De acordo com as estatísticas da OMS, o neuroma acústico é diagnosticado em média em uma pessoa para cada 100.000 examinadas. Esta patologia ocupa cerca de 12% de todos os tumores cerebrais. Esta doença ocorre tanto em pacientes jovens quanto em idosos, mas recentemente esta doença tem sido cada vez mais diagnosticada em pessoas de 30 a 40 anos. Além disso, observou-se que o neuroma quase nunca ocorre em crianças, mas as mulheres são diagnosticadas três vezes mais que os homens.
O que é isso
Neurinomas são tumores do nervo auditivo, que são neoplasias benignas formadas a partir das células da bainha de Schwann. É por isso que seu segundo nome é schwannomas. Apesar do nome específico, essa patologia não afeta o nervo auditivo, que consiste em um par de raízes com diferentes finalidades fisiológicas: o nervo coclear é responsável por transmitir os sinais auditivos ao cérebro e o nervo vestibular é responsável pelo senso de equilíbrio. É nos tecidos da raiz vestibular que se forma o schwannoma.
Segundo laudos médicos, os neuromas acústicos têm a aparência de umformação nodular com uma superfície irregular. Às vezes, nos tecidos de tal formação existem pequenas cavidades císticas com líquido dentro.
Apesar de os neurinomas se desenvolverem lentamente e não se disseminarem para os órgãos vizinhos, o aparecimento dessas patologias pode piorar significativamente a qualidade de vida e o estado do paciente. Eles levam à perda auditiva e ao funcionamento prejudicado do aparelho vestibular. Muitas vezes, esta doença afeta o nervo facial (trigêmeo).
Embora os neuromas acústicos não sejam cancerígenos, eles podem representar um risco para a saúde humana. Aumentando para um tamanho grande, uma ou várias neoplasias ao mesmo tempo começam a pressionar o tronco cerebral. Como resultado, o paciente começa a sentir dores de cabeça constantes (em casos extremamente raros, são possíveis distúrbios na clareza da consciência).
Motivos da aparição
As causas exatas do desenvolvimento desta patologia ainda não foram estabelecidas, bem como os fatores que afetam o desenvolvimento do neuroma acústico. No entanto, de acordo com muitos pesquisadores, uma das causas do tumor é uma predisposição genética.
Fatores de risco
O único fator de risco comprovado cientificamente, os especialistas chamam de patologia geneticamente determinada - neurofibromatose tipo II. Para esta doença, é típica a formação de processos tumorais benignos em vários tecidos do sistema nervoso (por exemplo, o aparecimento de neurofibromas, gliomas, meningiomas ou neurinomas).
Morfologianeuromas
Macroscopicamente, um neuroma acústico parece uma formação nodular arredondada ou de formato irregular com uma superfície irregular. Do lado de fora, é coberto por tecido conjuntivo e, no interior, são frequentemente encontradas formações císticas cheias de um líquido acastanhado. A cor do corte é determinada pela qualidade do suprimento sanguíneo: em condições normais - rosa pálido, com congestão - azulada, com hemorragias no tecido do nó formado - marrom.
Quando examinado microscopicamente, consiste em células cujos núcleos são semelhantes em forma de bastonetes. Com o crescimento de um neuroma, observam-se no seu interior fibrose e depósitos de hemossiderina.
Sintomas do neuroma acústico
O desenvolvimento desta doença pode ocorrer de acordo com diferentes cenários. Em alguns casos, o tumor desenvolve até um centímetro e meio de diâmetro, mas ao mesmo tempo não impede uma pessoa de viver uma vida familiar. Com esse curso da doença, a remoção do neuroma acústico não é necessária: aqui basta controlar sua condição visitando um especialista uma vez por ano.
