Hepatite C é uma doença do fígado. Ela ocorre por causa de um vírus que só pode viver no corpo humano. A doença também é chamada de “assassino gentil”, porque tem a capacidade de se disfarçar como outras doenças e, ao mesmo tempo, representa um perigo à vida. Todas as pessoas devem aprender sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da hepatite C, porque ninguém está imune à infecção.
Descoberta da hepatite C e estudo do patógeno
Os especialistas começaram a pensar na existência da hepatite "nem A nem B" nos anos 70 do século passado. No entanto, não foi possível confirmar as conjecturas. Os métodos virológicos da época não permitiam a identificação do patógeno, embora a busca pelo agente etiológico fosse realizada. Apenas alguns anos depois, as tentativas foram coroadas de sucesso. Um avanço no estudo da hepatite C foi dado graças aos novos métodos de biologia molecular.
O estudo do agente causador da doença está associado aos nomes de pessoas como M. Houghton e Q. Choo. O primeiro pesquisador deUm grupo de cientistas em 1988 sequenciou o genoma do HCV, um pequeno vírus contendo RNA. Um ano depois, o segundo cientista, juntamente com seus colegas, completou com sucesso a clonagem do RNA do HCV. Foram obtidos oligopeptídeos imunorreativos. Eles se tornaram a base das preparações de diagnóstico projetadas para detectar anticorpos para o vírus.
Um estudo mais aprofundado do patógeno e das causas da hepatite C permitiu aos especialistas identificar 6 grupos (genótipos) geneticamente diferentes do vírus: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a e 4. Mais de 100 subtipos do patógeno foram também encontrado. Em relação aos genótipos, vale destacar que os pesquisadores identificaram algumas características na distribuição geográfica. Por exemplo, o genótipo 1b é mais frequentemente registrado em países europeus, 1a na América do Norte e 1b na Rússia.
Organização Mundial da Saúde sobre Hepatite
A Organização Mundial da Saúde informa que a clínica de Hepatite C é conhecida mundialmente. Esta doença está registrada em todos os lugares. De acordo com as estatísticas, em escala global, aproximadamente 130-150 milhões de pessoas estão infectadas com o vírus da hepatite C. As regiões mais afetadas do nosso planeta são a África Ocidental e Norte, Ásia Oriental e Central. A maior prevalência da doença nesses locais se deve ao uso de métodos inseguros para vários procedimentos médicos, injeções. Também vale a pena notar que o número de pessoas com hepatite C está aumentando, embora existam tratamentos eficazes.
Segundo a OMS, hepatite C, assim como outros vírusA hepatite é uma ameaça muito séria à saúde pública em escala internacional. Anteriormente, essas doenças não recebiam a devida atenção. Hoje, é necessário tomar todas as medidas para reduzir o número de pessoas infectadas e salvar vidas humanas.
Em 2016, a Organização Mundial da Saúde lançou uma estratégia global do setor de saúde sobre hepatites virais. Este documento apresenta as metas a serem alcançadas até 2030:
- reduzir em 90% a incidência (número de novas infecções pelo vírus da hepatite C);
- reduzir a mortalidade em 65%;
- alcançar a segurança do sangue (verificar 100% do sangue doado usando testes de qualidade garantida);
- melhorar o diagnóstico das hepatites virais;
- melhorar a qualidade do atendimento.
Etiologia e epidemiologia
A clínica de hepatite C é resultado da existência do HCV no corpo humano. É um pequeno vírus esférico. Suas dimensões em diâmetro são de 50 nm. O gênero do patógeno é Hepacivirus e a família é Flaviviridae. A estrutura de uma partícula viral inclui um RNA linear de fita simples, um nucleocapsídeo e um invólucro de proteína-lipídio. Uma característica do genoma do patógeno é sua variabilidade mutacional associada à substituição de nucleotídeos individuais. A constante renovação da estrutura antigênica leva à existência simultânea de múltiplas variantes do vírus. Isso explica o fato da sobrevivência longa e, às vezes, ao longo da vida do HCV. O sistema imunológico humano simplesmente não tem tempo para responder às variantes antigênicas.excitador.
Fontes do vírus da hepatite C são pessoas que apresentam um estágio agudo ou crônico da doença. Como a hepatite C é transmitida de uma pessoa? O menos importante são as formas naturais de propagação do patógeno. A probabilidade de infecção por contato sexual, em casa, no nascimento de um filho de uma mulher infectada é extremamente baixa.
