Sinais, sintomas e sensações de uma mulher com endometrite crônica não indicam o desenvolvimento de um processo inflamatório em todos os casos. Às vezes (durante a remissão, por exemplo) pode não haver nenhum sintoma alarmante, mas a patologia continua a se desenvolver e pode tornar impossível conceber e ter um filho.
Endometrite aguda: causas e sintomas
Sintomas de endometrite crônica aparecem após uma forma aguda não tratada da doença. Na maioria dos casos (80%), a doença crônica ocorre em mulheres em idade reprodutiva e tende a se espalhar. A patologia aguda é frequentemente precedida por parto, aborto, curetagem da cavidade uterina ou outras manipulações ginecológicas. A remoção incompleta dos restos do embrião ou o acúmulo de coágulos sanguíneos contribuem para o desenvolvimento de infecções e inflamações.
A endometrite pós-parto, por exemplo, é a manifestação mais comum de infecção pós-parto. Tal patologiaé diagnosticada em 4-20% dos casos após parto normal, em 40% após cesariana. Isso se deve a alterações hormonais em grande escala no corpo da mulher e a uma diminuição geral da imunidade. Além disso, a endometrite aguda pode ser causada por várias bactérias e vírus. O estado insatisfatório dos sistemas imunológico, nervoso ou endócrino agrava o curso da doença.
A forma aguda da doença ginecológica desenvolve-se três a quatro dias após a infecção. A patologia se manifesta por dor intensa na parte inferior do abdômen, aumento da freqüência cardíaca, sensação de tremor interno, calafrios, micção frequente e dolorosa, aparência de descarga atípica do trato genital (muitas vezes com odor desagradável). Os primeiros sintomas são um bom motivo para consultar um ginecologista.
No exame inicial, o médico determina um útero doloroso e moderadamente aumentado, secreção purulenta ou saniosa. A fase aguda dura de uma semana a dez dias. Com terapia adequada e oportuna, a doença termina em cura. Caso contrário, o problema leva à endometrite crônica.
Causas e fatores de risco para endometrite crônica
A endometrite crônica (CID - N71), via de regra, é consequência de uma doença aguda incompletamente curada que surgiu após manipulação intrauterina, parto ou aborto. Na maioria dos casos, a causa é a penetração na cavidade uterina de microrganismos patogênicos ou oportunistas. Em condições normais, a proteção é fornecida pelo sistema imunológico esangramento menstrual. Mas esses mecanismos naturais nem sempre funcionam corretamente.
Os fatores de risco que levam à exacerbação da doença são idade da mulher acima de 35 anos, presença de outros focos crônicos de infecção e doenças concomitantes do aparelho geniturinário, história de aborto e parto, trauma mecânico no útero. Aumentar significativamente o risco de cirurgia e manipulação ginecológica da doença, a presença de inflamação crônica no colo do útero e ovários, pólipos na cavidade uterina. Muitas vezes a endometrite provoca a instalação de um dispositivo intrauterino.
Os fatores de risco também incluem doenças sexualmente transmissíveis, presença de miomas, herpes genital ou citomegalovírus, desequilíbrio de longo prazo e candidíase. A imunidade reduzida e a presença de doenças autoimunes afetam negativamente. Microrganismos patogênicos levam ao desenvolvimento de endometrite crônica: citomegalovírus, gonococos, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, clamídia, micoplasma, vírus genital ou herpes simplex.
Classificação de acordo com o curso da doença
A endometrite crônica pode ser específica ou inespecífica, dependendo da natureza da microflora que causou a doença. A doença pode se manifestar em grau moderado. Ao mesmo tempo, existem sintomas subjetivos de endometrite crônica, a patologia é visível de acordo com os resultados de uma biópsia, o ultrassom e o exame mostram alterações que confirmam que a inflamação está ativa.
Forma lentaendometrite é manifestada por sintomas mínimos. Os sinais da doença são visíveis no ultra-som. Uma biópsia pode determinar alterações que indicam inflamação, mas é inativa. Na fase de remissão, a doença não se manifesta com sintomas específicos, é detectada por microscopia de áreas alteradas do endométrio. Muitas vezes, a endometrite crônica é diagnosticada antes da fertilização in vitro ou durante um exame de infertilidade.
Existe uma classificação que descreve a prevalência de inflamação no endométrio. Com endometrite crônica focal, o processo inflamatório não se espalha por todo o revestimento do útero, mas apenas em certas áreas. O tipo difuso da doença é caracterizado pela presença de inflamação na maior parte do endométrio ou completamente na cavidade uterina. De acordo com a profundidade da lesão, divide-se a endometrite superficial crônica (apenas no revestimento interno do útero) e uma doença quando a inflamação afeta a camada muscular.
