Diverticulum é uma saliência em forma de saco da parede intestinal, limitada em ambos os lados. A diverticulose do cólon é uma doença caracterizada pela formação de múltiplos divertículos ao longo da parede intestinal.
Este artigo discutirá as causas, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento da diverticulose.
Antecedentes históricos e estatísticas
A primeira publicação sobre saliências saculares na parede intestinal foi publicada em 1769. E em 1853, os sintomas desta doença foram descritos em detalhes.
De acordo com estatísticas da Organização Mundial da Saúde, a diverticulose colônica ocorre em 17 pessoas por 100.000 pessoas. Divertículos solitários são determinados em média em 30% das pessoas durante o exame de raio-x. Na maioria dos casos, não há manifestações clínicas e o achado é completamente aleatório.
As mulheres são mais suscetíveis a esta patologia do que os homens. RepresentantesNa metade bonita, esse diagnóstico é feito 1,5 a 2 vezes mais vezes.
Se falarmos de idade, a diverticulose é observada principalmente em pessoas de 50 a 60 anos.
Código de diverticulose do cólon de acordo com a CID-10 - K57.
Causas da doença
A diverticulose do cólon esquerdo, assim como a do cólon direito, pertence ao grupo das doenças polietiológicas. Isso significa que sua causa não foi estabelecida com precisão. Mas os cientistas desenvolveram várias teorias sobre a origem desta patologia:
- hereditário;
- mecânica: pulsão e hérnia;
- mesenquimal;
- vascular.
A favor da teoria hereditária é a presença de diverticulose em recém-nascidos. Mas a teoria hernial mais difundida. Neste caso, a formação de divertículos está associada ao enfraquecimento das fibras conectivas da parede intestinal, bem como ao aumento da pressão na cavidade abdominal.
Mais tarde descobriu-se que a protrusão da parede intestinal pode estar associada à contratilidade prejudicada de sua musculatura lisa. Isso se deve a um mau funcionamento dos plexos nervosos localizados na espessura da parede. Há espasmo muscular e aumento da pressão em certas partes da parede intestinal. Onde os vasos entram na parede intestinal, a mucosa se projeta.
O que é um divertículo?
Como observado acima, um divertículo é uma saliência da parede intestinal em uma superfície limitada. Esses divertículos são chamados de ocos ou marginais. Através de um gargalo de até 1 cm de diâmetro, eles são conectados alúmen do tubo intestinal.
Há também saliências dentro das camadas da parede intestinal que não estão conectadas ao lúmen do órgão. Eles são chamados de incompletos ou estratificantes.
Assim que a protuberância aparece, a parede intestinal está em estado normal. Mas com o tempo, a membrana mucosa é danificada, ocorre sangramento e perfuração (ruptura da parede intestinal).
Na maioria das vezes, a diverticulose se desenvolve no cólon sigmóide e descendente, ou seja, as seções terminais do intestino grosso são afetadas.
Classificação
Dependendo das manifestações clínicas, distinguem-se as seguintes formas da doença:
- assintomático;
- com sintomas graves ou doença diverticular não complicada;
- com o desenvolvimento de complicações.
A diverticulose do cólon pode levar às seguintes consequências indesejáveis:
- diverticulite - inflamação da protrusão do intestino, pode ter curso agudo e crônico;
- perfuração - perfuração da parede intestinal ou diretamente na cavidade abdominal, ou coberta;
- câncer - malignidade do divertículo;
- sangramento;
- fístulas - a formação de uma passagem entre alças intestinais ou intestinos e órgãos vizinhos;
- obstrução - violação da passagem do conteúdo intestinal.
Manifestações clínicas
Os sintomas mais comuns da diverticulose colônica incluem função de evacuação motora prejudicada do intestino e dor.
A dor preocupa o paciente constantemente, intensificando-sedurante as refeições, constipação. O alívio da dor ocorre após a defecação. A localização de sintomas desagradáveis depende da localização da diverticulose. Assim, com diverticulose do cólon esquerdo, a dor é localizada na cavidade ilíaca esquerda. Se as seções direitas forem afetadas, a dor na região ilíaca direita é característica.
Motilidade intestinal prejudicada é expressa por constipação ou síndrome diarreica. Náuseas e vômitos também podem ocorrer.
Em 1% dos casos, os pacientes com diverticulose desenvolvem cálculos biliares e uma hérnia diafragmática, denominada tríade de Seit. Neste caso, o quadro clínico é mais diversificado.
