A síndrome hipoglicêmica está associada a um desequilíbrio de glicose no corpo humano. Pode ocorrer não apenas em pacientes com diabetes mellitus, mas também em pessoas saudáveis. Especialmente muitas vezes esse fenômeno ocorre após esforço físico pesado e jejum prolongado, bem como em mulheres grávidas.
Descrição
A síndrome hipoglicêmica é uma condição caracterizada por um nível de glicose no sangue de < 2,75 mmol/L. Neste caso, ocorrem vários distúrbios do sistema nervoso autônomo. Essa síndrome está associada principalmente ao diabetes mellitus, com complicações no processo de terapia hipoglicemiante.
Em uma pessoa saudável, o nível de glicose é mantido em um nível constante (com pequenos desvios) com a ajuda de hormônios glicoreguladores. Se seu conteúdo estiver na faixa de 2,75-3,5 mmol / l, os sintomas da síndrome hipoglicêmica podem ser mínimos ou completamente ausentes. A queda na concentração está associada a uma violação entre o influxo de glicose no sangue e seu consumo por vários tecidos.
De acordo com a classificação internacionaldoenças A síndrome hipoglicêmica da CID-10 pertence à 4ª classe de patologias associadas a doenças do sistema endócrino e distúrbios metabólicos.
Razões
Na patogênese do desenvolvimento da hipoglicemia, existem 2 grandes grupos de fatores:
- Fisiológico. A síndrome ocorre em pessoas saudáveis após o jejum e desaparece sozinha depois de comer.
- Patológico. Esta categoria se deve a patologias do sistema endócrino e outros órgãos.
Na medicina moderna, existem mais de 50 tipos de hipoglicemia. As causas patológicas da síndrome hipoglicêmica são:
- Fatores intrínsecos - insuficiência adrenal; tumores que se desenvolvem nas células endócrinas do pâncreas; exaustão extrema do corpo, febre prolongada; grandes neoplasias malignas no fígado e córtex adrenal; choque infeccioso-tóxico; tumores produtores de insulina (insulinomas); síndrome de insulina autoimune (na ausência de diabetes mellitus); doenças malignas do sangue (leucemia, linfoma, mieloma); condições associadas à produção excessiva de insulina (complicação pós-operatória após a remoção de parte do estômago, estágio inicial do diabetes, aumento da sensibilidade à leucina em crianças); patologia hepática (cirrose, lesões tóxicas); insuficiência pituitária, diminuição da produção de hormônio do crescimento e cortisol; a presença de anticorpos para receptores de insulina; distúrbios metabólicos congênitos no fígado (glicogenose eaglicogenose, deficiência da enzima aldolase, galactosemia).
- Fatores externos - consumo de álcool (como resultado, a ingestão de glicose do fígado diminui); tomar certos medicamentos (listados abaixo); desnutrição, ingestão insuficiente de carboidratos com alimentos; overdose de insulina no tratamento de diabetes mellitus; aumento da sensibilidade à insulina, tratamento a longo prazo com medicamentos para baixar o açúcar.
Medicamentos que causam hipoglicemia
De drogas, esta condição pode provocar o uso de tais drogas:
- sulfonilureias;
- salicilatos ("Aspirina", "Askofen", salicilato de sódio, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" e outros);
- insulina e hipoglicemiantes;
- antidepressivos;
- antibióticos sulfanilamida ("Estreptocida", "Sulfazina", "Sulfassalazina", "Sulfadimetoxina", "Ftalazol" e outros);
- anti-histamínicos (para eliminar reações alérgicas);
- preparações de lítio ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB e outros);
- betabloqueadores ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" e outros);
- AINEs.
Hipoglicemia Reativa em Jejum
Um tipo de hipoglicemia é a síndrome de dumping tardio. A síndrome hipoglicêmica se desenvolve após 2-3 horas após a ingestão (fase inicial, rápida absorção de glicose no intestino com produção excessiva de insulina) ou 4-5 horas depois (fase tardia). Neste último caso, a hipoglicemia tardia pode sinalizar o desenvolvimento do estágio inicial do diabetes mellitus tipo 2. Nesses pacientes, dentro de 1-2 horas após a alimentação, a concentração de glicose excede o valor normal e, em seguida, cai abaixo do limite aceitável.