Manifestações clínicas da doença
Com exacerbações de endometrite crônica, os sintomas se repetirão. A doença estará presente no corpo e piorará de tempos em tempos. O principal sintoma da endometrite crônica é o sangramento uterino de gravidade variável. Eles podem aparecer antes, antes e depois da menstruação, bem como no período intermenstrual. O sangramento pode ser escasso ou abundante. Este sintoma é explicado pela inferioridade da camada uterina, que normalmente deve ser restaurada após a próxima menstruação.
Sintomas comunsas exacerbações da endometrite crônica são temperatura corporal ligeiramente elevada, dores periódicas no abdome inferior, espessamento do útero e dor do órgão, dor durante o exame ginecológico ou contato sexual, o aparecimento de corrimento vaginal atípico. Na presença de infecções concomitantes, forma-se um quadro clínico mais pronunciado.
Diagnóstico de uma doença ginecológica
Endometrite inespecífica crônica ou um ginecologista específico pode diagnosticar após exame, familiarização com os resultados de um esfregaço na flora da vagina e colo do útero, ultra-som. Durante o exame na cadeira ginecológica, o médico pode determinar o aumento do útero e a dor à palpação, áreas de compactação. Esfregaços do colo do útero e da vagina podem determinar alterações inflamatórias. O material biológico é coletado para exame bacteriológico.
Então o paciente recebe um ultrassom. Um procedimento é realizado na primeira metade do ciclo, o segundo - na segunda fase. Tal diagnóstico mostra apenas sinais de uma doença crônica: espessamento, aderências do endométrio, cistos ou pólipos na cavidade do órgão. O diagnóstico final pode ser feito com base na histeroscopia.
O procedimento envolve examinar a cavidade de um órgão usando um dispositivo especial. O estudo é realizado aproximadamente no sétimo dia do ciclo menstrual sob anestesia geral. Durante o procedimento, várias seções do endométrio são retiradas para uma biópsia. De acordo com os resultados do estudo, é feito um diagnóstico, e o grau de atividade da inflamaçãoprocesso. O agente causador pode ser determinado com precisão analisando o muco do colo do útero.
Métodos de tratamento para endometrite crônica
Muitas vezes, o tratamento da endometrite crônica é iniciado antes da fertilização in vitro, porque o diagnóstico é feito na maioria dos casos quando uma mulher consulta um médico com um problema de infertilidade. A endometrite também pode ser detectada durante um exame de rotina. Em qualquer caso, as táticas de tratamento são escolhidas individualmente. Tudo depende da atividade do processo inflamatório e das complicações, do desejo da mulher de engravidar e do patógeno que causou a doença. Na fase aguda, o médico pode recomendar internação, enquanto a forma crônica da doença é tratada ambulatorialmente.
O regime de tratamento geralmente consiste em duas a quatro etapas. Primeiro, são prescritos antibióticos, aos quais o patógeno identificado é sensível. Com endometrite ativa, eles recorrem ao uso simultâneo de vários medicamentos (não mais que três). Nesse caso, uma ou duas drogas são administradas na forma de comprimidos, por via intramuscular ou intravenosa, e a droga restante é administrada diretamente na cavidade uterina. Se a patologia for causada pelo vírus do herpes ou citomegalovírus, o aciclovir é prescrito. Com processo inflamatório micótico, são indicados antifúngicos locais (velas) e comprimidos.
Além disso, recomenda-se tomar medicamentos que restaurem a imunidade. Isso é necessário para apoiar e rápida recuperação do corpo da mulher. Esses medicamentos são especialmente importantes se uma mulher quiser engravidar em um futuro próximo. Na presença de um grande número de aderências e pólipos ema cavidade uterina e o desejo de ter um filho, a intervenção cirúrgica é prescrita. Sob o controle de uma câmera especial, as aderências são dissecadas e as formações patológicas são removidas.
Restauração de processos naturais
Sintomas e tratamento da endometrite crônica em mulheres estão inter-relacionados, pelo menos, com a necessidade de prescrição de terapia sintomática. Portanto, é necessário restaurar os processos naturais no endométrio. Para isso, é utilizada uma abordagem integrada. Os contraceptivos orais são prescritos ("Janine", "Regulon" ou "Marvelon"), medicamentos à base de progesterona ("Utrozhestan" ou "Dufaston"), agentes que restauram os vasos sanguíneos ("Ascorutin"), agentes hemostáticos (ácido aminocapróico ou " Dicino"). Preparações metabólicas (Metionina, Hofitol ou Inosina) e enzimáticas (Wobenzym) também são geralmente recomendadas. Precisa de medicamentos anti-inflamatórios (Diclofenaco ou Ibuprofeno).
