bilateral é possível.
A doença de Legg-Calve-Perthes é mais frequentemente diagnosticada em crianças emidade de 3 a cerca de 14 anos. Os meninos são mais suscetíveis ao seu desenvolvimento, mas nas meninas é caracterizado por um curso mais grave. Além disso, o peso da criança ao nascer afeta a probabilidade de aparecimento da doença. Por exemplo, bebês com menos de 2,5 kg têm 5 vezes mais chances de serem diagnosticados do que bebês com peso acima de 3,5 kg.
De acordo com a CID-10, a doença de Perthes tem o código M91.1.
Principais motivos
Os médicos não conseguem identificar uma única causa da doença até agora. É geralmente aceito que toda uma combinação de fatores leva ao seu desenvolvimento. Mesmo ao nascimento, algumas crianças têm uma predisposição para esta patologia. Estamos falando de mielodisplasia - um subdesenvolvimento congênito da medula espinhal em sua região lombar. Com este desvio, a circulação sanguínea da cabeça femoral é limitada ou para completamente. Como resultado, devido à deficiência de oxigênio, os tecidos começam a morrer, o que leva à necrose asséptica. A mielodisplasia pode não se manifestar ao longo da vida, mas sob a influência de certos fatores, provoca diversos distúrbios ortopédicos.
Certa importância no desenvolvimento da doença de Perthes em crianças é dada à predisposição hereditária. Entre outros fatores que aumentam a probabilidade de sua ocorrência, os médicos chamam o seguinte:
- processos infecciosos no corpo e suas complicações (por exemplo, inflamação das articulações devido a gripe ou sinusite);
- transtorno metabólico;
- raquitismo adiado, desnutrição;
- distúrbios hormonais na puberdade;
- fumo passivo;
- aumento do estresse nas articulações durante o curso agudo de doenças infecciosas;
- lesões traumáticas.
O corpo de uma criança com as violações acima é muito vulnerável. Portanto, qualquer infecção ou lesão pode se tornar um gatilho para o processo patológico.
Foto clínica
Sintomas da doença de Perthes em crianças aparecem gradualmente. No início, a criança pode queixar-se de desconforto na região do joelho e do quadril. Após algum tempo, o quadro clínico é complementado pelos seguintes sinais:
- dor ao caminhar;
- fraqueza nos glúteos;
- mancar e perturbação da marcha;
- incapacidade de virar a perna para fora;
- rotação limitada da junta.
O suprimento sanguíneo prejudicado leva a uma diminuição da pulsação vascular na área afetada. Os médicos prestam atenção a esse sinal durante o exame físico do paciente. À medida que a patologia progride, aparece a condição subfebril, caracterizada por um aumento da temperatura para 37,5 graus.
Fases do desenvolvimento da doença
Existem 5 estágios da doença de Perthes:
- Interrupção completa do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, início do processo necrótico.
- Fratura da cabeça do osso.
- Reabsorção de tecido previamente morto, encurtamento do colo do fêmur.
- Crescimento do tecido conjuntivo.
- União de fratura e ossificação do tecido conjuntivo.
Determinação do estágio do processo patológico durante o diagnósticopermite que você escolha a melhor opção de terapia.
Exame médico de pacientes
O exame físico desempenha um papel importante na confirmação do diagnóstico. Geralmente os primeiros sintomas não passam despercebidos pelos pais. Mães e pais atenciosos levam imediatamente a criança ao médico. Ortopedistas e traumatologistas estão envolvidos no diagnóstico de patologias da articulação do quadril em crianças e doença de Perthes.
Atenção médica imediata é essencial. O especialista está envolvido não apenas no diagnóstico, mas também monitora o desenvolvimento da doença. Os pacientes são obrigados a se registrar com ortopedistas durante toda a vida.
O método mais informativo para diagnosticar a doença de Perthes é considerado um raio-x. Este estudo é realizado tanto em projeções frontais quanto laterais de Launstein. Ele permite que você determine a presença de patologia em um estágio inicial.
Métodos diagnósticos adicionais incluem ultrassom, ressonância magnética e tomografia computadorizada. O ultrassom com mapeamento Doppler permite determinar o grau de distúrbios circulatórios. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são usadas com mais frequência em casos complicados.
Características da terapia
O tratamento da doença de Perthes depende do seu estágio, da idade da criança. Se uma patologia for detectada no estágio inicial de seu desenvolvimento, a terapia específica, como regra, não é necessária. Se a radiografia de acompanhamento em dinâmica não mostrar alterações significativas, o ortopedista prescreve um controle simples sobre a condição de um paciente pequeno. Com o agravamento do processo patológico, eles mudam para opções conservadoras.terapia.
Independentemente da opção de tratamento escolhida, todos os pacientes são aconselhados a controlar o peso corporal e, se necessário, reduzir o peso. Para isso, é selecionada uma dieta individual rica em proteínas, cálcio e vitaminas. Caso contrário, a articulação do quadril afetada pela doença de Perthes receberá uma carga aumentada, o que só agravará a situação.
Quando há progressão do processo deformante, recomenda-se a colocação de gesso. Imobiliza a articulação afetada por um tempo. Uma alternativa é a bandagem de Petri. É uma sobreposição de gesso em ambas as pernas, que é combinada com uma barra transversal de madeira. Este desenho não permite que o paciente pequeno junte as pernas, deixando-as ligeiramente afastadas. O curativo de Petri é aplicado apenas no Departamento de Cirurgia.