Respondendo à questão de como a hepatite C é transmitida de uma pessoa, vale a pena notar que o mecanismo de transmissão parietal desempenha o papel mais importante. A infecção geralmente ocorre no momento de manipulações médicas e não médicas. O primeiro grupo inclui procedimentos médicos e diagnósticos invasivos, intervenções cirúrgicas, transfusões de sangue e seus componentes. Entre as manipulações não médicas que apresentam risco de infecção pelo vírus da hepatite C, incluem piercing, tatuagem, dependência de drogas injetáveis. A propósito, hoje os toxicodependentes são um dos grupos de risco epidemiologicamente mais significativos e numerosos para a infecção pelo HCV. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, cerca de 67% das pessoas que usam drogas injetáveis têm hepatite C.
Clínica de Hepatite C
Depois que o vírus entra no corpo, começa o período de incubação. Em duração, pode ser de 2 a 26 semanas (média - de 6 a 8 semanas). O curso da hepatite C inclui 2 estágios - agudo (AHC) e crônico (CHC). A fase aguda em um grande número de pacientes prossegue sem quaisquer sintomas suspeitos. Apenas em 10-20% dos casos aparece o ambulatório de hepatite C.tem as seguintes características:
- Após o período de incubação vem o período prodrômico. Os primeiros sinais de hepatite C em mulheres e homens são mal-estar, fraqueza. Existe uma síndrome dispéptica, que se caracteriza por sintomas como náuseas, perda de apetite.
- O período prodrômico é substituído pelo período de pico. Algumas pessoas desenvolvem icterícia moderada (este sintoma de hepatite C em uma mulher é claramente visível na foto), mas na maioria das vezes essa mudança não é observada. A variante anictérica do curso permanece desconhecida devido à ausência de queixas em pessoas doentes. Às vezes, ocorre sob o pretexto de outras doenças do sistema digestivo. Ao mesmo tempo, a diferença característica entre a variante anictérica da hepatite C e outras doenças é a coceira dolorosa no tronco e nas pernas sem o aparecimento de erupções cutâneas.
Em 20-25% das pessoas, a clínica da hepatite C aguda desaparece e a doença termina com a recuperação. Em 75-80% dos casos, a doença torna-se crônica. Inclui 2 fases - latente e reativação. A fase latente começa primeiro. Nenhum sinal de hepatite C é observado neste momento. A duração da fase latente pode ser de 10 a 20 anos. Durante esse período, as pessoas infectadas se sentem saudáveis. Alguns deles se queixam apenas de um leve peso, localizado na região do hipocôndrio direito. No entanto, ninguém atribui especial importância a esse sintoma, pois geralmente ocorre durante o esforço físico e uma violação da dieta.
A fase de reativação do CHC é caracterizada por um aumentoatividade do vírus. Durante este período, há uma clínica de hepatite C crônica - certos sintomas da doença. Estes incluem a síndrome astenovegetativa. Ele combina uma série de sinais suspeitos. Aqui está uma lista deles:
- fadiga;
- fraqueza;
- deficiência;
- suor excessivo;
- dor de cabeça;
- distúrbio do sono;
- instabilidade emocional.
Clínica de hepatite C crônica em fase de reativação ainda inclui síndrome dispéptica. As pessoas doentes queixam-se de piora do apetite, gosto amargo na boca, náusea, peso e dor no hipocôndrio direito e na região epigástrica. Nos estágios posteriores da doença, o prurido é observado. Algumas pessoas infectadas desenvolvem sintomas extra-hepáticos de hepatite viral crônica: gastrite, pancreatite, lesão muscular esquelética, lesão renal, etc.
história natural e consequências do HCV
Em 2001, T. Poynard et al. isolados no curso natural da hepatite C crônica 4 períodos:
- Os primeiros 10 anos a partir do momento em que o patógeno entra no corpo humano. A taxa de progressão da doença neste momento é mínima. A exceção são as pessoas infectadas com mais de 50 anos.
- Próximos 15 anos (estimado). Este período é caracterizado por uma progressão lenta e constante da doença.
- Os próximos 10 anos. A taxa de desenvolvimento da doença está aumentando.
- Últimoperíodo de 5 anos. Caracteriza-se pela alta atividade do processo patológico. Este período leva ao estágio terminal da doença.
