Atrofia do nervo óptico ou neuropatia óptica é uma cessação parcial ou completa do funcionamento das fibras nervosas que transmitem irritação visual da retina para o cérebro. Isso leva, como regra, a uma diminuição significativa ou perda absoluta da visão, bem como a um estreitamento do campo visual, visão de cores prejudicada e branqueamento do ONH.
O diagnóstico pode ser feito através da identificação de sinais específicos da doença usando métodos como oftalmoscopia, perimetria, teste de cor, acuidade visual, craniografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro, ultra-sonografia B-scan do olho, angiografia retiniana, EP visual e outros
No caso de atrofia parcial do nervo óptico, o tratamento deve visar a eliminação da causa que causou esta complicação.
Descrição da patologia
A doença do nervo óptico em oftalmologia ocorre em 1-2% dos casos; deles de20 a 25% levam, via de regra, à atrofia completa dos nervos ópticos e, como resultado, à cegueira incurável. A alteração patomorfológica na presença desta doença é caracterizada pela destruição das células ganglionares localizadas na retina com sua alteração do tecido conjuntivo glial, obliteração da rede capilar do nervo e afinamento. A doença pode ser o resultado de um grande número de outras doenças que ocorrem com inflamação, compressão, inchaço, danos a fibras nervosas especiais e ruptura dos vasos sanguíneos do globo ocular.
Causas da patologia
Fatores que levam à atrofia do nervo óptico (de acordo com o código CID-10 H47.2) - doenças oculares, danos no SNC, danos mecânicos, intoxicações, doenças infecciosas ou autoimunes, etc.
A causa das lesões e subsequentes processos atróficos nos nervos ópticos é muitas vezes alguma doença patológica oftalmológica: glaucoma, distrofia retiniana, processos oclusivos, miopia, uveíte, retinite, neurite óptica, etc.
O perigo da atrofia do nervo óptico pode estar diretamente relacionado a uma variedade de tumores e doenças da órbita ocular: meningioma e glioma do nervo óptico, neurinoma, neurofibroma, câncer orbitário primário, osteossarcoma, vasculite orbital local, sarcoidose, etc.
Entre as doenças que ocorrem no sistema nervoso central, o principal papel é desempenhado por uma variedade de tumores da glândula pituitária e da fossa craniana, compressão das áreas de quiasma visualnervos (quiasma), doenças inflamatórias purulentas (abscessos, encefalites, meningites), esclerose, lesões no crânio e lesões na área facial, que são acompanhadas de lesões dos nervos ópticos.
Quais outras causas de atrofia do nervo óptico existem?
Muitas vezes acontece que a patologia é precedida pelo desenvolvimento de hipertensão, beribéri, aterosclerose, bem como fome prolongada ou intoxicação do corpo (intoxicação por álcool, danos por grandes doses de nicotina, clorofos, substâncias medicinais), perda de sangue grave, por exemplo, com doenças uterinas ou gastrointestinais, diabetes mellitus, anemia. A atrofia do nervo óptico pode ser curada? Vamos descobrir.
Processo degenerativo que se desenvolve no nervo óptico pode ser devido à síndrome antifosfolípide, lúpus eritematoso sistêmico, granulomatose de Wegener, doença de Takayasu, doença de Horton.
Em alguns casos, esta patologia se desenvolve como uma complicação de infecções bacterianas, virais ou parasitárias graves.
A atrofia congênita do nervo óptico é observada na acrocefalia (crânio em forma de torre), micro e macrocefalia, disostoses craniofaciais (doença de Cruson), síndrome hereditária. Em 30% de todos os casos de observação, a etiologia desta doença permanece incerta.
