Em seu trabalho, os cirurgiões utilizam suturas cirúrgicas, existem diferentes tipos delas, este é um dos métodos mais comuns utilizados para conectar tecidos biológicos: paredes de órgãos internos, bordas de feridas, entre outros. Eles também ajudam a parar o sangramento, o fluxo da bile, tudo graças ao material de sutura correto.
Recentemente, o principal princípio da criação de qualquer tipo de sutura é considerado a atitude cuidadosa em relação a cada borda da ferida, independentemente do seu tipo. A sutura deve ser aplicada de modo que as bordas da ferida e cada uma das camadas do órgão interno que requer sutura sejam exatamente iguais. Hoje, esses princípios são chamados coletivamente de precisão.
Dependendo da ferramenta utilizada para realizar a costura, bem como da técnica de execução, podem distinguir-se dois tipos: costuras manuais e mecânicas. Para sutura manual, são utilizadas agulhas comuns e traumáticas, porta-agulhas, pinças e outros dispositivos. Suturas absorvíveis de origem sintética ou biológica, fio metálico ou outros materiais podem ser escolhidos para sutura.
Uma costura mecânica é aplicada com um aparelho especial, ondeuse grampos de metal.
Durante a costura de feridas e a formação de anastomoses, o médico pode suturar tanto em uma linha - uma única linha quanto em camadas - em duas ou até quatro linhas. Junto com o fato de que as suturas conectam as bordas da ferida, elas também são excelentes para parar o sangramento. Mas que tipos de sutura existem hoje?
Classificação das suturas cirúrgicas
Como já dissemos, as costuras podem ser manuais e mecânicas, mas existem várias outras classes de separação:
- de acordo com a técnica de sua imposição, são nodais, assim como contínuas;
- se você dividi-los por forma - simples, nodal, na forma da letra P ou Z, em forma de bolsa, 8;
- de acordo com sua funcionalidade, podem ser divididos em hemostáticos e rosqueáveis;
- pelo número de linhas - de um a quatro;
- de acordo com o período de permanência dentro do tecido - removível e imerso, no primeiro caso, as costuras são removidas após um certo tempo, e no segundo caso permanecem no corpo humano para sempre.
Vale destacar também que as suturas cirúrgicas, seus tipos são divididos de acordo com o material utilizado: podem ser absorvíveis se for utilizado catgut - esta é uma espécie biológica e vicryl, dexon - são sintéticos. Irrompendo no lúmen do órgão - esse tipo de sutura é sobreposto a órgãos ocos. Permanente - são os tipos de suturas que não são removidas, permanecem no corpo para sempre e são cercadas por uma cápsula de tecido conjuntivo.
Tipos de matérias-primas para sutura
Material de sutura inclui vários materiais usados para ligaduravasos com suturas cirúrgicas. Os tipos de material para sutura de tecidos e pele mudaram muito a cada ano, dependendo de como a cirurgia se desenvolveu. O que os cirurgiões não usaram para conectar os tecidos dos órgãos internos e da pele:
- tendão de mamíferos;
- pele de peixe;
- filamentos obtidos de caudas de rato;
- terminações nervosas de animais;
- pêlo retirado da crina dos cavalos;
- cordão umbilical de uma pessoa recém-nascida;
- tiras de embarcações;
- fibras de cânhamo ou coco;
- seringueira.
Mas, graças aos desenvolvimentos modernos, os fios sintéticos tornaram-se populares. Há também casos em que o metal também pode ser usado.
Requisitos específicos se aplicam a qualquer material de sutura:
- alta resistência;
- superfície plana;
- elasticidade;
- estiramento moderado;
- alto deslizamento em tecidos.
Mas um dos critérios importantes que se aplicam ao material de sutura é a compatibilidade com os tecidos do corpo humano. Os materiais atualmente conhecidos utilizados para costuras possuem propriedades antigênicas e reatogênicas. Não existem espécies absolutas para essas características, mas seu grau de expressão deve ser mínimo.
Também é muito importante que a sutura seja esterilizável e retenha-a pelo maior tempo possível, mantendo suas características essenciais.inicial. Um fio de sutura pode consistir em uma ou mais fibras que são conectadas entre si por torção, tricô ou tecelagem e, para garantir uma superfície lisa, são revestidas com cera, silicone ou teflon.
Os tipos de material de sutura reabsorvíveis e não absorvíveis são atualmente usados em cirurgia. A classificação das suturas cirúrgicas, em sua maioria, envolve o uso de fios absorvíveis - categute, que é feito a partir da membrana muscular do intestino delgado de uma ovelha, e a camada submucosa também pode ser utilizada para criá-la. Hoje existem 13 tamanhos de catgut, que diferem em diâmetro.
