Cárie (lat. cárie "apodrecendo") é um processo lento de despolarização e destruição do tecido duro do dente com a formação de uma cavidade cariosa na dentina. Os cientistas ainda não podem dar uma conclusão precisa sobre as causas da cárie dentária.
Prevalência
Os vestígios de patologia dentária remontam ao passado. No decorrer da pesquisa arqueológica, provou-se que tal doença ocorreu em pessoas que viveram cerca de 5.000 anos atrás. Esta patologia é a mais comum hoje (afetando mais de 93% das pessoas). Em crianças, lidera entre as doenças crônicas e ocorre 6-8 vezes mais que a asma brônquica, que ocupa o 2º lugar. Quando saem da escola, 80% dos adolescentes já têm cárie e 98% das pessoas têm obturações. Segundo as estatísticas, a cárie é menor na África e na Ásia.
Etiologia do fenômeno
Atualmente, a ocorrência de cárie dentária está associada ao fato de o pH da saliva se alterar em sua superfície, havendoplaca com bactérias, ocorre a fermentação de carboidratos (glicólise). A isso é adicionada a atividade da microflora formadora de ácido. E já sob a influência de ácidos orgânicos, danos aos dentes ocorrem no futuro.
As bactérias cariogênicas da boca incluem estreptococos formadores de ácido (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) e alguns lactobacilos.
Embora o esm alte dentário seja considerado o tecido mais duro do corpo, como o feldspato, suas hidroxipatitas são muito sensíveis aos ácidos e começam a desmoronar já em pH 4,5. Após cada exposição dessas substâncias ao revestimento protetor, seus componentes inorgânicos dissolver e permanecer nesta condição 2 horas. Se isso acontecer regularmente ao longo do dia, o pH permanecerá na zona ácida por muito tempo, em tal ambiente as propriedades tampão da saliva não terão tempo de restaurá-lo e o esm alte começará a colapsar irreversivelmente.
Uma cárie se forma em média em 4 anos. E como a raiz do dente é mais macia, aqui o processo ocorre 3 vezes mais rápido. Se você gosta de doces, a cárie pode se formar dentro de alguns meses.
Fatores de aparecimento de cárie
Os principais para a ocorrência de cárie são 4 pontos de partida:
- suscetibilidade à cárie da superfície do dente;
- glicólise;
- bactéria cariogênica;
- hora.
A oposição a esses fatores negativos é:
- Escovar diariamente para remover a placa bacteriana.
- Saturação efluoretação do esm alte - alterando a composição da água adicionando essa substância, bem como com sua presença na pasta de dente. É especialmente importante tomar essas medidas para bebês. De acordo com as recomendações da OMS, a fluoretação da água potável leva a uma diminuição na incidência de cáries em 30-50%.
Teorias da origem da cárie
Atualmente, existem mais de 400 teorias sobre cárie. Cada um deles tem alguma verdade, mas não pode afetar todos os aspectos da patogênese da doença.
Os autores consideram apenas causas individuais, portanto todas as teorias de cárie podem ser divididas em dois grupos. Os criadores dos conceitos localísticos explicam a origem da destruição pela influência de fatores exógenos (saliva, placa e cálculo, bactérias, exposição a ácidos, etc.). Os autores das teorias biológicas falam sobre a influência dos distúrbios endógenos.
A causa da cárie foi julgada por médicos antigos - Hipócrates e Galeno.
Nos séculos XVII-XVIII. uma teoria vital era popular, segundo a qual a patologia dentária ocorre como resultado da cárie interna.
No século XVIII. surgiram as teorias químicas da ocorrência de cáries. Assim, Birdmar (1771) falou sobre o efeito dos ácidos inorgânicos dos alimentos no dente. A descoberta do microscópio permitiu a A. Leeuwenhoek (1681) descobrir "os menores animais" nos tecidos de um dente cariado.
Dois séculos depois, Leber e Rottenstein (1867) descreveram um tipo particular de micróbio que eles acreditavam ser responsável pela cárie.
