As estatísticas médicas mostram que o número de doenças oncológicas está em constante crescimento. Resultados fatais são registrados cada vez mais a cada ano. Este fato preocupa cada vez mais e obriga os médicos a realizar um trabalho preventivo junto à população para conter, pelo menos um pouco, esse crescimento expansivo tão agressivo.
Síndrome carcinoide: o que é?
Os carcinoides são os tumores mais comuns das células do sistema neuroendócrino. Essas células podem ser encontradas em qualquer órgão e tecido do corpo. Sua principal função é a produção de substâncias proteicas altamente ativas. Cerca de oitenta por cento de todos os carcinoides estão localizados no trato gastrointestinal, seguidos pelos pulmões. Muito menos frequentemente, em apenas cinco por cento dos casos, as neoplasias são encontradas em outros órgãos e tecidos.
Síndrome carcinóide e tumor carcinóide são inseparáveis um do outro, pois a síndrome é um conjunto de sintomas que aparecem no contexto do crescimento e da atividade de um tumor maligno. Afinal, o corpo reage à ingestão de hormônios secretados pelo tumor no sangue. Os carcinoides intestinais podem ser "silenciosos", ou seja, não se manifestam de forma alguma até que apareçam metástases e a doença passe para o estágio terminal.
Razões
Os pesquisadores ainda não têm informações suficientes para entender por que a síndrome carcinoide e o tumor carcinoide se desenvolvem. Os cientistas podem levantar hipóteses sobre a etiologia da doença, mas todos concordam que o sistema imunológico em algum momento deixa de reconhecer células mutantes do sistema APUD (sigla das primeiras letras das palavras "aminas", "precursora", "assimilação", "descarboxilação").
Uma célula maligna é suficiente para desenvolver uma neoplasia completa que produzirá hormônios e alterará todos os processos bioquímicos do corpo humano para atender às suas próprias necessidades.
Patogênese
Como se desenvolve a síndrome carcinoide? O que é e como prevenir? Como as células neuroendócrinas estão localizadas em todo o corpo e o tumor praticamente não apresenta manifestações clínicas, os médicos não conseguem interromper esse processo.
Em um momento na célula há uma "quebra" do DNA, que é restaurado incorretamente ou continua a funcionar com um fragmento danificado. Isso leva à disfunção da célula e sua divisão descontrolada. Se o corpo estiver saudável, o sistema imunológico responderá à mutação e se livrará do elemento suspeito. Se isso não acontecer, a célula se multiplicará, criará milhões de cópias de si mesma e começará a distribuirsubstâncias tóxicas e hormônios em todo o corpo.
Muitas vezes, os médicos não conseguem localizar o tumor apesar da síndrome carcinoide clinicamente aparente.
Carcinoma nos pulmões
Somente em dez por cento dos casos, um tumor pode se desenvolver no sistema respiratório e, consequentemente, uma síndrome carcinoide. Os sinais no pulmão serão inespecíficos e, às vezes, não serão. Isso se deve ao tamanho relativamente pequeno da neoplasia e à ausência de metástases. Os pacientes procuram ajuda com uma doença já avançada e, em regra, não a um oncologista, mas primeiro a um clínico geral. Ele pode tratar longa e sem sucesso bronquiolite, asma ou insuficiência respiratória até que suspeite da presença de um processo oncológico.
Os sintomas neste caso são atípicos:
- batimento cardíaco rápido e forte;
- dispepsia;
- sensação de calor e fluxo de sangue para a metade superior do corpo;
- tosse, f alta de ar;
- broncoespasmo.
Com tal conjunto de distúrbios, é difícil suspeitar de um carcinóide. Não há exaustão, perda de peso repentina, imunidade reduzida, fadiga e outros sintomas característicos do processo oncológico.
Tumor do intestino delgado
No intestino delgado, um tumor e a síndrome carcinóide que o acompanha são registrados com um pouco mais de frequência do que nos pulmões. Seus sintomas são muito ruins. Muitas vezes, apenas dor abdominal inespecífica está presente. Isto é devido ao pequeno tamanho do tumor. Às vezes, não pode ser detectado mesmo durante a operação. Muitas vezes a educaçãonotado por acaso durante um raio-x.