Sintomas de diverticulite
Tal complicação da diverticulose do cólon descendente como diverticulite se desenvolve em 30-90% dos pacientes. Pode ser aguda e crônica. Na maioria das vezes, a segunda variante se desenvolve com um curso lento. Manifesta-se por dor intensa na região ilíaca esquerda, temperatura corporal elevada, deterioração do bem-estar geral.
No exame de sangue geral, tal paciente apresenta aumento do número de leucócitos (leucocitose), principalmente devido aos neutrófilos, aumento da velocidade de hemossedimentação. Na análise bioquímica do sangue, observa-se um aumento no nível de proteína C reativa. Todos esses resultados indicam a presença de um processo inflamatório ativo.
Durante a palpação, o cirurgião sente a vedação na área de projeção do cólon. Se o tratamento oportuno não for realizado, o infiltrado supura e ocorre um abscesso. Se o abscesso romperocorrerá uma complicação grave chamada peritonite.
Existem várias opções para o curso da diverticulite:
- latente;
- com crises abdominais;
- tipo colite.
A forma latente é caracterizada pela quase completa ausência de manifestações clínicas. Pode haver dor periódica de curto prazo no abdômen, defecação prejudicada.
A variante com crises abdominais é caracterizada por um curso ondulado. Períodos assintomáticos alternam-se com manifestações pronunciadas: dor abdominal intensa, que é local no início, e depois se espalha para todo o abdômen, temperatura corporal elevada, flatulência e diarreia. Nas fezes, são visíveis impurezas de muco, sangue e pus. À palpação, o intestino está fortemente dolorido.
A forma colite se manifesta por dor abdominal persistente, diarréia ou constipação. A temperatura corporal pode estar elevada. Impurezas de muco e sangue aparecem nas fezes.
Clínica de outras complicações da diverticulose
A perfuração da parede intestinal ocorre em quase 40% dos pacientes com diverticulose colônica. Os sintomas de perfuração são muito pronunciados. Há uma dor aguda no abdômen, que os pacientes comparam com um punhal. O estado geral é grave. À palpação, a parede abdominal anterior é agudamente dolorosa e tensa, os sintomas de irritação peritoneal são positivos. Isso indica inflamação do peritônio - peritonite.
O sangramento é outra complicação comum da diverticulose. Na maioria das vezes é insignificante e não causa transtornos ao paciente. Mas a perda maciça de sangue é possível comsinais de anemia: palidez, batimentos cardíacos lentos, pressão arterial baixa, fraqueza constante e fadiga. Na diverticulose do intestino grosso distal, há sangue vermelho vivo nas fezes.
A obstrução intestinal ocorre em cerca de 10% dos casos. Na maioria das vezes, está associado à sobreposição do lúmen intestinal pelo "pseudotumor" formado. Sinais de obstrução - retenção de fezes, dor abdominal.
As seguintes complicações se desenvolvem com menos frequência:
- inflamação purulenta das veias - flebite;
- abscessos de órgãos internos;
- sepse;
- torção da haste do divertículo, que leva à isquemia e morte do intestino.
Métodos de diagnóstico da doença
Ao diagnosticar a diverticulose do cólon, o cirurgião primeiro conduz uma conversa detalhada com o paciente. Ele deve perguntar sobre queixas, desenvolvimento de manifestações na dinâmica, presença de doenças concomitantes e assim por diante.
Após o médico realizar um exame objetivo. Consiste na palpação, percussão (batida) e ausculta (escuta) do intestino. Dor à palpação, a presença de um selo pode levar o cirurgião ao diagnóstico correto.
Somente após um interrogatório detalhado do paciente e um exame objetivo, o médico orienta os métodos diagnósticos adicionais. Estes incluem:
- exames de sangue gerais e bioquímicos;
- irigografia - exame radiográfico do intestino;
- exame de ultrassom (ultrassom) de órgãosabdômen;
- tomografia computadorizada é um método de raios X que permite determinar a violação da estrutura dos órgãos internos com alta precisão;
- colonoscopia - exame endoscópico do intestino grosso;
- sigmoidoscopia - exame endoscópico do reto.
O exame do cólon usando irigografia envolve a introdução de contraste - sulfato de bário - no cólon. O agente de contraste preenche o tubo intestinal e é claramente visível nas radiografias. O divertículo neste caso parece uma saliência da parede de forma redonda ou oval. Tem um contorno claro e um diâmetro de até 1,5 cm. Se o divertículo estiver inflamado, seus contornos serão irregulares, irregulares. As saliências são perfeitamente esvaziadas sem alterações, o contraste as deixa rapidamente. E com diverticulite, o bário permanece nas saliências e sai com dificuldade.