Eles também não negaram a influência dos ácidos. Nelesa base foi formada em 1881, o conceito químico-parasitário muito progressivo de Miller em seu tempo. De acordo com essa teoria da cárie, o processo destrutivo passa por 2 etapas.
No início, a parte inorgânica do esm alte do dente se dissolve sob a influência do ácido lático, que se forma na boca como resultado da fermentação de açúcares com a participação de microrganismos formadores de ácido.
Além disso, este composto reduz o pH da saliva e o tecido duro é desmineralizado. E no estágio 2, a dentina já está sendo destruída sob a influência de enzimas produzidas por bactérias.
O ácido em si não pode atuar sobre a dentina, pois consiste em moléculas de proteínas complexas.
Mais tarde, o erro de Miller foi revelado - as bactérias já estão envolvidas desde o 1º estágio de destruição. Para confirmar suas suposições, o cientista realizou um experimento muito interessante: em 1884 ele conseguiu criar cáries no dente artificialmente - ele pegou dentes saudáveis e os deixou em uma mistura de pão bem mastigado, carne e uma pequena porcentagem de açúcares (2- 4%) - por 3 meses à temperatura 37 ºС. E a patologia dental se manifestou.
A cárie realmente se desenvolve com mais frequência na mastigação e nas superfícies proximais, ou seja, onde as bactérias permanecem mais e os alimentos permanecem vagando. Mas a teoria não explica muitos pontos: foi estabelecido que a reação da saliva é neutra ou levemente alcalina (pH - 6,8-7,0), e não pode causar desmineralização do esm alte.
A teoria de Miller não explica fatos como o desenvolvimento de cárie em pessoas que não comem doces e, inversamente, sua ausência naqueles que comem tais alimentos em grande quantidadequantidades. Caso contrário: as condições na boca não são idênticas à experiência.
As causas da cárie cervical são que a lesão seletiva em determinados pontos das superfícies dos dentes se deve à desmineralização, que ocorre como resultado da formação local de ácido em áreas cobertas por placa mole (o chamados de "placas dentais"). E eles ocorrem com mais frequência na região cervical. De acordo com os estudos de autores soviéticos (VF Kuskov et al.), não apenas os estreptococos, mas também outras bactérias têm a capacidade de fermentar polissacarídeos. Além disso, as “placas dentárias” criam condições para a exposição dos tecidos dentários não apenas a ácidos, mas também a inúmeras enzimas de micróbios.
As causas da cárie cervical e o tratamento determinam-se mutuamente e, posteriormente, a terapia começa com uma limpeza profunda das superfícies dentárias.
No trabalho de 1928, D. A. Entin revelou uma estreita dependência do dente e do esm alte da composição físico-química da saliva (um fator externo que afeta a condição dos dentes) e do sangue (um fator interno). Esta é a base de sua teoria da cárie.
Saliva e sangue são valores instáveis, mudam com diversos processos desfavoráveis no organismo. Nas doenças, a nutrição ideal natural do tecido dentário é perturbada e torna-se vulnerável às bactérias cariogênicas.
O cientista considerou o dente como uma membrana biológica semipermeável na fronteira de 2 ambientes:
- externa - saliva;
- interno - sangue e linfa polpa do dente.
Dependendo da composição e propriedades da saliva, ela mudao estado dos colóides do esm alte (eles incham ou enrugam), e sua permeabilidade também muda.
O revestimento protetor neste caso altera sua carga e correntes eletroosmóticas, que normalmente se movem centrifugamente da polpa do dente para o esm alte e fornecem nutrição tecidual normal, aqui começa o movimento oposto - centrípeto - da saliva para a polpa.
Quando o potencial muda, as bactérias são atraídas para o esm alte, e sua maior permeabilidade facilita sua penetração.
Foi comprovado que esses processos realmente ocorrem, mas sem fatores de cárie local eles não acontecem. A progressividade da teoria - na descrição da conexão entre o estado do corpo e a destruição, menos - em considerar o bioprocesso apenas como uma reação física e química.