A resistência do material da costura aumenta com o tamanho. Assim, por exemplo, a resistência do tipo três-zero é de cerca de 1400 g, mas o sexto tamanho é de 11500 g. Esse tipo de fio pode se dissolver de 7 a 30 dias.
De material de sutura não absorvível em cirurgia, são utilizados fios de seda, algodão, linho e crina de cavalo.
Tipos de costuras
Ao suturar a pele, o médico deve levar em consideração a profundidade do corte ou rasgo da ferida, seu comprimento e até que ponto suas bordas divergiram. A localização da ferida também é levada em consideração. Os mais populares em cirurgia são essas suturas cirúrgicas, as fotos no artigo mostrarão como elas se parecem:
- subcutâneo contínuo;
- nódulos subcutâneos;
- nódulos cutâneos;
- linhas múltiplas contínuas aplicadas dentro da pele;
- contínua em uma linha, aplicada dentro da pele.
Isso ajudará você a entender quais suturas cirúrgicas são mais comumente usadas ao suturar uma ferida externa.
Tipo intradérmico contínuo
Recentemente tem sido usado com mais frequência, proporcionando o melhor resultado cosmético. Sua principal vantagem reside na excelente adaptação das bordas da ferida, excelente efeito cosmético e mínimo rompimento da microcirculação quando comparado com outros tipos de sutura. A linha para costura é realizada na camada do plano real da pele paralela a ela. No entanto, para facilitar o rosqueamento, é melhor usar um material de monofilamento.
Após o tratamento cirúrgico primário de feridas, diferentes tipos de suturas podem ser selecionados, mas muitas vezes os médicos preferem materiais de sutura absorvíveis: biosina, monocryl, polysorb, dexon e outros. E de fios que não se dissolvem, poliamida monofilamento ou polipropileno são perfeitos.
Ponto com nó
Este é outro dos tipos mais populares de costura externa. Ao criá-lo, a pele é melhor perfurada com uma agulha de corte. Se você usá-lo, a punção parece um triângulo, cuja base é direcionada para a ferida. Esta forma da punção permite que você segure firmemente o material de sutura. A agulha é inserida na camada epitelial o mais próximo possível da borda da ferida, recuando apenas 4 mm, após o que é realizada obliquamente no tecido subcutâneo, afastando-se levemente da borda, o máximo possível.
Depois de alcançadoum nível com a borda da ferida, a agulha é virada para a linha média e injetada no ponto mais profundo da ferida. A agulha neste caso passa estritamente simetricamente no tecido do outro lado da ferida, só que neste caso a mesma quantidade de tecido cairá na sutura.
Sutura de colchão horizontal e vertical
Os tipos de suturas e nós cirúrgicos são selecionados pelo cirurgião dependendo da gravidade da ferida, se houver pouca dificuldade em combinar as bordas da ferida, recomenda-se usar uma sutura de colchão horizontal em forma de U. Se uma sutura cirúrgica primária nodal for aplicada a uma ferida profunda, nesse caso, uma cavidade residual pode ser deixada. Pode acumular algo que é separado por uma ferida e leva à supuração. Isso pode ser evitado aplicando uma costura em vários pisos. Este método de sutura é possível com tipos nodais e contínuos.
Além disso, uma sutura Donatti (sutura de colchão vertical) é frequentemente usada. Em sua implementação, a primeira punção é realizada a 2 cm da borda da ferida. A punção é feita no lado oposto e à mesma distância. Na próxima injeção e injeção, a distância da borda da ferida já é de 0,5 cm, os fios são amarrados somente após a aplicação de todas as suturas, facilitando as manipulações na própria profundidade da ferida. O uso da sutura Donatti permite suturar feridas com grande diástase.
Para que o resultado seja estético, em qualquer operação, o tratamento cirúrgico primário das feridas deve ser realizado com cuidado, os tipos de sutura são escolhidos corretamente. Se descuidadocoincidir com as bordas da ferida, então, como resultado, isso levará a uma cicatriz áspera. Se você aplicar força excessiva ao apertar o primeiro nó, aparecerão listras transversais feias, localizadas ao longo de todo o comprimento da cicatriz.
Para dar nós, todos os fios de seda são amarrados com dois nós e os fios sintéticos e catgut com três.
Tipos de suturas cirúrgicas e métodos de sua aplicação
Ao aplicar qualquer tipo de sutura, e são muitas na cirurgia, é extremamente importante observar rigorosamente a técnica de execução. Como aplicar uma sutura com nós?
