Praticamente todos os pacientes de um cardiologista se deparam de uma forma ou de outra com vários tipos de arritmias. Atualmente, a indústria farmacológica oferece uma grande variedade de medicamentos antiarrítmicos. Sua classificação e características serão consideradas neste artigo.
Rotas de influência
Medicamentos antiarrítmicos são prescritos para eliminar distúrbios do ritmo cardíaco ectópico. O mecanismo de ação de tais drogas visa as propriedades eletrofisiológicas das células miocárdicas em funcionamento:
- Redução da velocidade do potencial de ação, o que ajuda a retardar a condução da excitação.
- Reduz a excitabilidade miocárdica.
- Encurtar o tempo de refratariedade relativa, que encurta o intervalo quando um impulso extraordinário pode desencadear um batimento cardíaco.
- Prolongar o período de refratariedade efetiva, que é importante para taquicardias e para eliminar impulsos que ocorrem em um intervalo muito curto após a contração ideal.
- Aumento da velocidade de excitação, o que contribui parahomogeneização e previne o fenômeno de reentrada (“reentrada”).
- Inibição do foco do automatismo ectópico, que está associado ao prolongamento do período de despolarização diastólica.
- Eliminando diferenças na taxa de condução e refratariedade.
- Diminuição da sensibilidade cardíaca a choques elétricos e risco de fibrilação ventricular.
Classificação dos antiarrítmicos
Todas as drogas deste grupo são divididas em quatro classes. Além disso, a primeira classe é dividida em mais três subclasses. Essa classificação é baseada no grau em que os medicamentos afetam a capacidade das células cardíacas de gerar e conduzir sinais elétricos. Diferentes classes de medicamentos antiarrítmicos têm diferentes vias de ação, portanto, sua eficácia será diferente para diferentes tipos de arritmia.
A primeira classe inclui bloqueadores dos canais rápidos de sódio. A subclasse IA inclui drogas como Quinidina, Disopiramida, Novocainamida, Giluritmal. A subclasse IB inclui Piromecaína, Tocainida, Difenina, Lidocaína, Aprindina, Trimecaína, Mexiletina. A subclasse IC é formada por agentes como Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
A segunda classe é composta por betabloqueadores (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
A terceira classe inclui bloqueadores dos canais de potássio:Tosilato de bretílio, amiodarona, sotalol.
A quarta classe inclui bloqueadores de canais de cálcio lentos (por exemplo, "Verapamil").
A lista de medicamentos antiarrítmicos não termina aí. Glicosídeos cardíacos, cloreto de potássio, trifosfato de adenosina de sódio, sulfato de magnésio também são isolados.
drogas de primeira classe
Bloqueadores dos canais rápidos de sódio impedem a entrada de sódio nas células, o que retarda a passagem da onda de excitação pelo miocárdio. Graças a isso, as condições para a circulação rápida de sinais patológicos no coração são interrompidas e a arritmia é eliminada. Vamos considerar com mais detalhes os grupos de drogas antiarrítmicas pertencentes à primeira classe.
medicamentos classe IA
Esses antiarrítmicos são prescritos para extrassístoles (ventriculares e supraventriculares), bem como para restaurar o ritmo sinusal em caso de fibrilação atrial (fibrilação atrial). Além disso, eles são usados para prevenir ataques recorrentes.
"Novocainamida" e "Quinidina" são drogas antiarrítmicas eficazes para taquicardia. Vamos falar sobre eles com mais detalhes.
Quinidina
Esta medicação é utilizada em casos de taquicardia supraventricular paroxística, bem como em paroxismos de fibrilação atrial, para restabelecer o ritmo sinusal. Na maioria das vezes, o medicamento é prescrito na forma de comprimidos.
Envenenamento com drogas antiarrítmicas é raro, mas ao tomar Quinidina, são possíveis efeitos colaterais na forma de um distúrbiodigestão (vômitos, fezes moles) e dor de cabeça. Além disso, o uso desse medicamento pode causar diminuição do nível de plaquetas no sangue, desaceleração da condução intracardíaca e diminuição da contratilidade miocárdica. O efeito colateral mais perigoso é o desenvolvimento de uma forma especial de taquicardia ventricular, que pode causar a morte súbita do paciente. Por isso, a terapia com Quinidina deve ser realizada apenas com o controle do eletrocardiograma e sob a supervisão de um especialista.
