O princípio de "não fazer mal" é o que os médicos aprendem em sua primeira lição. E não admira - eles não devem piorar em primeiro lugar. Isso é o que a tradução do idioma original diz “primum non nocere” – “antes de tudo, não faça mal”. Normalmente a autoria do princípio é atribuída a Hipócrates. Este é o princípio mais antigo da ética médica. Mas além dele, há vários outros desenvolvimentos nessa área.
Introdução
Inicialmente, vamos descobrir onde você pode obter informações de qualidade sobre o assunto do artigo. Estudar no âmbito de cursos estaduais é o mais preferível, pois neste caso a formação de médicos é realizada com base em escolas médicas e universidades. Aqui você sempre pode encontrar especialistas que transmitirão o material de forma inteligível e profissional aos alunos. Concordam que médicos com vasta experiência e prática em doenças humanasentendem muito bem, bem como nos processos de sua cura. O tema deste artigo é a questão da bioética. Este é o nome da área do problema. Além disso, eles não são apenas cognitivos (ou seja, aqueles que exigem reflexão), mas não podem prescindir de ações e decisões bastante sérias. A fonte imediata dos problemas considerados pela bioética é o rápido progresso das ciências e tecnologias biomédicas, que se tornou muito característico do último terço do século XX. À primeira vista, esta afirmação pode parecer ridícula. Afinal, afeta exatamente o que foi concebido e está sendo feito agora com objetivos indiscutivelmente bons - aliviar o sofrimento humano, melhorar a qualidade e a duração de sua vida. E esta é a origem do problema. E considerável - eles causam discussões sérias e inúmeras divergências. Quando se trata de resolvê-los, especialistas responsáveis precisam se guiar não apenas por argumentos tradicionais, mas também por valores, padrões aceitos de comportamento e emoções.
Agora pode-se argumentar que a bioética como campo de pesquisa, decisões morais e debate público está apenas dando seus primeiros passos. Deve-se notar que há uma grande variedade de diferentes teorias éticas. O conceito desenvolvido pelos especialistas americanos James Childress e Tom Beechamp recebeu o maior reconhecimento. Prevê a promoção de quatro princípios fundamentais. Em conjunto, é compacto, sistemático, fácil de ler e entender.
Primeiro princípio: não faça mal
Este é o momento mais importante no trabalho de um médico. Como discutido anteriormente na versão completa do ditado - "antes de tudo, não faça mal". Ou seja, isso é o mais importante. Mas, neste caso, vem à tona a seguinte questão: o que se entende por dano? No caso da biomedicina, isso se aplica às atividades do médico e à construção de seu relacionamento com os pacientes. Então as seguintes formas de dano podem ser distinguidas:
- Causado por inação, falha em ajudar quem realmente precisa.
- Causado por intenção egoísta e maliciosa, má fé.
- Origem em ações erradas, descuidadas ou desqualificadas.
- Causado por ações objetivamente necessárias em uma situação particular.
Na primeira situação, o problema não é apenas moral, mas também jurídico/administrativo. Afinal, a não assistência está associada ao descumprimento de obrigações previstas em lei ou na documentação regulatória. Suponha que um médico de plantão não execute certas ações que um determinado paciente precisa. Nesse caso, ele é responsável primeiro pelo descumprimento de seus deveres e depois pelas consequências que surgiram devido à inação. Essa situação é parcialmente resgatada pelo fato de que na hora certa o médico simplesmente ajudou, gastando seu tempo e energia, a outra pessoa. Também é uma questão completamente diferente se o médico não estiver de plantão. Neste caso, ele pode facilmente se eliminar. Mas do ponto de vista moral, tal inaçãoé repreensível. Por exemplo, nos Estados Unidos, uma associação profissional às vezes revoga uma licença que concede o direito de praticar medicina para tais ações.
Continuando com o primeiro princípio
E agora vamos para o próximo ponto, falando sobre os danos causados pela má fé. Também é mais interessante do ponto de vista administrativo-jurídico do que do ponto de vista ético. Embora tal abordagem certamente mereça condenação moral. Um exemplo é uma situação em que um médico é simplesmente com preguiça de realizar o procedimento necessário. Ou se ele está ocupado com ela, ele não está indo bem o suficiente.