Em 25-50% dos casos, o fim da hepatite C crônica é a cirrose hepática. Esta é uma doença grave em que o tecido parenquimatoso é irreversivelmente substituído por tecido fibroso. A cirrose do HCV pode ser continuamente progressiva ou lentamente progressiva com períodos de remissão prolongada.
No estágio inicial de uma doença compensada, as pessoas podem notar uma sensação de peso e dor na parte superior do abdômen, flatulência, perda de peso, diminuição do desempenho, astenia (fadiga). Em cerca de 20% dos pacientes, o estágio inicial da cirrose hepática é latente. A doença geralmente é descoberta por especialistas por acaso durante um exame para algum outro diagnóstico ou durante um exame preventivo.
Com a progressão do processo patológico na clínica da hepatite viral C complicada por cirrose, as síndromes astênicas e dispépticas tornam-se mais pronunciadas. Há hemorragias nasais, sangramento nas gengivas. Os seguintes sinais são característicos do estágio avançado descompensado da cirrose hepática:
- barriga grande com pernas e braços finos ("estatueta de aranha");
- hipertensão portal (aumento da pressão no sistema da veia porta causado por fluxo sanguíneo prejudicado na veia cava inferior, veias hepáticas, vasos portais);
- icterícia;
- manifestações pronunciadas de síndrome hemorrágica, etc.
Intensifica ao entrar no estágio terminalinsuficiência hepatocelular, hipertensão portal, encefalopatia hepática. Os pacientes desenvolvem síndromes hepatorrenais e hemorrágicas, ascite, junções de infecção bacteriana.
Aproximadamente 5-7% das pessoas com hepatite C viral crônica desenvolvem hepatocarcinoma, uma doença maligna do fígado. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer são cirrose hepática, infecção concomitante pelo HBV, abuso de álcool, sexo masculino, idade superior a 55 anos. Os sinais clínicos mais comuns desta doença incluem hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado), tumor palpável e dor no abdome superior. Mais tarde, icterícia, dilatação das veias abdominais superficiais e ascite são adicionadas ao quadro clínico.
Diagnóstico da doença
Hepatite C é diagnosticada usando:
- Métodos laboratoriais de biologia molecular. Com a ajuda deles, especialistas detectam o RNA viral, medem a carga viral, determinam as características genéticas do paciente e do vírus.
- Métodos laboratoriais imunoquímicos. Eles são projetados para detectar marcadores de hepatite C - antígenos do vírus e anticorpos para eles.
Um papel bastante significativo no diagnóstico das hepatites virais é desempenhado pela ultrassonografia dos órgãos abdominais. Este método permite detectar alterações que não podem ser detectadas pelo exame físico. O ultrassom fornece informações aos médicos:
- sobre o aumento (diminuição) do fígado;
- estado da borda do corpo;
- mudança na ecogenicidade do parênquima;
- dilatação das veias esplênica e porta eetc.
O método mais importante para o diagnóstico de hepatite viral crônica é um estudo morfológico de amostras de biópsia hepática. Com base nos resultados, pode-se aprender sobre alterações histológicas que ocorreram mesmo antes do início dos sintomas clínicos e violações de indicadores funcionais (o grau de atividade do processo patológico, a gravidade da fibrose são determinados, outras causas de dano hepático são excluídas). Especialistas obtêm material para pesquisa por biópsia por punção percutânea. É importante realizá-lo corretamente em conformidade com as técnicas padrão. O comprimento ideal da amostra de biópsia é de 2,5 cm. Com uma diminuição de seu comprimento de 3 a 1 cm e um diâmetro de 1,4 a 1 mm, o risco de obter uma conclusão falsa sobre o grau de atividade histológica aumenta para 70%.
A biópsia hepática pode não ser realizada em todos os casos, pois este estudo tem contraindicações. Por esta razão, métodos não invasivos para avaliar a fibrose hepática estão sendo introduzidos no diagnóstico. Por exemplo, a utilidade da elastometria foi comprovada. Este estudo é realizado no aparelho "FibroScan". Ele permite que você julgue a mudança nas propriedades elásticas do fígado pelos impulsos vibratórios refletidos, que são submetidos à análise de computador. A não invasividade não é a única vantagem da elastometria. Os aspectos positivos deste método também incluem:
- conveniência e rapidez de uso (demora cerca de 5 minutos para examinar um paciente);
- maior volume estimado de tecido hepático em comparação com a biópsia (cerca de 100-200 vezes mais);
- Crianças podem ser testadas.