Sigmoidoscopia e colonoscopia - métodos de exame endoscópico. Sua essência está na introdução da câmera no intestino grosso. Na imagem exibida no monitor é possível visualizar o próprio divertículo, determinar a origem do sangramento e fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças.
A tomografia computadorizada não é tão utilizada quanto a irigografia e a endoscopia. Eles recorrem a ela em situações agudas quando você precisa avaliar rapidamente a condição do intestino e tomar uma decisão sobre a intervenção cirúrgica.
A ultrassonografia não é muito informativa no diagnóstico da diverticulose, mas pode auxiliar no diagnóstico diferencial com outras doenças intestinais.
Métodos de tratamento
O tratamento da diverticulose colônica envolve várias etapas:
- dieta;
- quimioterapia;
- cirurgia.
As recomendações dietéticas dependem da natureza das fezes. Se o paciente sofre de constipação, o cardápio para diverticulose do cólon deve incluir o máximo de fibras possível. O paciente deve aumentar a quantidade desses vegetais e frutas na dieta:
- repolho;
- pepinos;
- tomates;
- sementes de linhaça;
- bran;
- pão integral;
- ervilhas;
- legumes;
- maçãs;
- cítrico.
Pacientes com prisão de ventre não são recomendados a consumir leite integral, refrigerante. Vale a pena incluir na dieta substâncias que irritam os receptores intestinais e estimulam o perist altismo: couve do mar, sementes de psyllium. Para este fim, também são prescritos medicamentos: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Ao formular uma dieta para diverticulose colônica em pacientes com diarréia, alimentos ricos em fibras devem ser limitados o máximo possível. Também são prescritos medicamentos com propriedade adstringente: "Smekta", "Karolen".
Terapia medicamentosa
Os sintomas e o tratamento medicamentoso da diverticulose colônica estão inextricavelmente ligados. O principal objetivo da prescrição de medicamentos é eliminar os sintomas e aliviar a condição do paciente. Livrar-se radicalmente da causa da doença - saliências na parede intestinal - é impossívelapenas com medicação.
O complexo de terapia medicamentosa inclui os seguintes medicamentos:
- antiespasmódicos - "Drotaverine", "Papaverine" - elimina espasmos intestinais e alivia a dor;
- anticolinérgicos - "Atropina", "Platifillin" - têm efeito semelhante aos antiespasmódicos;
- antibióticos - "Ciprofloxacina", "Ampicilina", "Tetraciclina" - para prevenção e tratamento de complicações infecciosas;
- preparações multivitamínicas, que devem incluir vitaminas B1, B6 e B12;
- sedativos - decocção de valeriana - em caso de ansiedade do paciente;
- fisioterapia e terapia por exercícios.
Em caso de diverticulose grave, o paciente é internado em um hospital. Ele é reabastecido com deficiência de fluidos com a ajuda de infusões de soluções salinas, a desintoxicação é realizada. Nos primeiros 3 dias, o paciente é alimentado por via parenteral através de infusões de soluções de glicose e albumina.
Tratamento cirúrgico
O tratamento da diverticulose do cólon com a ajuda da cirurgia permite eliminar a própria patologia - abaulamento no intestino. A operação é feita com a ineficácia da terapia medicamentosa. Além disso, é mostrado nos seguintes casos:
- diverticulose complicada por sangramento maciço que não pode ser controlado com medicação;
- perfuração da parede intestinal;
- formação de abscesso na parede intestinal ou nos órgãos internosabdômen;
- obstrução intestinal;
- formação de passagens fistulosas;
- degeneração maligna do divertículo.
Os cirurgiões estão cada vez mais operando com diverticulose não complicada, pois tem uma taxa de mortalidade mais baixa.
O tipo de intervenção cirúrgica é selecionado individualmente, dependendo da gravidade da patologia, da prevalência da diverticulose e das características do corpo do paciente. A operação mais eficaz para a diverticulose é a ressecção (remoção) da porção alterada do cólon: hemicolectomia ou ressecção do cólon sigmóide. Depois disso, as extremidades do intestino são suturadas e a passagem do conteúdo no intestino é restabelecida.
Comentários
Pacientes que foram diagnosticados com diverticulose observam que por muito tempo os sintomas foram menores. Preocupado apenas constipação periódica ou diarréia. Mas com o tempo, a condição piorou e, em seguida, eles procuraram ajuda. Na maioria dos casos, o tratamento conservador ajudou. Somente em casos avançados, quando o paciente não procurou ajuda médica a tempo, foi necessária uma operação.