Tratamento medicamentoso
A luta contra a doença de Perthes começa com a nomeação de medicamentos. Os seguintes medicamentos são usados:
- Osteoprotetores e condroprotetores ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") são usados para regeneração do tecido ósseo.
- Trenal ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo.
- Agentes metabólicos ("Solcoseryl", "Mildronate") são usados para normalizar a microcirculação.
- Em caso de inflamação da composição, é obrigatório tomar anti-inflamatórios não esteroides. Um dos mais eficazes é o "Ibuprofeno".
A duração da medicação, sua dosagem é determinada pelo médico. Como regra, o curso do tratamento é de 2,5 a 4 anos.
Cirurgia
A cirurgia de quadril em crianças com doença de Perthes é recomendada após os 6 anos de idade. Durante a intervenção, a cabeça do fêmur é colocada profundamente no acetábulo, depois fixada com placas especiais. Após a operação, um espartilho de gesso é necessariamente aplicado na área do esterno aos pés por 2 meses.
Reabilitação inclui exercícios sob supervisão de especialistas, massagem, fisioterapia e uso de condroprotetores. Você terá que esquecer longas caminhadas, levantamento de peso, corrida.
Exercício e fisioterapia
A terapia de exercícios é recomendada para restaurar a mobilidade da articulação afetada. Um conjunto de exercícios é sempre selecionado individualmente e depende da tarefa de reabilitação. Por exemplo, se houver gesso no corpo, são recomendados exercícios respiratórios, simples flexão do membro na articulação doente.
Se a doença estiver no 1º ou 2º estágio de desenvolvimento, um curso padrão de terapia por exercícios por 3 meses geralmente é suficiente. Depois que o formulário estiver em execução, a recuperação pode levar até dois anos.
A terapia de exercícios para a doença de Perthes consiste em 2 estágios:
- Inicialmente, todos os exercícios são realizados na posição horizontal. Eles incluem flexão e extensão subsequente dos membros inferiores.
- Depois os exercícios são feitos sentados. Destinam-se a preparar o corpo para a marcha e o movimento subsequente.
A carga é aumentada gradualmente. Depois de algum tempo, é complementado com aulas depiscina. A natação não sobrecarrega a articulação afetada, mas a relaxa e faz com que todos os músculos funcionem com sucesso.
Os efeitos fisioterapêuticos desempenham um papel importante na eliminação dos sintomas da doença de Legg-Perthes. Os procedimentos a seguir são particularmente eficazes:
- eletroforese;
- UHF;
- ozocerita;
- efeito térmico;
- tratamento com lama.
Previsão
A doença de Perthes não representa uma ameaça à vida de um pequeno paciente. No entanto, se não tratada, pode levar à incapacidade. Existem dois resultados possíveis desta patologia:
- A articulação do quadril não perde seu desempenho normal. Por esta razão, uma pessoa pode levar um modo de vida habitual até a velhice. Tal resultado é provável apenas se o problema for detectado em tempo hábil e os cuidados médicos necessários forem fornecidos à criança.
- Há uma artrose deformante. Esta é uma patologia rapidamente progressiva, que muitas vezes termina em incapacidade. Ao mesmo tempo, a idade dos pacientes geralmente não ultrapassa o limite de 25 anos.
As consequências da doença dependem do grau de dano e da eficácia da terapia. Se o foco for pequeno, a recuperação é muito rápida.
Com extensa necrose devido a uma fratura, a cabeça cresce junto incorretamente. É deformado e as bordas começam a se projetar para fora. Depressões se formam gradualmente, algumas partes do tecido ósseo engrossam. Como resultado das mudanças em curso, o funcionamento da articulação piora. por necroseviolações, todos os processos patológicos são apenas agravados.
Curso de patologia em adultos
A doença de Calve-Perthes é predominantemente infantil. Também pode ser diagnosticada em pacientes adultos. No entanto, neste caso, durante a entrevista do paciente, geralmente verifica-se que ele se preocupava com problemas no quadril desde a infância.
Provocar o aparecimento de sinais clínicos pode várias infecções e destruição no fundo de esforço físico excessivo. Pacientes com os seguintes distúrbios estão em risco:
- insuficiência venosa;
- imunidade comprometida;
- hipotensão muscular;
- violação de postura;
- predisposição genética;
- infecções virais.
O curso clínico da doença em adultos não difere daquele em pacientes jovens. No entanto, o tratamento envolve apenas intervenção cirúrgica. Com necrose da cabeça e conseqüente deformação do tecido cartilaginoso, está indicada sua substituição por próteses.
Doença em animais de estimação
Não só os humanos têm a doença de Perthes. Em cães de raça miniatura, esta patologia é diagnosticada com muita frequência. Pequinês, Yorkshire terriers, pugs, spitz e dachshunds estão em risco. A doença se manifesta aos 6-7 meses com os seguintes sintomas:
- fadiga rápida em uma caminhada;
- perda de peso drástica;
- limpando;
- ao tentar examinar o membro afetado, o cão o dobra.
A doença de Perthes em cães é hereditária. Quando os primeiros sinais aparecerem, você deve entrar em contato imediatamente com seu veterinário. No caso de uma patologia leve, o tratamento se resume a massagem, aquecimento com calor, com uso obrigatório de esteróides anabolizantes. A forma avançada da doença requer intervenção cirúrgica.