A próxima forma de dano é aquela que é infligida devido a qualificações insuficientes. A propósito, as seguintes palavras serão úteis a todos que, talvez, um dia ajudarão outras pessoas. Lembre-se da regra "não faça mal"! Se houver uma pessoa ferida nas proximidades, é necessário prestar-lhe assistência no âmbito da qual haja confiança de que ela melhorará. Fazer algo apenas com uma ideia geral, e mesmo sem qualificações suficientes, é complicar a situação. É melhor deixar a pessoa nas mãos de especialistas. Enviar para pessoal mais qualificado para inspeção. Este é um ponto muito importante, que inclui o princípio de "não causar danos". A bioética também considera que uma pessoa que se formou médico, mas não sabe fazer as coisas certas, merece condenação moral.
E a quarta forma é o dano objetivamente necessário. Por exemplo, durante a hospitalização, isso é uma limitação de oportunidades. Procedimentos prescritos podem ser dolorosos, por exemplo, se você precisar quebrar um osso novamente, porque da última vez ele cicatrizou de forma insatisfatória. Tudo isso é feito para o bem. Neste caso, o princípio de “não causar danos” deve ser tomado como um apelo para minimizar os danos. Apenas o necessário é permitido.
Segundo princípio: faça o bem
É uma continuação do anterior e expande seu conteúdo. “Fazer o bem” (em outra tradução, “fazer o bem”) não é mais uma proibição, mas o estabelecimento de uma espécie de norma, cuja realização exige a realização de certas ações positivas. O princípio prevê o uso de considerações não tanto racionais como sentimentos e emoções, como pena, compaixão. Nesse caso, a atenção está voltada não para a necessidade de evitar danos, mas para ações ativas para preveni-los ou corrigi-los. Mas como é extremamente problemático exigir auto-sacrifício e altruísmo extremo de uma pessoa, esse princípio é percebido como uma espécie de ideal moral, e não uma obrigação. Embora não devamos esquecer que o objetivo dos cuidados de saúde é garantir a saúde e a vida dos pacientes. Por exemplo, quando a humanidade entendeu como doenças como a peste e a febre amarela deveriam ser prevenidas, era natural que ações positivas fossem tomadas. Consistiam na adoção de programas especiais de prevenção que minimizam ou até cancelam (como a varíola) a circulação dessas doenças. Considerando que, se as medidas necessárias não fossemaceitar seria moralmente irresponsável.
Outro aspecto do princípio em consideração é o conteúdo do bem que está sendo criado. O paternalismo médico prevê que o médico pode confiar apenas em seus próprios julgamentos sobre as necessidades do paciente de aconselhamento, informação e tratamento. Ela (esta posição) justifica a coação, ocultação de informações e engano, se for feito para o bem.
Terceiro princípio: respeito à autonomia do paciente
Na ética biomédica é atualmente uma das fundamentais. Este princípio põe em causa a competência exclusiva e incondicional do médico na determinação do bem para o doente. Prevê-se que apenas uma pessoa autónoma deve fazer uma escolha. Mas só onde está. Nesse caso, também é necessário lembrar sobre a responsabilidade. Mas, ao mesmo tempo, será útil saber que tipo de ação pode ser considerada autônoma. Quem o implementa deve agir deliberadamente. Em outras palavras, ele deve ter um determinado plano, uma compreensão do que está fazendo, a ausência de influências externas que possam afetar o resultado final. Por exemplo, quando um médico propõe ao seu paciente uma determinada operação cirúrgica, o segundo não precisa ter todo o conhecimento necessário para fazer uma escolha autônoma. Apenas o suficiente para chegar ao fundo da questão. Em última análise, o paciente pode concordar ou não com a proposta recebida. No primeiro caso, ele aceita as intenções do médico, tornando-as sua própria decisão. oO princípio do código de ética médica baseia-se na ideia de que a pessoa humana é valiosa em si mesma, independentemente das circunstâncias. Ress alta-se que o respeito à autonomia do paciente está fora de questão quando se trata de categorias especiais. São crianças, pacientes com doenças mentais, pessoas sob a influência de drogas ou álcool e similares.