A hipoglicemia tardia também é observada em pessoas que bebem destilados junto com cerveja ou sucos. As principais causas de hipoglicemia são os seguintes distúrbios metabólicos hereditários:
- produção de enzimas no fígado;
- oxidação de ácidos graxos;
- metabolismo da carnitina;
- síntese de corpos cetônicos.
Síndrome hipoglicêmica após comer em tais casos tem sido observada desde a infância, predominam reações do sistema nervoso. As crises não dependem do tipo de alimento, e o uso de doces alivia o quadro do paciente. O mecanismo de desenvolvimento de tal hipoglicemia não é bem compreendido. Muitas vezes há uma síndrome glicêmica após o treino ou outros tipos de atividade física em combinação com uma refeição intempestiva.
Especialistas acreditam que a evacuação acelerada de alimentos do estômago para o intestino delgado aumenta a produção de insulina no pâncreas, o que leva ao desenvolvimento dessa condição.
Hipoglicemia pós-cirúrgica
Síndrome hipoglicêmica após cirurgia é observada em pacientes após cirurgia emórgãos do trato gastrointestinal. Em risco estão os pacientes submetidos às seguintes intervenções cirúrgicas:
- Ressecção de parte do estômago ou intestinos.
- Cruzando o nervo vago para reduzir a produção de ácido clorídrico no estômago.
- Dissecção do piloro seguida de fechamento do defeito.
- Conectando o jejuno a um orifício feito no estômago.
Síndrome hipoglicêmica após ressecção gástrica pode ocorrer 1,5-2 horas após a ingestão. Esse fenômeno está associado a uma violação da função de reservatório desse órgão e à rápida penetração da glicose no intestino delgado.
Bebês Recém-nascidos
Imediatamente após o nascimento, a glicemia do cordão umbilical de um bebê está entre 60-80% da glicemia materna. Após 1-2 horas, o nível desta substância diminui. Após 2-3 horas, começa a se estabilizar, porque devido à atividade do fígado, o processo de divisão do glicogênio em glicose é ativado. Em estudos médicos, observa-se que, se a criança não recebeu comida durante o primeiro dia de vida, a hipoglicemia se desenvolve em quase metade de todos os recém-nascidos.
Muitos processos patológicos e fatores de risco podem interromper o mecanismo normal de adaptação e causar síndrome hipoglicêmica em crianças:
- presença de diabetes mellitus e hipertensão na gestante, uso de entorpecentes, certos medicamentos (fluoroquinolonas, quinina, betabloqueadores, antiepilépticos);
- prematuridade;
- f alta de oxigênio;
- hipotermia;
- gravidez múltipla da mãe;
- doenças do sangue (policitemia e outras);
- doenças infecciosas;
- dano no sistema nervoso;
- deficiência hormonal;
- introdução de "Indometacina" (com canal arterial aberto) e Heparina;
- patologias associadas à produção prejudicada de aminoácidos e outras doenças.
Um fator desfavorável é também o fato de que durante o parto as mulheres não recebem nutrição e muitas vezes são injetadas com glicose por via intravenosa. O maior risco de hipoglicemia é registrado nas primeiras 24 horas após o nascimento, mas em algumas crianças - até 3 dias.
Os recém-nascidos são mais suscetíveis a esta condição do que os adultos, pois têm uma maior proporção de massa cérebro-corpo. É a glicose que fornece metade de toda a necessidade energética da criança (o resto é principalmente aminoácidos e ácido lático). As células cerebrais consomem uma quantidade significativa de glicose. O perigo dessa condição reside no fato de que mesmo uma "inanição" de curto prazo do cérebro leva a danos em suas células. Essas consequências podem ter caráter de longo prazo e posteriormente se expressar na forma de retardo mental e deficiência visual na criança.
De acordo com a CID-10, a síndrome hipoglicêmica em recém-nascidos pertence ao grupo P-70. Também pode se desenvolver em crianças saudáveis se o peso ao nascer for inferior a 2,5 kg, pois têm estoques reduzidos de glicogênio e o sistema enzimático ainda está subdesenvolvido. fator de riscoé a desnutrição da mãe grávida (fome). A necessidade diária de glicose para bebês é de cerca de 7 g.