Tratamento da hepatite C aguda
Na hepatite C viral aguda, o tratamento não é prescrito imediatamente. A terapia é adiada por 8-12 semanas após o início da doença. Esse atraso é feito porque o sistema imunológico humano pode lidar com o vírus por conta própria. Se esse período passar e o RNA do HCV continuar a ser detectado no sangue, o tratamento antiviral será iniciado (no máximo 12 semanas).
Se houver uma clínica de hepatite C aguda, as preparações padrão de interferon são usadas. A monoterapia é bastante eficaz (80-90%). Para quem não sabe o que é o interferon, trata-se de uma proteína imunoestimulante produzida no organismo em resposta a uma infecção viral. O médico, ao prescrever o tratamento ao paciente, pode dar preferência ao PegIFN. Este é um tipo especial de interferon de ação prolongada. A vantagem do PegIFN é que, para um tratamento eficaz, é necessária uma frequência menor de administração (em comparação com os interferons padrão).
A duração ideal da terapia para hepatite C aguda é de 24 semanas. Os interferons padrão podem ser usados por 24 semanas com 3 milhões de UI em dias alternados ou nas primeiras 4 semanas com 5 milhões de UI diariamente e nas 20 semanas restantes com 5 milhões de UI em dias alternados. Para o uso de interferons de longa ação, as doses estabelecidas são as seguintes:
- para PegIFGα2a – 180 mcg uma vez por semana;
- para PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg uma vez por semana;
- para CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg uma vez por semana.
WoDurante a terapia com interferon, a clínica da hepatite C viral pode ser complementada por efeitos colaterais do uso de drogas. A síndrome semelhante à gripe ocorre frequentemente. Nos pacientes, a temperatura corporal aumenta, mal-estar, sudorese, dor de cabeça ocorrem, o apetite piora, dores nas articulações e nos músculos começam a ser sentidas. Normalmente, todos esses sintomas são observados apenas no início do tratamento. Mais raramente, durante o período de imunoterapia, são registrados transtornos mentais, síndrome dispéptica, reações dermatológicas.
Para combater os efeitos colaterais, os médicos prescrevem medicamentos adicionais. Por exemplo, na síndrome gripal, é indicado o uso de paracetamol ou outros anti-inflamatórios não esteroides. Em 10-15% dos casos, o médico considera a questão da redução da dose de interferon e, em alguns casos, pode ser necessária a retirada do medicamento.
Tratamento da hepatite C crônica
O objetivo do tratamento médico da hepatite C crônica é melhorar a qualidade de vida e aumentar a expectativa de vida das pessoas com a doença. A terapia é prescrita quando o RNA do vírus é detectado no soro sanguíneo e sinais histológicos de dano hepático. Antes de iniciar o tratamento antiviral, os pacientes devem ser encaminhados pelos médicos para uma série de exames. Isso é necessário para excluir doenças concomitantes e garantir a máxima segurança e eficácia da terapia adicional.
Existem vários regimes de tratamento disponíveis para o tratamento da hepatite C crônica. Eles podem ser encontrados abaixo emmesa.
| Esquemas | Combinação de medicamentos | Comentários |
| baseado em interferon | IFNα padrão e ribavirina |
Ribavirina é uma substância antiviral. Inibe a replicação de vários vírus de DNA e RNA. Esta combinação é recomendada quando não há outras opções de tratamento disponíveis e há preditores de resposta favoráveis. |
| PegIFNα e ribavirina | Este regime é recomendado para genótipos diferentes de 1. Para o genótipo 1, pode ser usado quando outros regimes não estiverem disponíveis e houver preditores favoráveis de resposta. | |
| PegIFNα, sofosbuvir e ribavirina |
Sofusbuvir é um análogo de nucleotídeo usado em combinação com outros medicamentos no tratamento da hepatite C. O regime de tratamento da hepatite C com sofosbuvir e outros medicamentos é adequado para todos os genótipos. |
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| PegIFNα, simeprevir e ribavirina |
Simeprevir é um agente antiviral. Regime de medicamentos adequado para genótipos 1, 4. |
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| PegIFNα, narlaprevir e ribavirina |
Narlaprevir é um agente antiviral, um forte inibidor oral da serina protease NS3 do vírus da hepatite C. O esquema é adequado para o genótipo 1. |
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| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirina |
Asunaprevir - inibidor enzimáticoNS3 serina protease do vírus da hepatite C. O daclatasvir é um inibidor da proteína não estrutural 5A (NS5A), uma proteína multifuncional que desempenha um papel importante no processo de replicação do vírus da hepatite C. O esquema é adequado para o genótipo 1. |
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| sem interferon |
Para genótipo 1:
Para o genótipo 1b: daclatasvir, asunaprevirPara todos os genótipos: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirina) |
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Nuances adicionais
Todas as pessoas que apresentam formas manifestas de hepatites virais estão sujeitas a internação. Os pacientes são tratados em hospitais de doenças infecciosas. Nas hepatites virais crônicas (CVH), a indicação de internação no setor infeccioso ou hepatológico é uma exacerbação ou descompensação clínica e bioquímica no estágio da cirrose hepática. Na presença de uma forma latente da doença, o tratamento é realizado ambulatorialmente.