Apenas cerca de dez por cento de todos os tumores do intestino delgado desta etiologia são a causa da síndrome carcinoide. Para o médico, isso significa que o processo se tornou maligno e se espalhou para o fígado. Tais tumores podem causar obstrução do lúmen intestinal e, consequentemente, obstrução intestinal. O paciente chega ao hospital com cólicas, náuseas, vômitos e distúrbios nas fezes. E o motivo dessa condição será descoberto apenas na mesa de operação.
A obstrução pode ser causada tanto diretamente pelo tamanho do tumor, quanto pela torção do intestino devido aos fenômenos de fibrose e inflamação de sua mucosa. Às vezes, a cicatrização interrompe o suprimento de sangue para uma área do intestino, levando à necrose e peritonite. Qualquer uma dessas condições é fatal e pode levar à morte do paciente.
Tumor do apêndice
Os tumores do apêndice são raros em si. Entre eles, os carcinoides ocupam um honroso primeiro lugar, mas praticamente não causam síndrome carcinoide. Seus sinais são extremamente escassos. Como regra, esses são achados de patologistas após apendicectomia. O tumor não atinge nem um centímetro de tamanho e se comporta de forma muito "silenciosa". As chances de o tumor aparecer em algum outro lugar após a remoção do apêndice são insignificantes.
Mas se a neoplasia detectada tiver dois centímetros ou mais de tamanho, deve-se ter cuidado com metástases para linfonodos locais e disseminação de células tumorais para outros órgãos. Neste caso, uma apendicectomia comum não irá lidar com todas as desistências, e os oncologistas terão que ser envolvidos para um tratamento complexo.
Tumor carcinoide retal
Outra localização na qual a síndrome carcinoide praticamente não se expressa. Não há sinais e os tumores são encontrados incidentalmente durante procedimentos diagnósticos, como colonoscopia ou sigmoidoscopia.
A probabilidade de malignidade (malignidade) e o aparecimento de metástases à distância dependem do tamanho do tumor. Se seu diâmetro exceder dois centímetros, o risco de complicações é de cerca de oitenta por cento. Se a neoplasia não atingir nem um centímetro de diâmetro, você pode ter noventa e oito por cento de certeza de que não há metástases.
Portanto, a abordagem de tratamento nestes dois casos será diferente. Um pequeno tumor geralmente é removido por ressecção econômica do intestino e, se houver sinais de malignidade, todo o reto será removido, assim como a quimioterapia.
Carcinoide gástrico
Existem três tipos de tumores carcinoides gástricos que causam a síndrome carcinoide. Sinais de tumores tipo 1:
- tamanhos pequenos (até 1cm);
- curso benigno.
Possivelmente difícil disseminação do tumor, quando o processo captura todo o estômago. Eles estão associados com anemia percynos ou gastrite crônica no paciente. O tratamento desses tumores consiste em tomar somatostatinas, inibição da produção de gastrina ou ressecçãoestômago.
Os tumores do segundo tipo crescem lentamente, raramente se tornam malignos. Eles prevalecem em pacientes com um distúrbio genético, como neoplasia endócrina múltipla. Não só o estômago pode ser afetado, mas também a epífise, glândula tireóide, pâncreas.
O terceiro tipo de tumor é uma grande neoplasia que cresce em um estômago saudável. Eles são malignos, penetram profundamente na parede do órgão e dão múltiplas metástases. Pode causar perfuração e sangramento.
Tumores do cólon
O intestino grosso é o local onde a síndrome carcinoide e o tumor carcinoide são mais comumente diagnosticados. Uma foto da mucosa durante o exame deste segmento do intestino mostra a presença de tumores grandes (cinco centímetros ou mais). Eles metastatizam para linfonodos regionais e quase sempre são malignos.
Os oncologistas nesses casos aconselham a cirurgia radical com quimioterapia adjuvante e neoadjuvante para obter o melhor efeito. Mas o prognóstico de sobrevida para esses pacientes ainda é ruim.
Síndrome carcinoide: sintomas, fotos
As manifestações da síndrome carcinoide dependem de quais substâncias o tumor libera. Podem ser serotonina, bradicinina, histamina ou cromogranina A. Os sinais mais típicos da doença são:
- Vermelhidão da face e parte superior do corpo. Ocorre em quase todos os pacientes. Acompanhado por um aumento local da temperatura. As convulsões ocorrem espontaneamentedesencadeada por álcool, estresse ou exercício. Ao mesmo tempo, observa-se taquicardia, a pressão cai.