Sinais
Os sintomas da síndrome hipoglicêmica são:
- fome insuportável;
- dor abdominal, náusea, vômito;
- fraqueza geral;
- membros trêmulos;
- suando;
- sentindo calor, vermelho ou pálido no rosto;
- batimento cardíaco forte, taquicardia, queda da pressão arterial.
Do lado do sistema nervoso central, observam-se os seguintes sintomas:
- tontura;
- sonolento;
- sensação de queimação, arrepios;
- dor de cabeça;
- olhos escuros;
- deficiência visual (duplicação de objetos);
- retardo mental;
- convulsões;
- amnésia;
- perda de consciência, coma.
O grau de manifestação desses sintomas pode ser diferente - de leve, em que o ataque dura alguns minutos e o estado geral do paciente é satisfatório, a grave, quando o paciente perde completamente a capacidade de trabalhar. Para as pessoas que têm insulinoma, a única queixa pode ser desmaios repentinos frequentes entre as refeições, à noite ou após o exercício.
Sintomas em recém-nascidos e bebês
Os recém-nascidos não apresentam sinais específicos de hipoglicemia. Muitas manifestações podem coincidir com outras patologias. Portanto, o único critério diagnóstico confiávelé o nível de glicose no sangue. Os recém-nascidos afetados podem apresentar o seguinte:
- distúrbios visuais - movimentos circulares dos globos oculares, suas flutuações de alta frequência;
- choro penetrante fraco;
- tremor, letargia ou hiperexcitabilidade dos membros;
- fraqueza, regurgitação frequente, recusa em comer;
- suor excessivo;
- palidez da pele.
Coma hipoglicêmico
No último estágio da síndrome hipoglicêmica vem o coma (perda de consciência, função respiratória e batimentos cardíacos prejudicados). A razão para isso é uma grave deficiência de glicose nas células nervosas do cérebro, o que leva ao seu inchaço e danos às membranas celulares.
As características desta condição são:
- início agudo;
- suor excessivo na pele;
- sem hálito de acetona;
- atividade motora, convulsões.
O coma hipoglicêmico pode levar a alterações patológicas irreversíveis no sistema nervoso central, até edema cerebral. Se a deficiência de glicose persistir por muito tempo, ocorre um resultado fatal. Episódios frequentes de hipoglicemia grave se manifestam posteriormente como alterações de personalidade, perda de memória, psicose, retardo mental.
Diagnóstico
A identificação da síndrome hipoglicêmica é realizada de acordo com o esquema abaixo.
Distúrbios neuropsiquiátricos graves muitas vezes levam os pacientes a serem diagnosticados erroneamente. Isso é observado em 75% dos pacientes com insulinoma, que são tratados erroneamente para epilepsia, distonia vegetovascular, neurastenia.
Pacientes com síndrome hipoglicêmica, assim como pacientes com diabetes, requerem automonitoramento regular com glicosímetros.
Tratamento
O tratamento da síndrome depende do seu estágio (gravidade). Em casos leves, basta levar uma pequena quantidade de alimento composto por carboidratos de fácil digestão (chá com açúcar, xarope ou compota à base de frutas doces, doces, chocolate, geléia).
Hipoglicemia grave requer hospitalização para prevenir complicações. No hospital, uma solução de glicose a 40% é administrada por via intravenosa. O tratamento do coma hipoglicêmico é realizado na unidade de terapia intensiva. Se a solução de glicose não ajudar, é usada adrenalina ou glucagon, após o que o paciente recupera a consciência em 15 a 20 minutos. Outros medicamentos e tratamentos também são usados:
- "Hidrocortisona" (em caso de ineficácia de medicamentos anteriores);
- solução de glicose com cocarboxilase, insulina, preparações de potássio (para melhorar o metabolismo);
- solução de ácido ascórbico;
- solução de sulfato de magnésio, "Manitol" (para prevenir edema cerebral);
- oxigenoterapia;
- transfusão de sangue de doador.
Depoispara sair do coma, o paciente recebe medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea e os processos metabólicos no corpo:
- ácido glutâmico;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin e outros.
No caso do insulinoma, o tratamento mais radical é a remoção cirúrgica do tumor.
Para prevenir esta condição, recomenda-se aos pacientes terapia dietética e refeições fracionadas (pelo menos 5-6 refeições por dia). Os pacientes também recebem tratamento fisioterapêutico (eletroterapia, hidroterapia).