Sintomas de endometrite crônica requerem necessariamente a passagem de fisioterapia. Tais procedimentos facilitam muito a condição de uma mulher, aumentam a eficácia da medicação e outros tratamentos. UHF, eletroforese, tratamento com ultrassom, magnetoterapia podem ser usados. O tratamento mais bem sucedido é realizado em sanatórios especializados. Além disso, o paciente recebe terapia com água e lama, bem como ingestão de água mineral.
O regime de tratamento é escolhido pelo médico dependendo das características do curso da doença, do quadro clínico, da idade e desejo do pacienteengravidar. Às vezes, um ginecologista pode recomendar "transferir" a doença para uma forma aguda para interromper rapidamente o processo inflamatório com antibióticos em combinação com probióticos e imunomoduladores. Em alguns casos, o médico pode considerar a endometrite crônica como remissão e permitir que a mulher faça inseminação artificial ou gravidez de forma natural.
Endometrite crônica e gravidez
O processo inflamatório leva a uma diminuição na área do endométrio saudável, o que é necessário para a fixação bem-sucedida do óvulo e seu desenvolvimento. Normalmente, a membrana mucosa cresce na segunda fase do ciclo para fornecer ao possível feto todos os nutrientes necessários. A dificuldade da gravidez com endometrite é que, após uma única inflamação, as aderências ou selos intrauterinos geralmente permanecem. O endométrio começa a funcionar incorretamente, o ciclo menstrual é interrompido, o que leva à incapacidade de conceber uma criança ou abortos precoces.
Mas nem sempre a doença é um obstáculo para a concepção. Se uma mulher engravidar com endometrite crônica, o aborto não é feito. Na maioria das pacientes com esse diagnóstico, a gravidez é interrompida antes mesmo do atraso, de modo que elas não sabem do seu início. Se o embrião estiver preservado, é necessário registrar o mais rápido possível para que o médico possa acompanhar a condição da mulher e, se necessário, prescrever prontamente os medicamentos necessários e ajudar a manter a gravidez.
Ao mesmo tempodisfunção endometrial é uma das principais causas de problemas com a concepção e aborto. Ao mesmo tempo, a possibilidade de concepção e a progressão normal da gravidez não são excluídas. A endometrite crônica pode ser tratada com antecedência para que, após a concepção, você não precise se preocupar em salvar a criança. É verdade que o curso do tratamento é bastante longo. Após a endometrite crônica, você pode engravidar somente após alguns meses. O médico lhe dirá as datas exatas.
O curso do parto e o período pós-parto
As complicações da endometrite crônica se manifestam não apenas em problemas de concepção e aborto espontâneo. A endometrite crônica autoimune afeta o estado geral de uma mulher, e qualquer processo patológico no corpo pode levar a sérias consequências durante o parto e no período pós-parto. Isso se aplica à atividade contrátil do útero. Quando a inflamação passa para a camada muscular, o órgão se contrai pior durante o trabalho de parto. Para o feto, isso é perigoso devido à hipóxia e danos ao sistema nervoso central.
No período pós-parto, os sintomas de endometrite crônica em mulheres podem reaparecer e o tratamento precisará ser continuado. Além disso, o desenvolvimento de sangramento uterino aumentado é possível. A causa da patologia está na violação dos processos de recuperação. Além disso, aderências, cistos e pólipos podem se formar dentro do órgão. Se uma certa flora for encontrada, a doença pode ser complicada pela inflamação dos ovários ou das trompas de falópio. Isso pode causar inflamação do peritônio ou envenenamento do sangue, além de causar infertilidade.
Complicações e prevençãodoença ginecológica
Endométrio é uma importante camada funcional que garante o curso normal da gravidez. A endometrite acarreta complicações graves da gravidez. Pode haver uma ameaça de aborto espontâneo, hemorragia pós-parto e insuficiência placentária. Portanto, o manejo da gravidez em uma mulher com endometrite deve ser realizado com atenção redobrada. As complicações do processo inflamatório são aderências e ciclos perturbados, pólipos e cistos. Em casos graves, pode ocorrer peritonite.
Para evitar a endometrite crônica, é preciso evitar o aborto, observar cuidadosamente as medidas de higiene, prevenir infecções após o aborto e o parto, usar contracepção de barreira para prevenir doenças sexualmente transmissíveis. A detecção de infecções nos estágios iniciais e o tratamento adequado na maioria dos casos dão um prognóstico positivo para futuras gestações e partos.