Quarto princípio: justiça
Este princípio da ética médica é talvez o mais controverso. Pode ser formulado da seguinte forma: cada um pode esperar receber o que lhe é devido. A proteção da saúde pode ser calculada tanto para um indivíduo quanto para um grupo deles, alocados em uma base ou outra. Para cidadãos de baixa renda, são fornecidos benefícios sociais. Isso está de acordo com a justiça. Se o apoio for fornecido a todos os grupos da população, esse princípio será violado. Aliás, sua diferença das consideradas anteriormente está no fato de que as avaliações, decisões e ações dos médicos não atingem uma pessoa específica, mas pessoas diferentes ou mesmo grupos sociais inteiros. O princípio da justiça não tem força absoluta, mas relativa.
Vamos considerar um exemplo. Houve uma situação com o transplante de um órgão doador. Ao mesmo tempo, há um paciente que ocupa um lugar mais distante na lista de espera, mas está em situação crítica. Nesse caso, você pode abrir mão das obrigações que decorrem do princípio da justiça e se guiar pelo postulado “não causar dano”. Afinal, a principal tarefa é proteger a saúde e a vida das pessoas! Embora dea observância da fila pode ser recusada sob a influência do princípio da justiça, caso em que se voltam para o critério da necessidade e procedem de sua agudeza atual. Ao seguir esse princípio, é preciso levar em consideração as relações existentes que formam a rede social entre médicos, enfermeiros, assistentes sociais, administradores e pacientes. Afinal, isso afeta os interesses individuais, grupais e estaduais, que se entrelaçam com as questões de saúde.
Regra da verdade
Os médicos profissionais constroem suas atividades não apenas em princípios éticos fundamentais. Eles os complementam com outras normas. Entre eles, as chamadas regras desempenham um papel especial. A educação médica inclui-os, bem como princípios. E a primeira delas é a regra da veracidade. Afirma que o interlocutor precisa comunicar informações que, do ponto de vista do locutor, são verdadeiras. Às vezes é interpretado na forma de uma proibição de contar mentiras. A veracidade é uma condição necessária para uma comunicação normal e interação social. O filósofo Kant escreveu que é dever do homem para com ele como um ser moral. E mentir para si mesmo é igual à destruição. Ser honesto (verdadeiro) em todas as situações é representar o sagrado mandamento da razão, comandando incondicionalmente e não limitado por quaisquer exigências externas.
Ress alte-se que o equilíbrio de valores não pode ser predeterminado a priori criando algum tipo de regra. Mas deve-se sempre lembrar que o direito de dizer a verdade não é incondicional. A privacidade de outras pessoas é a norma e o valor moral mais importante das comunidades civilizadas modernas. Uma posição que oferece comunicação, embora difícil, mas verdadeira com pessoas cuja condição pode ser descrita como crítica, é considerada mais preferível. Há também um dilema aqui. Por exemplo, o uso de placebos deve ser proibido por causa da pureza dos princípios morais e regras da medicina.
Sobre privacidade e a regra do consentimento informado
A confidencialidade da medicina é outro desenvolvimento que é promovido ativamente para garantir a segurança e a conveniência dos pacientes. A confidencialidade visa proteger médicos e pacientes de intrusões externas, que não foram autorizadas pelos participantes diretos. Nesse sentido, um ponto é importante. A saber: as informações que são transmitidas pelo paciente ao médico, bem como os dados do próprio paciente, obtidos durante o exame, não devem ser transmitidos sem o consentimento da pessoa cujo estado do corpo eles caracterizam. Por que isso é tão importante? O fato é que a divulgação de informações médicas confidenciais pode complicar a vida de uma pessoa. Isso se manifesta em relação aos que os cercam, às decisões que tomam e a vários outros casos. Além disso, muitas vezes as pessoas se tornam escravas de ilusões. Ou seja, eles pensam que algo está relacionado com uma determinada doença, na verdade, não tem nada a ver com isso. Por exemplo, esta é a afirmação de que o vírus da imunodeficiência é transmitido através de pratos. Mas realmenteele "viaja" através de fluidos humanos, e se a higiene for mantida no nível adequado, então nada ameaça.
Regra de consentimento informado relacionada à privacidade. É necessário garantir que os pacientes ou sujeitos em experimentos biomédicos sejam tratados com respeito como indivíduos por profissionais médicos. Também ajuda a minimizar a ameaça à sua saúde, valores morais, seu bem-estar sociopsicológico devido a ações irresponsáveis ou desonestas por parte de especialistas. A aplicação desta regra permite garantir a participação ativa do paciente na escolha de um método de tratamento ideal não apenas em termos de eficácia médica, mas também dos valores de vida da própria pessoa.