Teoria Biológica
Em 1948, o cientista russo I. G. Lukomsky apresentou sua teoria da ocorrência de cárie dentária, na qual argumentava que a doença começa com uma deficiência de vitaminas D e B1. A nutrição das células do dente (odontoblastos) é assim perturbada e ocorre a cárie.
Sua essência é que o esm alte permaneça intacto com o bom funcionamento do odontoblasto. A teoria é apenas de interesse histórico.
Existe também o conceito de A. E. Sharpenak (1949) - ele argumentou que o principal elo no desenvolvimento da cárie é a destruição da matriz proteica dos tecidos duros dos dentes. Ocorre quando há deficiência dos aminoácidos lisina e arginina, além de vitaminas do complexo B.
Mas está comprovado que tais alterações no dente não ocorrem na fase de coloração. Destruiçãoproteínas da dentina não é o processo primário, mas tem um papel significativo na progressão da cárie. Efeito anticárie também clinicamente confirmado da vitamina B.
ZNIIS criou um conceito de trabalho da patogênese da cárie dentária com base em muitos materiais diferentes (AI Rybakov, 1967). Baseia-se em dados sobre o desenvolvimento desigual do processo em diferentes períodos de desenvolvimento da vida. Aqui, observa-se a interdependência de fatores internos e externos.
A formação do sistema dentoalveolar começa na embriogênese, e a partir desse momento é necessário considerar o estudo da cárie.
4 períodos principais são distinguidos:
- intrauterina (de 5 semanas a 5 meses);
- a época da infância e adolescência, a maior reestruturação do corpo (dos 6 meses aos 6 anos e depois até os vinte anos);
- ótimo equilíbrio fisiológico no período adulto (dos 20 aos 40 anos);
- um período de tempo acompanhado de insuficiência de algumas funções do corpo (após 40).
O processo carioso é considerado polietiológico patológico.
Na primeira fase (dos 6 meses aos 6 anos), doenças passadas com f alta de higiene bucal, deformidades na mordida e lesões podem servir de pano de fundo para cáries.
Aos 6-7 anos há um aumento no consumo de carboidratos e há uma deficiência de flúor no organismo. Há violações de salivação e alterações no pH da cavidade oral.
No período de 12 a 14 anos, as placas dentárias tornam-se mais importantes, bastante frequentes nesta época. O gatilho para isso é hormonalperestroika.
Aos 17-20 anos, cargas pesadas no fígado, aparelho insular começam.
Aos 20-40 anos, podem ocorrer doenças somáticas, patologias do sistema dentoalveolar (a dentição dos dentes do siso geralmente é difícil, podem ocorrer lesões nos tecidos, má oclusão).
O período de murchamento do corpo (40 anos ou mais) é caracterizado por uma diminuição da atividade do sexo e de outras glândulas endócrinas, doenças da cavidade oral.
O mecanismo de gatilho neste caso é a desnutrição e alterações locais na cavidade oral.
Conclusão: causas provocativas gerais e locais desempenham um papel importante na origem da cárie.
Fatores de cárie são comuns:
- estado funcional do sistema nervoso;
- presença de doenças comuns que causam alterações nos processos metabólicos;
- composição de baixa qualidade da dieta;
- predisposição hereditária;
- distúrbios hormonais.
Fatores locais:
- enzimas;
- microrganismos cariogênicos;
- excesso de alimentos com carboidratos;
- presença de placa ou placa;
- desnutrição;
- dentes desalinhados com apinhamento;
- mudanças na qualidade e quantidade de saliva;
- inferioridade das estruturas dentárias.
Para o aparecimento de patologia, esses fatores de risco para cárie devem ser somados a um certo nível de limiar, então o esm alte começa a colapsar. A desvantagem do conceito de A. I. Rybakov é a abundância de causas etiológicas nomeadas, mas elas são apenascontribuindo em vez de ser a causa raiz.