Usando uma agulha no porta-agulhas, primeiro perfure as bordas a uma distância de 1 centímetro, segurando com uma pinça. Todas as injeções são realizadas uma oposta à outra. A agulha pode passar imediatamente por ambas as bordas, mas pode ser passada alternadamente, depois por uma e depois pela outra. Após a conclusão, a ponta do fio é segurada com uma pinça e a agulha é removida, e o fio é amarrado, enquanto as bordas da ferida devem ser aproximadas uma da outra o mais próximo possível. Então faça o resto das costuras e até que a ferida esteja completamente costurada. Cada costura deve ter 1-2 cm de distância. Em alguns casos, os nós podem ser amarrados após a conclusão de todos os pontos.
Como dar um nó corretamente
Na maioria das vezes, os cirurgiões usam um nó simples para amarrar as suturas. E eles fazem assim: depois que o material de sutura é enfiado nas bordas da ferida, as pontas são unidas e um nó é amarrado e outro por cima.
O nó cirúrgico pode ser feito de outra forma: eles também enfiam o fio noferida, com uma mão eles pegam uma extremidade, e a outra após a outra, e, tendo juntado as bordas da ferida, fazem um nó duplo, e já acima dele um simples. As pontas do fio são cortadas a uma distância de 1 cm do nó.
Como costurar corretamente uma ferida usando grampos de metal
Os tipos de suturas cirúrgicas e os métodos de sua aplicação podem ser diferentes, o que é determinado pela localização da ferida. Uma opção seria grampear com grampos de metal.
Grampos são placas de metal, com vários mm de largura e cerca de um centímetro de comprimento, mas talvez mais. Ambas as extremidades são apresentadas em forma de anéis, e na parte interna possuem uma ponta que penetra nos tecidos e evita que os grampos escorreguem.
Para aplicar grampos na ferida, você deve pegar suas bordas com uma pinça especial, juntá-las, prender bem, segurando com uma mão, com a outra você precisa pegar o grampo com outra pinça. Depois disso, coloque-o na linha de costura, apertando as pontas, aplicando força. Como resultado de tal manipulação, o grampo se dobra e envolve as bordas da ferida. Aplicar a uma distância de 1 cm um do outro.
Os grampos são removidos, assim como os pontos, após 7-8 dias de sua aplicação. Para isso, são usados um gancho e uma pinça especial. Uma vez removido, o grampo pode ser endireitado, esterilizado e reutilizado para suturar feridas.
Tipos de costuras em cosmetologia
A sutura cirúrgica cosmética pode ser feita com qualquer um dos materiais de sutura existentes: seda, categute, fio de linho, fio fino, grampos de Michel ou crina de cavalo. Entre todosdesses materiais, apenas o categute é reabsorvido, e todo o resto não. As costuras são mergulhadas ou removíveis.
De acordo com a técnica de overlay em cosmetologia, são utilizadas suturas contínuas e com nós, esta última também pode ser dividida em vários tipos: marinho, feminino comum ou cirúrgico.
A aparência nodular tem uma grande vantagem sobre a aparência contínua: segura bem as bordas da ferida. Mas a costura contínua está em demanda porque é aplicada de forma mais rápida e econômica como material utilizado. Em cosmetologia, os seguintes tipos podem ser usados:
- colchão;
- ponto reverso contínuo;
- peleur contínuo;
- alfaiate (mágica);
- subcutânea (sutura Halsted americana).
Nos casos em que o paciente apresenta forte tensão tecidual, o médico pode utilizar suturas com placa ou chumbo, bem como sutura com rolos, graças à qual é possível fechar grandes defeitos e segurar os tecidos com segurança em um só lugar.
Na cirurgia plástica também o médico pode às vezes usar uma sutura de apodáctilo. Sua essência reside no fato de que é aplicado e amarrado apenas com a ajuda de uma ferramenta especial: porta-agulha, pinça e um pé de torção.
Crina de cavalo é o melhor material de sutura. É bom criar tipos de suturas e nós cirúrgicos que existem na cosmetologia com sua ajuda. É frequentemente usado em cirurgias otorrinolaringológicas, porque praticamente não se infecta, não irrita a pele e os tecidos, e não há supurações e cicatrizes nos locais de sua aplicação. elástico de crina,portanto, ao contrário da seda, não cortará a pele.
O uso de suturas na odontologia
Os dentistas também usam diferentes tipos de suturas para parar o sangramento ou selar as bordas de uma grande ferida. Todos os tipos de sutura em odontologia cirúrgica são muito semelhantes aos que já descrevemos, a única coisa é que existem pequenas diferenças nos tipos de instrumentos. Para suturas na cavidade oral, as mais utilizadas:
- porta-agulha;
- fórceps cirúrgico ocular;
- pequeno gancho de duas pontas;
- tesoura para os olhos.