Sobre a relação entre médicos e pacientes
Em resumo, existem quatro modelos de cura. Eles se distinguem pelo principal princípio moral que o trabalhador médico adota:
- Modelo de Paracelso. Está de acordo com o segundo princípio “faça o bem.”
- Modelo Hipocrático. É consonante com o primeiro princípio de “não causar dano.”
- Modelo deontológico. Construído sobre a ideia de que é necessário que o curador cumpra seu dever.
- Modelo bioético. Respeita a autonomia do paciente em primeiro lugar.
Ress alte-se também que a relação entre determinado médico e paciente está sujeita a tipificação dependendo da natureza formada dos vínculos morais e psicológicos. O trabalho de Wich pode ser citado como um exemplo bem conhecido:
- Modelos paternalistas. Prevê a atitude do médico para o paciente como para o filho. Uma opção separada é o modelo sagrado (sagrado). Prevê que o paciente perceba o médico como um deus.
- Modelos não paternalistas. Três tipos são distinguidos aqui. O primeiro modelo é instrumental (tecnocrático). Nesse caso, as relações morais e psicológicas são reduzidas ao mínimo. Como regra, é ela quem pode ser observada ao visitar especialistas estreitos. O próximo modelo é colegial. Nesse caso, prevê-se que o paciente e o médico possam discutir questões atuais de saúde e vida praticamente como funcionários da medicina. E o último modelo é contrato. É mais popular na medicina paga. Prevê o estrito cumprimento do contrato previamente celebrado.
Sobre o juramento de Hipócrates
Como tudo começou? Os leitores provavelmente estão interessados em ler o que é o Juramento de Hipócrates em russo:
Juro por Apolo, o doutor, Esculápio, Hígia e Panaceia e todos os deuses e deusas, tomando-os como testemunhas, cumprir honestamente, de acordo com minhas forças e meu entendimento, o seguinte juramento e obrigação escrita: considerar aquele que me ensinou a arte médica em pé de igualdade com meus pais, compartilhar com ele sua riqueza e, se necessário, ajudá-lo em suas necessidades; considere seus filhos como seus irmãos, e isso é uma arte, se eles querem estudá-la, ensiná-los gratuitamente e sem qualquer contrato; instruções, aulas orais e tudo mais no ensino para comunicar a seus filhos, os filhos de seu professor eestudantes vinculados por uma obrigação e um juramento sob a lei médica, mas ninguém mais.
Dirigirei o regime dos enfermos em seu benefício de acordo com minha capacidade e meu entendimento, abstendo-me de causar qualquer dano e injustiça. Não darei a ninguém o agente letal que me pediu, nem mostrarei o caminho para tal desígnio; da mesma forma, não entregarei a nenhuma mulher um pessário de aborto. Puramente e sem mácula conduzirei minha vida e minha arte. Em nenhum caso farei dissecações em pedradas, deixando para as pessoas envolvidas neste assunto.
Em qualquer casa em que eu entrar, entrarei em benefício dos enfermos, estando longe de tudo o que é intencional, injusto e nocivo, principalmente dos amores com mulheres e homens, livres e escravos. Para que durante o tratamento, assim como sem tratamento, eu não veja ou ouça falar da vida humana a partir do que nunca deveria ser divulgado, vou me calar sobre isso, considerando tais coisas um segredo. A mim, que inviolavelmente cumpre o juramento, seja dada a felicidade na vida e na arte, e glória entre todos os homens por toda a eternidade; mas para quem transgredir e fizer juramento falso, que seja o contrário.
Conclusão
Aqui se considera o que é bioética em termos gerais. Se você estiver interessado nos detalhes da formação dessa visão de mundo, visite o Museu da História da Medicina. E nele você pode observar exatamente como a medicina se desenvolveu desde os tempos antigos.
A propósito, você sabe quando é o dia do trabalhador médico? Bem, será muito em breve -16 de junho. Sabendo quando é o dia do trabalhador médico, podemos agradecer aos médicos que conhecemos por todo o trabalho que fazem, salvando e apoiando nossas vidas.