A terapia para a hepatite C envolve mais do que apenas medicamentos. O paciente é aconselhado a considerar várias recomendações:
- É importante observar o modo de proteção - mais descanso, evite sobrecarga. Em casos graves da doença (forma aguda, exacerbação de hepatite crônica, cirrose hepática descompensada), é necessário repouso no leito. Na posição horizontal, o suprimento de sangue para o fígado melhora, os processos reparadores noeste corpo.
- Um elemento importante do tratamento é o controle das fezes, equilíbrio de fluidos. A constipação é inaceitável, pois provoca autointoxicação intestinal. Para se livrar deste problema delicado, laxantes de origem vegetal, sorbitol alimentar, lactulose ajudam. Em relação ao controle do equilíbrio hídrico, vale ress altar que a ingestão deve ser abundante (2-3 litros por dia).
- Durante o tratamento, é importante comer bem, fazer sua dieta com produtos que não prejudiquem o sistema digestivo, não perturbem o metabolismo, não danifiquem os hepatócitos.
- Você precisa proteger o fígado do estresse adicional. Os especialistas aconselham a não tomar medicamentos sem prescrição e indicação. Os pacientes também são fortemente aconselhados a evitar beber bebidas alcoólicas em qualquer dose. O etanol deprime o sistema imunológico, afeta o fígado. Com o abuso de álcool, a fibrose se desenvolve mais rapidamente, o risco de desenvolver cirrose aumenta significativamente.
Medidas Preventivas
A hepatite C não pode ser prevenida pela vacinação porque não existe vacina que proteja contra o HCV. No entanto, medidas preventivas foram desenvolvidas. Eles são recomendados para serem observados por trabalhadores médicos, porque às vezes pessoas saudáveis são infectadas devido à sua negligência. Os profissionais devem:
- cuidado com a higiene das mãos (lavar bem as mãos, desbridar as mãos, usar luvas);
- realizar adequadamente injeções médicas, operações, procedimentos invasivos de diagnóstico, aderir estritamente às medidas universaissegurança;
- teste de sangue doado para hepatite B, C, sífilis, HIV.
A Organização Mundial da Saúde diz que ações precisam ser tomadas para reduzir os danos aos usuários de drogas injetáveis. O acesso a equipamento de injeção estéril e tratamento eficaz de dependência precisa ser garantido.
As medidas preventivas incluem o uso de preservativos durante o sexo. A chance de transmitir o vírus da hepatite C dessa forma é extremamente pequena, mas ainda não vale o risco. E é importante lembrar que os preservativos protegem contra uma enorme lista de infecções sexualmente transmissíveis.
Todas as medidas acima são prevenção primária da hepatite C. Há também prevenção secundária, que é fornecida para pessoas infectadas com HVC. Para eles, a Organização Mundial da Saúde recomenda:
- procure aconselhamento de especialistas em tratamento e cuidados;
- se imunize com vacinas que protegem contra o desenvolvimento de outras hepatites virais (A e B);
- faça check-ups regulares para detecção precoce de doença hepática crônica.
A clínica, diagnóstico e tratamento da hepatite C pode ser considerado um tema quente. Esta doença é um problema muito sério. Não cobria nenhum país em particular, mas o mundo inteiro. Todos os anos, em 28 de julho, é comemorado o Dia Mundial da Hepatite. Neste dia, estão sendo implementadas atividades em todos os cantos do planeta para aprofundar a compreensão deste problema. A informação das pessoas está sendo realizada de forma intensiva. Aliás, é muito importante. O conhecimento ajuda as pessoas a prevenir o aparecimento de uma doença ou lidar adequadamente com uma doença que surgiu.
