Conflito vasoneural é uma condição na qual uma seção de uma fibra nervosa é diretamente afetada por um vaso que passa próximo ao nervo. Ou seja, de fato, isso é uma violação da interação normal do vaso e do nervo. Na prática clínica, o termo "conflito neurovascular" também é amplamente utilizado. Leia mais sobre os sintomas, diagnóstico e tratamento dessa condição mais adiante no artigo.
Quais nervos podem ser afetados
Na vida cotidiana, muitas vezes você pode ouvir sobre o conflito vasoneural do trigêmeo ou facial. A última condição também é chamada de espasmo hemifacial, que significa literalmente "espasmo da metade do rosto". Mas esta patologia também pode se espalhar para outros nervos, incluindo:
- nervo auditivo ou vestibulococlear;
- nervo glossofaríngeo;
- nervo oculomotor.
Causas da doença
As causas exatas do desenvolvimento da patologia ainda não foram esclarecidas. De acordo comSegundo as estatísticas, as mulheres são mais propensas a desenvolver esta doença. Assim, a incidência entre as mulheres é de 6 casos por 100 mil, entre os homens - 3,5 casos. Se falamos de idade, então pessoas de meia-idade e idosos sofrem mais. Nos jovens, a doença se desenvolve com menos frequência. E na maioria das vezes há uma lesão do nervo trigêmeo.
Convencionalmente, todas as causas de conflito vasoneural podem ser divididas em congênitas e adquiridas. O primeiro grupo inclui anomalias na estrutura dos vasos sanguíneos. Isso pode ser a presença de ramificações, que normalmente não deveriam ser, a formação de alças, a forma irregular do vaso. Como resultado, o vaso anormal comprime o nervo e causa sintomas desagradáveis.
As causas adquiridas incluem o aparecimento de formações volumétricas que empurram o vaso para mais perto do nervo. Pode ser um tumor (maligno ou benigno), um cisto, etc.
Principais sintomas
As manifestações clínicas do conflito vasoneural dependem diretamente da localização do processo patológico. Mas você pode destacar os sintomas que ocorrem com mais frequência:
- dor que vem paroxística;
- a dor é assimétrica, ou seja, afeta a face apenas de um lado;
- o desenvolvimento de um ataque não tem relação com nenhuma causa externa: hipotermia, inflamação, trauma, etc.;
- aumento do tônus muscular no lado afetado, espasmo muscular no mesmo local;
- durante um ataque, a expressão facial de uma pessoa muda, o paciente parece fazer careta, isso é devido à contração muscular;
- durantedor, o paciente congela e tenta não se mexer, para não provocar um ataque ainda mais forte.
Lesão do trigêmeo
Na maioria das vezes há um conflito neurovascular do nervo trigêmeo. Isso se deve à compressão do nervo pelo vaso na área de sua saída do tronco cerebral.
O nervo trigêmeo pode ser comprimido por estes vasos:
- artéria basilar;
- artéria vertebral;
- artérias cerebelares superior e inferior.
Conflito mais frequentemente observado com a artéria cerebelar inferior.
Os ataques de dor nesta patologia são muito específicos, também são chamados de neuralgia. É muito importante entender as manifestações clínicas da patologia, pois os sintomas e o tratamento da neuralgia do trigêmeo estão diretamente relacionados. A terapia visa principalmente reduzir a gravidade da dor.
A dor tem as seguintes características:
- dor é sentida apenas em metade do rosto;
- a presença das chamadas zonas de gatilho no rosto nos pontos de saída do nervo trigêmeo do crânio, nessas áreas a dor é especialmente pronunciada;
- sem tratamento, a doença tem curso progressivo e a frequência das crises aumenta com o tempo;
- ataques começam abruptamente sem motivo aparente e também passam abruptamente;
- duração do ataque - de alguns segundos a minutos;
- reclamações estão completamente ausentes entre os ataques de dor.
Lesão do nervo facial
Os sintomas de um conflito vasoneural do nervo facial são fundamentalmente diferentes da derrota do trigêmeo. Isso se deve ao fato de que o nervo facial desempenha uma função motora, ao contrário do trigêmeo sensitivo. Portanto, as violações serão principalmente motoras.
A principal manifestação clínica são os movimentos involuntários dos músculos faciais. É característico que a princípio comecem as contrações involuntárias do músculo circular do olho, que eventualmente passam para toda a metade do rosto. O outro lado permanece in alterado. Se não for tratada, as contrações tornam-se tão frequentes que o paciente não consegue enxergar do lado da lesão.
Existem também formas atípicas da doença. Nesses casos, as contrações involuntárias começam com os músculos da bochecha e depois sobem.
Em casos graves, as convulsões aparecem mesmo em um sonho. Eles se tornam mais frequentes após excesso de trabalho, condições estressantes, ansiedade.
Conflito neurovascular do nervo facial pode se desenvolver devido aos seguintes vasos:
- artérias cerebelares superior e inferior;
- artéria vertebral;
- artéria principal;
- exposição múltipla a várias embarcações ao mesmo tempo.