A droga é contraindicada em bloqueios intraventricular e atrioventricular, intoxicação com glicosídeos cardíacos, trombocitopenia, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca, gravidez.
Novocainamida
Este medicamento tem as mesmas indicações de uso da Quinidina. Muitas vezes é prescrito com o objetivo de parar os paroxismos de fibrilação atrial. Com uma injeção intravenosa de Novocainamida, é possível uma diminuição acentuada da pressão arterial, como resultado, é necessário administrar a solução o mais lentamente possível.
Entre os efeitos colaterais estão náuseas, vômitos, alterações na composição do sangue, distúrbios do sistema nervoso na forma de tontura, dor de cabeça, em casos raros, confusão. Se você usar o medicamento constantemente, pode desenvolver uma síndrome semelhante ao lúpus (serosite, artrite, febre), uma infecção microbiana na cavidade oral, acompanhada de cicatrização lenta de feridas e úlceras e sangramento nas gengivas. Além disso, a Novocainamida pode provocar uma reação alérgicareação, neste caso o primeiro sinal será o aparecimento de fraqueza muscular quando o medicamento for administrado.
É proibido o uso da medicação para bloqueio atrioventricular, formas graves de insuficiência renal e cardíaca, hipotensão arterial e choque cardiogênico.
classe IB
Essas drogas têm pouco efeito sobre o nó sinusal, a junção atrioventricular e os átrios, sendo, portanto, ineficazes no caso de arritmias supraventriculares. Esses antiarrítmicos são prescritos para extrassístole, taquicardia paroxística, ou seja, para o tratamento de arritmias ventriculares. Eles também são usados para tratar arritmias que são desencadeadas por uma overdose de glicosídeos cardíacos.
A lista de antiarrítmicos desta classe é bastante extensa, mas o remédio mais utilizado é a lidocaína. Via de regra, é administrado por via intravenosa em caso de arritmias ventriculares graves, incluindo infarto do miocárdio.
"Lidocaína" pode atrapalhar o funcionamento do sistema nervoso, que se manifesta por tonturas, convulsões, problemas de fala e visão, consciência prejudicada. Se você inserir o medicamento em uma dose grande, é possível diminuir a frequência cardíaca, reduzir a contratilidade do coração. Além disso, as reações alérgicas são prováveis na forma de edema de Quincke, urticária, coceira na pele.
"Lidocaína" é contraindicada no bloqueio atrioventricular, síndrome do nódulo sinusal. O medicamento não é prescrito em caso de arritmia supraventricular grave, pois aumenta o risco de fibrilação atrial.
classe IC
Drogas dessa classe alongam a condução intracardíaca, principalmente no sistema His-Purkinje. Eles têm propriedades arritmogênicas pronunciadas, então eles são usados atualmente de forma limitada.
A lista de medicamentos antiarrítmicos desta classe foi dada acima, mas destes, apenas a propafenona (Ritmonorm) é usada principalmente. É prescrito para arritmias supraventriculares e ventriculares, inclusive com síndrome ERW. Como existe o risco de efeito arritmogênico, o medicamento deve ser usado sob a supervisão de um médico.
Além das arritmias, este medicamento pode causar progressão da insuficiência cardíaca e deterioração da contratilidade cardíaca. Os efeitos colaterais incluem um gosto metálico na boca, náuseas e vômitos. Efeitos negativos como distúrbios visuais, alterações nos exames de sangue, tontura, insônia e depressão não são excluídos.
Beta-bloqueadores
Quando o tônus do sistema nervoso simpático aumenta, por exemplo, em caso de estresse, hipertensão, distúrbio vegetativo, isquemia, muitas catecolaminas aparecem no sangue, incluindo adrenalina. Essas substâncias atuam nos receptores beta-adrenérgicos do miocárdio, o que leva à instabilidade elétrica cardíaca e ao aparecimento de arritmias.
Os betabloqueadores evitam a estimulação excessiva dos receptores e, assim, protegem o miocárdio. Além disso, reduzem a excitabilidade das células do sistema de condução, o que leva aritmo cardíaco lento.
Medicamentos desta classe são utilizados no tratamento de flutter e fibrilação atrial, para prevenção e alívio de arritmias supraventriculares. Além disso, ajudam a superar a taquicardia sinusal.