Em outros casos, o tumor cresce significativamente e começa a afetar a raiz do nervo auditivo ou mesmo o tronco encefálico. Neste caso, ocorrem as seguintes alterações no corpo do paciente:
- perda auditiva gradual ou súbita em um ouvido;
- zumbido no ouvido (zumbido);
- sentindo o ouvido entupido;
- começam problemas de equilíbrio (instabilidade e tontura);
- há um sentimentodormência e formigamento no rosto (do lado da área afetada);
- em casos graves, pode ocorrer paralisia do nervo facial ou abducente;
- distúrbios visuais podem começar, assim como dificuldade em mastigar e engolir alimentos;
- cefaleia incômoda ou dolorida (geralmente observada em estágios avançados de neuroma).
Com esses sintomas de neuroma acústico, o tratamento geralmente é um passo que salva vidas, mas muitas pessoas erroneamente os associam a alterações relacionadas à idade e ignoram essas manifestações.
Com o tempo, os schwannomas que aumentam de tamanho levam à perda completa das funções do nervo auditivo do lado da lesão e distúrbios do aparelho vestibular.
Além disso, manifestações irreversíveis de um corte do nervo facial (trigêmeo) são possíveis. As dores que acompanham esse processo acabam se tornando permanentes. Em alguns casos, o paciente os leva para uma dor de dente. No entanto, à medida que a neoplasia cresce nos tecidos da raiz vestibular, ocorrem lesões periféricas dos nervos trigêmeo e abducente, manifestadas como:
- paresia dos músculos envolvidos nas expressões faciais;
- assimetrias faciais;
- estrabismo;
- perda do paladar e outros sintomas.
Patogênese da neoplasia
Os especialistas distinguem três fases do processo tumoral que ocorrem nos tecidos da raiz vestibular:
- Estágio inicial. O diâmetro da neoplasia não excede 2,0 cm e, ao mesmo tempo, o paciente observa distúrbios auditivos e vestibulares.dispositivo. Pode haver danos leves no nervo facial.
- Segunda etapa. A educação torna-se maior e atinge o tamanho de uma noz. As manifestações clínicas do neurinoma tornam-se mais pronunciadas: distúrbios auditivos e de coordenação tornam-se mais graves, dores de cabeça severas são adicionadas. Às vezes, esses sintomas são acompanhados de náuseas e vômitos.
- A última etapa. O tumor atinge o tamanho de um ovo de galinha. Devido à pressão sobre o cérebro ou seu tronco, ocorre compressão de suas estruturas cerebrais, hidrocefalia e deficiência visual. Tais alterações levam a consequências irreversíveis no cérebro, de modo que a operação para remover o neuroma acústico nesta fase é impossível. Por esta razão, as formas avançadas da doença são fatais.
Diagnóstico da doença
Um otoneurologista pode diagnosticar esta doença. Em algumas situações, podem ser necessárias consultas adicionais de um vestibulologista, oftalmologista e dentista. O paciente está agendado para exame neurológico, audiometria, otoscopia, eletrococleografia, eletronistagmografia, estudo de EAP auditivo, vestibulometria e estabilografia.
Um diagnóstico mais preciso de uma neoplasia pode ser obtido por meio de radiografias e técnicas de neuroimagem. O neuroma acústico é difícil de diagnosticar mesmo com a ajuda da tomografia computadorizada (TC), por isso o paciente é submetido a uma radiografia do crânio com uma imagem direcionada da região temporal da cabeça. Se a imagem mostra claramente a expansãocanal auditivo interno, isso indica a formação de um tumor. Schwannomas são detectados quando a doença é diagnosticada por meio de ressonância magnética.
Tratamento do neuroma acústico
Hoje, existem dois métodos de tratamento radical do schwannoma - cirurgia e métodos radiocirúrgicos. Além disso, às vezes é aconselhável usar radioterapia. A escolha de um ou outro método de influência é determinada em cada caso individualmente e depende de:
- tamanho da neoplasia;
- categoria de idade do paciente;
- estado geral do paciente;
- nível auditivo;
- preferências do paciente.
Se os sintomas do neuroma acústico não causarem muita preocupação ao paciente (o tumor é pequeno e não comprime os nervos próximos), opta-se pela conduta expectante. A operação também pode ser abandonada devido ao enfraquecimento do corpo do paciente ou idade avançada. Nesse caso, o médico recomenda um acompanhamento anual e um estudo de ressonância magnética.