Pode ser difícil realizar operações na cavidade oral, e apenas um profissional em sua área pode fazer esse trabalho com alta qualidade, porque não apenas cuidados primários de feridas de alta qualidade são importantes aqui. Também é importante escolher os tipos certos de sutura em odontologia, mas na maioria das vezes é uma sutura simples interrompida. E é sobreposto assim:
- Sequencialmente é necessário perfurar ambos os lados da ferida a uma distância suficiente um do outro, o fio deve ser esticado o máximo possível, deixando apenas uma pequena extremidade - 1-2 cm.
- A ponta longa da linha e a agulha são seguradas na mão esquerda, após o que elas precisam enrolar o porta-agulha no sentido horário 2 vezes.
- Usando um porta-agulhas, pegue a ponta curta e puxe-a pelo laço formado - esta é a primeira parte do nó, aperte-a suavemente, aproximando lentamente as bordas da ferida.
- Além disso, enquanto segura o loop, você precisa fazer as mesmas manipulações, apenas rolar no sentido anti-horário uma vez.
- Aperte um nó já totalmente formado, certifique-se de seguirtensão uniforme da linha.
- Mova o nó da linha de corte, corte a ponta do fio, isso é tudo, a costura está pronta.
Vale lembrar também que é necessário suturar corretamente a partir do meio da ferida e os pontos não devem ser feitos com muita frequência para não atrapalhar a circulação sanguínea nos tecidos. Para que a cicatrização prossiga de forma constante, principalmente para feridas decorrentes de trauma, é necessário instalar drenagem entre as suturas por vários dias.
Variedades de suturas cirúrgicas e métodos de aplicação de suturas internas
Não só as costuras externas precisam ser costuradas corretamente, como os tecidos internos também devem ser costurados com segurança. A sutura cirúrgica interna também pode ser de vários tipos, e cada uma delas é projetada para costurar certas partes. Vejamos cada tipo para entender melhor tudo.
Sutura Aponeurose
Aponeurose é um local onde os tecidos dos tendões se fundem, que possuem alta resistência e elasticidade. O local clássico da aponeurose é a linha média do abdome - onde o peritônio direito e esquerdo são fundidos. Os tecidos tendinosos possuem uma estrutura fibrosa, razão pela qual sua emenda ao longo das fibras aumenta sua divergência, entre si os cirurgiões chamam esse efeito de efeito serra.
Devido ao fato desses tecidos terem maior resistência, é necessário usar um certo tipo de costura para costurá-los. O mais confiável é considerado uma costura de torção contínua, feita com fios absorvíveis sintéticos. Estes incluem "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Através do usofios absorvíveis podem prevenir a formação de fístulas de ligadura. Além disso, para criar essa costura, você pode usar fios não absorvíveis - "Lavsan". Com a ajuda deles, você pode evitar a formação de hérnias.
Sutura no tecido adiposo e peritônio
Recentemente, esses tipos de tecidos raramente são costurados, pois eles próprios proporcionam excelente adesão e cicatrização rápida. Além disso, a ausência de suturas não interfere na circulação sanguínea no local de formação da cicatriz. Nos casos em que a sutura é indispensável, o médico pode aplicá-la com fios absorvíveis - "Monocryl".
Suturas intestinais
Várias suturas são usadas para costurar órgãos ocos:
- Sutura seroso-muscular-submucosa de linha única de Pirogov, na qual o nó está localizado na concha externa do órgão.
- Sutura de Mateshuk, sua característica é o fato de que o nó, quando criado, permanece dentro do órgão, em sua mucosa.
- A sutura Gumby de linha única é usada quando o cirurgião está trabalhando no intestino grosso, que é muito semelhante em técnica à sutura Donatti.
Suturas hepáticas
Devido ao fato de que este órgão é bastante "friável" e abundantemente saturado de sangue e bile, pode ser muito difícil fazer uma costura em sua superfície mesmo para um cirurgião profissional. Na maioria das vezes, neste caso, o médico aplica uma sutura contínua sem sobreposição ou uma sutura contínua em colchão.
Suturas cirúrgicas em forma de U ou 8 são usadas na vesícula biliar.
Suturas nos vasos
Os tipos de suturas cirúrgicas utilizadas em traumatologia possuempeculiaridades. Se você precisar costurar os vasos, nesse caso, uma costura contínua sem sobreposição, que garante um aperto confiável, ajudará da melhor maneira possível. Usá-lo geralmente leva à formação de um "acordeão", mas esse efeito pode ser evitado se você usar um ponto atado de uma única linha.
Suturas cirúrgicas, tipos usados em traumatologia e cirurgia são semelhantes. Cada um dos tipos tem suas desvantagens e vantagens, mas se você abordar corretamente sua imposição e escolher a melhor versão do fio, qualquer costura poderá cumprir as tarefas atribuídas a ela e consertar com segurança a ferida ou costurar o órgão. O momento da remoção do material de sutura em cada caso individual é determinado individualmente, mas basicamente eles são removidos já no 8º-10º dia.