Classificação
Atrofia dos nervos ópticos pode ser hereditária e não hereditária (adquirida). As formas hereditárias desta patologia incluem diminante autossômico, recessivo autossômico e mitocondrial. As formas autossômicas dominantes podem ser graves ou leves, às vezes o curso da doença é combinado com surdez. Tipos autossômicos recessivos de atrofia dos nervos ópticos ocorrem em pacientes com a síndrome de Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen e outros. O tipo mitocondrial de patologia é observado com certas mutações no DNA mitocondrial e é acompanhada da doença de Leber.
As formas adquiridas de atrofia do nervo óptico em crianças e adultos, dependendo de vários fatores, podem ser primárias, secundárias e glaucomatosas.
Formas primárias e secundárias
O esquema de desenvolvimento da forma primária de atrofia está associado à compressão de neurônios periféricos na via visual. O ONH não muda e seus limites mantêm sua clareza.
Na patogênese das formas secundárias de atrofia nervosa, observa-se edema do disco óptico, devido a processos patológicos na retina, bem como no próprio nervo óptico. A substituição das fibras nervosas pela neuroglia torna-se a mais pronunciada; O disco do nervo óptico cresce em diâmetro e começa o processo de perda de clareza dos limites. A ocorrência de atrofia glaucomatosa dos nervos ópticos pode ser causada pelo colapso das lâminas cribriformes da esclera com aumento regular da pressão intraocular.
Forma de mudança de cor
Na forma de descoloração dos discos dos nervos ópticos, distingue-se a atrofia inicial, parcial (incompleta) e completa do nervo óptico. O grau inicial da patologia pode ser caracterizado por leve branqueamento do disco óptico compreservação da coloração normal. De forma parcial, pode-se observar o branqueamento dos discos em segmentos únicos. A atrofia completa é caracterizada pelo branqueamento e afinamento uniforme de todo o disco nervoso, bem como pelo estreitamento de alguns vasos no fundo.
Localização
De acordo com a localização, existem: atrofia ascendente (com lesão retiniana) e descendente (com lesão de fibra); de acordo com a localização, também são observados unilaterais e bilaterais; de acordo com o grau de desenvolvimento - estacionário e progressivo (determinado durante a observação por um oftalmologista em dinâmica).
Sintomas do processo patológico
O principal sintoma da atrofia do nervo óptico é a acuidade visual que não pode ser corrigida com óculos. Com formas progressivas desta doença, uma diminuição da função visual pode se desenvolver durante um período de várias semanas a vários meses e termina, via de regra, com cegueira absoluta. No caso de atrofia parcial, a alteração patológica atinge certos limites, após os quais não se desenvolve. Como resultado, a visão pode ser apenas parcialmente perdida.
Restrição dos campos visuais
Quando esse processo patológico ocorre, a deficiência visual pode se manifestar como um estreitamento concêntrico dos campos visuais, por exemplo, o desaparecimento da visão lateral, bem como o desenvolvimento da chamada visão em "túnel", uma distúrbio da visão de cores, em particular verde-vermelho, menos frequentemente - partes azul-amarelas do espectro; o aparecimento de manchas escuras em certas áreas dos camposvisão. Típica é a identificação de defeitos pupilares aferentes - uma diminuição nas reações das pupilas à luz, mantendo uma reação amigável. Distúrbios semelhantes de mudança podem ser observados em uma e em ambas as pupilas.
Os principais sinais de atrofia óptica parcial podem ser detectados durante um exame oftalmológico de rotina.
Métodos de diagnóstico para determinar a doença
Ao examinar pacientes com tal patologia, é necessário descobrir primeiro a presença de doenças independentes, o fato de tomar medicamentos e contatos com produtos químicos. A presença de maus hábitos também desempenha um papel.
Durante o exame, o oftalmologista deve determinar a ausência ou presença de exoftalmia, examinar a mobilidade do globo ocular, verificar as reações pupilares à luz, bem como os reflexos corneanos. Testes de qualidade de visão, perimetria e estudos de percepção de cores devem ser realizados.