O hemispasmo deve ser diferenciado de outras condições semelhantes em suas manifestações:
- tic - um espasmo dos músculos faciais de natureza psicológica;
- mioquimia facial - contrações de feixes individuais de fibras musculares;
- paresia do nervo facial - uma violação de sua função devido a lesão, inflamação;
- discinesia tardia - uma condição que ocorre após tomarneurolépticos.
Lesão do nervo acústico
O conflito vasoneural do nervo auditivo tem uma sintomatologia muito específica, diferente de todos os outros nervos. O nervo auditivo também é chamado de nervo vestibulococlear. Uma parte é responsável pela própria audição e a segunda parte é responsável pelo equilíbrio. Com o desenvolvimento de um conflito neurovascular, ambas as partes são danificadas.
Na maioria das vezes, os pacientes expressam tais queixas:
- ruído de ouvido de um lado;
- perda auditiva do mesmo lado;
- tontura.
Quando o nervo auditivo é lesado, frequentemente ocorrem erros de diagnóstico. Embora seja quase impossível confundir tais sintomas com danos ao nervo trigêmeo ou facial, é fácil confundir um conflito vasoneural até mesmo com o ataque mais banal de hipertensão arterial (pressão alta). E aqui e ali há tontura, zumbido. A única característica é a unilateralidade da lesão no conflito do vaso e do nervo.
Diagnóstico da doença
Qual médico devo procurar em caso de conflito vasoneural? Muito depende da localização da lesão. Em caso de conflito do nervo trigêmeo ou facial, eles recorrem a um neurologista. Se o nervo auditivo for afetado, é necessário o trabalho conjunto de um neurologista e um otorrinolaringologista. São esses especialistas que podem diagnosticar e prescrever o tratamento adequado. Mas se o médico com o paciente decidiu operar, o paciente é encaminhado para um neurocirurgião.
MRI-diagnóstico
A ressonância magnética (RM) de um conflito vasoneural é considerada o método de referência para o diagnóstico na medicina moderna.
A essência deste método é baseada no princípio da ressonância magnética nuclear. O campo magnético que é criado dentro do tomógrafo capta impulsos de íons de hidrogênio, que são encontrados em todos os tecidos do corpo. Esses impulsos são lidos pela máquina e uma imagem de alta precisão dos órgãos internos se torna visível no computador.
No caso de um conflito neurovascular, a ressonância magnética pode ajudar a determinar a causa exata da compressão do nervo. Também é necessário antes da cirurgia avaliar adequadamente sua eficácia.
Qualquer que seja a artéria que causa compressão do nervo, o diagnóstico precoce de ressonância magnética torna possível prescrever um tratamento eficaz a tempo.
Tratamento medicamentoso
Como observado acima, os sintomas e o tratamento da neuralgia do trigêmeo estão inextricavelmente ligados. E isso também se aplica a outras fibras nervosas. A terapia, que visa reduzir as manifestações clínicas, é chamada de sintomática. É para isso que os médicos prescrevem todos os tipos de pílulas.
É importante lembrar que os medicamentos apenas reduzem os sintomas, não eliminam a causa. Uma operação é necessária para remover a causa do conflito.
Como tratar o conflito vasoneural? Para reduzir a gravidade dos sintomas, os seguintes medicamentos são prescritos:
- "Carbamazepina".
- "Baclofeno".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentina".
Um método moderno e eficaz de tratamento de uma doença que não envolve intervenção cirúrgica são as injeções de toxina botulínica. No povo, é mais conhecido pelo nome comercial "Botox". Embora muitas pessoas conheçam seu uso em cosmetologia, nem todos sabem que está se tornando cada vez mais difundido na prática neurológica.
O mecanismo de ação do "Botox" é o bloqueio da transmissão de um impulso nervoso de um nervo para um músculo. Isso evita o desenvolvimento de um ataque de dor e espasmo muscular.
Tratamento cirúrgico
Embora o tratamento sintomático desempenhe um grande papel, apenas a cirurgia ajudará a finalmente se livrar do conflito vasoneural. A operação é realizada por um neurocirurgião. É chamado de descompressão microvascular. Sua essência é eliminar a pressão do vaso no nervo.
Se for uma lesão do nervo trigêmeo, a operação é realizada da seguinte forma:
- Do lado do conflito, uma pequena incisão na pele é feita atrás da orelha.
- Um orifício de 3 cm de diâmetro é perfurado no crânio.
- Usando uma técnica especial sob o controle de um microscópio, o neurocirurgião localiza a artéria que interfere no nervo trigêmeo. Na maioria das vezes, é comprimido pela artéria cerebelar superior.
- Após encontrar o vaso, o neurocirurgião o separa do nervo e coloca um espaçador entre as duas estruturas. O preenchimento pode ser sintético ou feito de seus próprios tecidos.paciente.
- Após o conflito ser resolvido, o cirurgião realiza a cirurgia plástica dos ossos do crânio, sutura a pele.
- A operação termina com um curativo na cabeça.
Alguns dias após a cirurgia, o paciente está na unidade de terapia intensiva para observação.