Medicamentos antiarrítmicos considerados ineficazes para fibrilação atrial, exceto nos casos em que a patologia é causada justamente por excesso de catecolaminas no sangue.
Metoprolol e Anaprilin são frequentemente usados para o tratamento de distúrbios do ritmo. Esses medicamentos têm efeitos colaterais na forma de desaceleração do pulso, diminuição da contratilidade miocárdica e ocorrência de bloqueio atrioventricular. Esses medicamentos podem provocar extremidades frias e deterioração do fluxo sanguíneo periférico. Além disso, as drogas afetam o sistema nervoso, causando sonolência, tontura, depressão e comprometimento da memória. Eles também alteram a condução nos nervos e músculos, resultando em fadiga e fraqueza.
Os betabloqueadores são proibidos para uso em choque cardiogênico, edema pulmonar, diabetes mellitus insulino-dependente, asma brônquica. Também contraindicações são bloqueio atrioventricular de segundo grau, bradicardia sinusal.
Bloqueadores de canais de potássio
A lista de drogas antiarrítmicas deste grupo inclui drogas que retardam os processos elétricos nas células do coração e, assim, bloqueiam os canais de potássio. A droga mais famosa desta classe é a amiodarona (Cordarone). Entre outras coisas, éatua nos receptores M-colinérgicos e adrenérgicos.
"Kordaron" é usado para o tratamento e prevenção de arritmia ventricular, atrial e supraventricular, distúrbios do ritmo cardíaco no contexto da síndrome ERW. O medicamento também é prescrito para prevenir arritmia ventricular com risco de vida em pacientes com ataque cardíaco agudo. Além disso, é usado para reduzir a frequência cardíaca na fibrilação atrial persistente.
Se você usar o produto por muito tempo, pode desenvolver fibrose pulmonar intersticial, a cor da pele pode mudar (aparência de um tom roxo). Em alguns casos, há dores de cabeça, distúrbios do sono, memória, visão. Tomar Amiodarona pode causar bradicardia sinusal, constipação, náuseas e vômitos.
Não prescrever medicamentos para bradicardia inicial, prolongamento do intervalo Q-T, condução intracardíaca prejudicada, doenças da tireoide, hipotensão arterial, gravidez, asma brônquica.
Bloqueadores lentos dos canais de cálcio
Essas drogas bloqueiam o fluxo lento de cálcio, suprimindo assim os focos ectópicos nos átrios e reduzindo o automatismo do nó sinusal. A lista de drogas antiarrítmicas neste grupo inclui "Verapamil", que é prescrito para a prevenção e alívio de paroxismos de taquicardia supraventricular, para o tratamento de extrassístoles supraventriculares. O verapamil é ineficaz em caso de arritmias ventriculares.
Os efeitos colaterais incluembloqueio atrioventricular, bradicardia sinusal, hipotensão arterial e, em alguns casos, diminuição da contratilidade cardíaca.
Glicosídeos cardíacos
A classificação das drogas antiarrítmicas não estaria completa sem a menção dessas drogas. Estes incluem medicamentos como Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. Eles são usados para restaurar o ritmo sinusal, parar a taquicardia supraventricular e reduzir a frequência das contrações ventriculares em caso de fibrilação atrial. Ao usar glicosídeos cardíacos, você precisa monitorar sua condição. Os sinais de toxicidade digitálica incluem dor abdominal, náuseas e vômitos, dores de cabeça, distúrbios visuais e do sono e hemorragias nasais.
É proibido o uso desses antiarrítmicos para bradicardia, síndrome de VCS, bloqueios intracardíacos. Não são prescritos em caso de taquicardia ventricular paroxística.
Combinação de drogas antiarrítmicas
Com ritmos ectópicos, algumas combinações de medicamentos são utilizadas na prática clínica. Assim, "Quinidina" pode ser usada em conjunto com glicosídeos cardíacos para o tratamento de extrassístole persistente. Com betabloqueadores, a Quinidina pode ser prescrita para interromper arritmias ventriculares que não são passíveis de outro tratamento. O uso combinado de betabloqueadores e glicosídeos cardíacos produz um bom efeito nas extrassístoles ventriculares e supraventriculares, além de ajudar a prevenir a recorrência de taquiarritmias e taquicardias ectópicas.