- Distúrbio de fezes. Presente em ¾ dos pacientes. Como regra, isso acontece devido à irritação da membrana mucosa do trato digestivo, obstrução intestinal.
- Distúrbios do coração são inerentes a metade dos pacientes. A síndrome carcinoide contribui para a formação de estenose valvar e causa insuficiência cardíaca.
- Sibilos nos pulmões é uma consequência do broncoespasmo.
- A dor abdominal está associada ao aparecimento de metástases no fígado, obstrução intestinal ou crescimento tumoral em outros órgãos.
Crise carcinoide é uma condição caracterizada por uma queda repentina da pressão arterial durante a cirurgia. Portanto, os pacientes recebem somatostatina antes de tais manipulações.
Diagnóstico
A síndrome carcinoide pode ser detectada? Sinais, fotos, tratamento de sintomas díspares não dão um quadro clínico claro ou resultados visíveis. Na maioria das vezes, um tumor é um achado acidental por um cirurgião ou radiologista. Para confirmar a presença de uma neoplasia, você precisa fazer uma biópsia da área afetada e examinar o tecido.
Você ainda pode usar testes para detectar níveis elevados de hormônios, mas esses dados podem indicar várias doenças, e o médico ainda precisa descobrir com qual delas está lidando. O mais específico é o teste para a quantidade de ácido 5-hidroxiindolacético. Se o seu nível for elevado,então a probabilidade de carcinóide é de quase 90%.
Quimioterapia
Faz sentido tratar a síndrome carcinoide com quimioterapia? Sinais, fotos da mucosa durante a FGDS, uma biópsia de linfonodos regionais e alterações nos níveis hormonais podem dar ao médico uma ideia das complicações que a presença de um tumor causava no corpo do paciente. Se o prognóstico para o paciente for desfavorável, mesmo que o tumor seja removido, os especialistas aconselham o recurso à quimioterapia.
Na maioria das vezes, os médicos usam citostáticos para suprimir o crescimento e desenvolvimento de neoplasias. Mas devido ao grande número de efeitos colaterais, este método é recomendado para ser usado apenas em caso de emergência. Além disso, sua eficiência é de apenas 40%.
Tratamento sintomático
Existem sensações desconfortáveis que são observadas no contexto de patologias como síndrome carcinóide e tumor carcinóide. Os sintomas geralmente estão intimamente relacionados ao tipo de hormônio que o tumor libera. Se for serotonina, o paciente recebe antidepressivos prescritos. Se o principal "agressor" é a histamina, então os bloqueadores dos receptores de histamina vêm à tona na terapia.
Análogos sintéticos da somatostatina foram encontrados para reduzir os sintomas em quase 90%. Eles suprimem a produção de vários hormônios de uma só vez e assim asseguram um lugar forte para si mesmos no tratamento desta doença.
Tratamento cirúrgico
Uma etapa importante do tratamento é a retirada do tumor do corpo, busca e ressecção de metástases, ligadura de artériasfígado.
A localização e o tamanho da neoplasia, a presença ou ausência de metástases afetam o volume da cirurgia. Na maioria das vezes, os cirurgiões removem a parte afetada do órgão e os pacotes de linfonodos regionais. Como regra, isso é suficiente para livrar permanentemente uma pessoa do carcinóide. Nos casos avançados, quando o tratamento radical não é possível, é proposto ao paciente a embolização da artéria hepática para remoção dos sintomas da doença.
Previsão
O que esperar de pacientes diagnosticados com síndrome carcinoide e tumor carcinoide? Ondas de calor, palpitações cardíacas e f alta de ar provavelmente permanecerão com eles pelo resto de suas vidas, mas se tornarão menos pronunciadas após o tratamento.
A medicina conhece casos em que os pacientes viveram por mais de dez anos após a cirurgia e a terapia sintomática. Mas, em média, sua expectativa de vida é de cerca de 5 a 10 anos. Tumores localizados nos pulmões têm o pior prognóstico e aqueles no apêndice têm o melhor prognóstico.