Oftalmoscopia
Dados básicos sobre a presença, grau e variedade da doença podem ser obtidos por meio de oftalmoscopia. Dependendo das causas e formas desta doença, o quadro oftalmoscópico pode variar, no entanto, há uma série de características típicas que ocorrem com diferentes tipos de atrofia do nervo óptico.
Incluem:
- Branqueamento do ONH.
- Mudando seu contorno e cores (de cinza para amarelado).
- Escavação de superfícies de disco.
- Redução de disconúmero de capilares (sintoma Kestenbaum).
- Restrição dos calibres das artérias da retina.
- Mudanças venosas.
Outros métodos de diagnóstico
O estado da ONH pode ser esclarecido com a ajuda da tomografia. Os tipos de estudos eletrofisiológicos (PEV) revelam uma diminuição da labilidade ou um aumento da sensibilidade dos nervos ópticos. Nas formas glaucomatosas da doença, a tonometria pode determinar alterações na pressão intraocular.
Patologias das órbitas oculares são detectadas usando radiografia simples. O estudo dos vasos da retina é realizado por meio de angiografia com fluoresceína. A determinação das características do fluxo sanguíneo nas artérias oftálmicas e supratrocleares, bem como na porção intracraniana das artérias carótidas, é realizada por meio de ultrassom Doppler.
Se necessário, um exame oftalmológico pode ser complementado por exames neurológicos, que incluem uma consulta com um neurologista, uma radiografia do crânio, bem como a sela turca.
Consulta de um neurocirurgião
Se um paciente tiver lesões de massa na área do cérebro ou surtos de hipertensão intracraniana, você deve consultar um neurocirurgião. No caso de ligações patogenéticas desta doença com vasculite sistêmica, é indicada uma consulta com um reumatologista. Na presença de tumores da órbita ocular, é necessário passar por um exame por um oncologista oftalmológico. A tática terapêutica no caso de lesões oclusivas das artérias é determinada pelo cirurgião oftalmologista.
Em caso de atrofia de um ou ambos os olhos causada por patologias infecciosas, informativoexames laboratoriais, como diagnóstico ELISA ou PCR.
Tratamento da atrofia do nervo óptico
Como a patologia na maioria dos casos não pode ser uma doença independente, mas atua como consequência de outras patologias, seu tratamento deve começar pela eliminação dos fatores que a causaram. Pacientes com tumores intracranianos, hipertensão, aneurismas arteriais no cérebro estão indicados para intervenção neurocirúrgica.
Métodos não específicos de tratamento conservador desta doença visam a preservação máxima das funções visuais. A fim de reduzir a infiltração inflamatória e o inchaço do nervo óptico, são realizadas injeções retrobulbares de solução de Dexametasona, infusões intravenosas de soluções de glicose e cloreto de cálcio e a introdução de drogas diuréticas ("Furosemida") por via intramuscular.
Qual é o tratamento para atrofia óptica?
Drogas
Para normalizar a circulação sanguínea, são indicados pentoxifilina, nicotinato de xantinol, atropina (parabulbarno ou retrobulbarno); intravenosamente - ácido nicotínico e aminofilina; vitaminas (B2, B6, B12), injeções com extrato de aloe; tomar medicamentos "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", etc. Para manter um nível normal de pressão intraocular, é necessário realizar instilações de "Pilocarpina", diuréticos também podem ser prescritos.
Nos casos em que não há contraindicações, pode ser prescritoacupuntura e fisioterapia, como eletroforese, laser ou estimulação elétrica, magnetoterapia, etc.) Se a visão cair abaixo de 0,01, o tratamento conservador não é eficaz.
A atrofia do nervo óptico causa deficiência?
Previsão e medidas preventivas
Se esta doença dos nervos ópticos foi corretamente diagnosticada e tratada em estágio inicial, é possível preservar a visão, porém, sua recuperação completa não ocorre. Com uma forma progressiva de atrofia do nervo óptico do olho e a ausência de tratamento, pode começar o desenvolvimento da cegueira completa. A deficiência neste caso é emitida sem falhas.