Intervenções cirúrgicas
A remoção do neuroma acústico é uma operação muito complicada. É realizado apenas para jovens, quando a neoplasia aumenta de tamanho e ao mesmo tempo preocupa o paciente.
Tais intervenções cirúrgicas são realizadas sob anestesia geral, enquanto envolve uma craniotomia. Tais operações podem ser realizadas de várias maneiras: através do processo mastóide (via translabiríntica), atrás da orelha (via retrossigmóide) ouatravés de uma trepanação acima da orelha (através da fossa média).
O período de recuperação após a cirurgia do neuroma acústico é um processo longo que requer supervisão médica regular e leva de 6 a 12 meses.
Radiocirurgia
Técnicas de radiocirurgia estereotáxica são possíveis para remover schwannomas relativamente pequenos que não excedem 2,5-3 cm de diâmetro. No entanto, tais procedimentos nem sempre produzem o efeito terapêutico esperado. As operações radiocirúrgicas são realizadas para preservar a atividade dos órgãos da visão, audição e nervo facial. Normalmente, a radiocirurgia estereotáxica é prescrita para idosos com curso prolongado após intervenções cirúrgicas subtotais nos casos em que os riscos de ressecções são muito maiores devido a patologias somáticas.
Radioterapia: Gamma Knife
Esta técnica é uma técnica sem sangue (não invasiva) para o tratamento de neuroma acústico. Seu objetivo é parar o tumor com risco mínimo de danos às estruturas neurais vizinhas. A eficácia deste método baseia-se na destruição do DNA tumoral e no bloqueio dos vasos sanguíneos que alimentam a neoplasia.
Esta operação é indicada para pacientes com schwannomas pequenos, cujo tamanho não exceda 3 cm de diâmetro, bem como para aqueles com fenômenos residuais e recorrentes após ressecções.
As vantagens desta técnica são que tal irradiação pontual permite salvar as funções do nervo facial (em 95% dos casos) e dos órgãos auditivos (em 79%). Após o procedimento, nunca há complicações associadas a intervenções abertas (por exemplo, meningite ou licorréia).
Este procedimento é realizado em uma sessão e no dia seguinte o paciente pode retornar à vida normal.
Radiocirurgia: Cyberknife
O uso desta técnica não tem restrições quanto ao tamanho das neoplasias, embora o princípio do uso de uma faca cibernética seja semelhante ao método anterior de irradiação. Depois de usar essa técnica, os pacientes não apresentam mais crescimento tumoral em 95% dos casos.
Táticas de expectativa
Embora o tamanho da neoplasia seja pequeno ou se o tumor estiver localizado em áreas que não afetam a compressão dos nervos próximos, o tratamento expectante é recomendado. Não são tomadas medidas terapêuticas também nos casos em que a intervenção cirúrgica não é possível devido à idade avançada do paciente ou à fraqueza geral do corpo.
Neste caso, o paciente deve visitar regularmente uma instituição médica para controlar o tamanho da neoplasia e receber tratamento sintomático em caso de manifestações do quadro clínico da doença.
Previsão
O resultado do neuroma acústico é amplamente determinado pela oportunidade de entrar em contato com um especialista para diagnosticar a doença. Um prognóstico favorável para o curso e tratamento desta patologia pode ser dito com terapia adequada de schwannomas no primeiro ou segundo estágio. Com intervenções radiocirúrgicas estereotáxicas nos estágios iniciais de desenvolvimentoneuromas em 90% dos casos, há uma cessação do desenvolvimento da neoplasia e uma recuperação completa do paciente. As intervenções cirúrgicas têm uma alta porcentagem de perda de audição e função do nervo facial.
No último estágio do neuroma acústico, o prognóstico é desfavorável: devido à compressão das estruturas cerebrais vitais do cérebro, é possível um resultado fatal.