Interpretações atuais
A moderna teoria da ocorrência de cárie, fundada por E. V. Borovsky e outros coautores (1979, 1982), aponta a patologia como consequência da influência e interação de vários grupos de fatores - gerais e locais.
O que isso significa? Para processos destrutivos, é necessário um mecanismo de gatilho para a ocorrência de cárie dentária. Esta é uma participação obrigatória da microflora na boca, juntamente com a glicólise.
Princípios de tratamento
A terapia remineralizante é realizada na fase de coloração. O curso do tratamento consiste em 10 procedimentos, durante os quais os dentes são nutridos com aplicações de cálcio, soluções Remodent (um remédio natural) e preparações contendo flúor (fluoreto de sódio 2-4%). É melhor ser tratado por um dentista em uma clínica, que primeiro limpará o dente, depois gravará a superfície com ácido cítrico, enxaguará com água e aplicará uma solução de gluconato de cálcio a 10% ou cloridrato por 15 minutos.
Preenchimento da cavidade
Realizada com graus variados de processos negativos: cárie superficial, média e profunda. Os tecidos afetados são removidos e a cavidade em si é selada.
Passos:
- Limpeza da placa do paciente e dos dentes de contato adjacentes. Existem diferentes métodos: ultra-som para placa dura, para placa mole - pastas abrasivas ou escovas.
- A cor do dente é determinada em uma escala especial - isso é necessário para a seleção exata da cor do material de preenchimento.
- Alívio da dor - anestesia local.
- Perfuração de tecidos cariados - as cavidades recebem a forma correta com a perfuração das bordas salientes do esm alte.
- Então toda a dentina cariada é removida. Se pelo menos uma partícula permanecer, pulpite ou periodontite se desenvolverão sob a obturação.
- A separação dos dentes da saliva é uma etapa importante! Anteriormente, isso era feito com rolos de algodão ineficazes, nos últimos 10 anos pela Cofferdam. É um filme de látex com um furo para os dentes.
- A seguir, a cavidade existente é tratada com antissépticos.
- Em seguida, ataque o esm alte com um gel de ácido fosfórico para que o adesivo (algo como cola) possa se difundir nos tecidos dentários. Após a imersão, é iluminado por uma lâmpada de fotopolimerização.
- Aplicando uma junta sob a vedação - ela é colocada na parte inferior e serve como isolante. Isso é necessário para estabelecer um selo.
- Preenchimento - restaura a forma do dente e sua superfície de mastigação. A composição é feita de materiais compostos de fotopolímero. Cada camada é aplicada sequencialmente e curada com uma lâmpada de cura para curar.
- Esmerilar e polir a obturação do dente completa o processo de tratamento.
Tratamento a laser
A principal vantagem é que é completamente indolor e que não há microtraumas no esm alte. Em paralelo, ocorre a esterilização, para que os micróbios não fiquem sob o selo.
Tratamento com ozônio
Ozônio destrói completamente as bactérias. Tecidos saudáveis não são afetados. Método aplicávelpara cárie inicial.
Infiltração
Um gel especial é aplicado no dente afetado, cujos componentes reagem quimicamente com o esm alte. Eles simplesmente dissolvem as áreas afetadas. Depois disso, a superfície é limpa com álcool e seca. Não há dor e todo o processo não dura mais de 15 minutos.
Jato de ar
Se a cárie ainda não estiver em forma avançada, pequenas cavidades podem ser limpas por ação abrasiva de ar sobre o esm alte. Um forte jato de partículas de óxido de alumínio com um jato direcionado sob pressão derruba os tecidos danificados e as partes saudáveis permanecem. Esses golpes são mais eficazes do que uma broca.
Agora você conhece as causas da cárie e o tratamento da patologia dentária. A cárie é uma doença polietiológica. Hoje, o tratamento com uma broca prevalece em todos os lugares. Métodos modernos são usados apenas para prevenção.
