Terapia intensiva (emergência) é uma forma de tratar doenças potencialmente fatais. A ressuscitação é o processo de restauração das funções vitais (da vida), parcialmente perdidas ou bloqueadas como resultado de uma doença. Esses tipos de tratamento permitem estabelecer um controle constante sobre a restauração das funções e intervir no processo em caso de distúrbios rápidos no funcionamento de órgãos e sistemas. Em geral, a ressuscitação e os cuidados intensivos são os métodos mais eficazes e os últimos atualmente disponíveis para prevenir o desenvolvimento de um desfecho fatal em doenças graves (com risco de vida), suas complicações e lesões.
Conceitos básicos
Cuidado intensivo é um tratamento 24 horas por dia, 7 dias por semana, que requer infusões ou métodos de desintoxicação com monitoramento constante dos sinais vitais. Eles são determinados por meio de exames de sangue e fluido corporal, que são repetidos com frequência para rastrear rapidamente a deterioração e a melhora das condições somáticas.funções do corpo do paciente. O segundo método de controle é o monitoramento, implementado em hardware por meio de monitores cardíacos, analisadores de gases, eletroencefalógrafo e outros equipamentos padrão.
Reanimação é o processo de usar métodos médicos e de hardware para trazer o corpo de volta à vida em caso de emergência. Se o paciente estiver em um estado que implique uma ameaça à vida decorrente da doença ou de suas complicações, é realizada terapia intensiva para estabilizá-la. Se o paciente está em estado de morte clínica e não viverá sem uma restauração precoce das funções perdidas, então o processo de sua compensação e retorno é chamado de ressuscitação.
Lidar com essas questões é um ressuscitador. Este é um especialista estreito, cujo local de trabalho é a unidade de terapia intensiva e unidade de terapia intensiva. Na maioria das vezes, não há médicos com a única profissão de reanimador, pois um especialista recebe um diploma de anestesista e reanimador. No local de trabalho, dependendo do perfil da instituição, ele pode ocupar três tipos de cargos: "anestesiologista-reanimador", bem como separadamente "ressuscitador" ou "anestesiologista".
Médico em unidade de terapia intensiva
Um médico intensivista é um anestesiologista-ressuscitador. Ele trata da escolha do tipo de anestesia em pacientes no pré-operatório e do monitoramento de sua condição após a cirurgia. Tal especialista trabalha em qualquer clínica médica multidisciplinarcentro (geralmente regional ou distrital), e o departamento é chamado OITR. Pode haver pacientes cujas funções são compensadas, mas é necessária a monitorização dos sinais vitais. Além disso, pacientes com lesões e doenças com risco de vida, bem como suas complicações, estão na UTI. Os pacientes pós-operatórios também podem ser observados na unidade de terapia intensiva por um anestesiologista-reanimador.
Reanimador
Um ressuscitador lida apenas com a restauração de funções vitais, e muitas vezes seu local de trabalho é uma estação de ambulância ou subestação. Tendo acesso ao equipamento que acompanha uma ambulância, ele pode ressuscitar um paciente na estrada, o que é útil em todas as situações relacionadas à medicina de desastres. Na maioria das vezes, o ressuscitador não lida com cuidados intensivos na unidade de terapia intensiva, mas estabelece o controle das funções vitais do paciente na ambulância. Ou seja, ele está engajado no tratamento medicamentoso e no controle de hardware das funções de um paciente com ameaça de morte.
Anestesiologista
Um anestesiologista é um exemplo de posição de especialista em um centro médico de perfil estreito, por exemplo, em um dispensário de oncologia ou em um centro perinatal. Aqui, o principal trabalho do especialista é planejar o tipo de anestesia para os pacientes que serão operados. No caso de um centro perinatal, a tarefa do anestesiologista é selecionar o tipo de anestesia para as pacientes que serão submetidas à cesariana. É importante que os cuidados intensivos em crianças também sejam realizadosneste centro. No entanto, as unidades de terapia intensiva e de terapia intensiva para pacientes e para recém-nascidos são estruturalmente separadas. Os neonatologistas trabalham na unidade de terapia intensiva para crianças (recém-nascidos) e um anestesiologista-ressuscitador atende adultos.
MID de hospitais cirúrgicos
Reanimação e unidade de terapia intensiva em hospitais com viés cirúrgico são planejadas dependendo do número de pacientes que necessitam de intervenção e da gravidade das operações. Durante as intervenções em dispensários oncológicos, o tempo médio de permanência de um paciente na UTI é maior do que nas cirurgias gerais. O tratamento intensivo aqui leva mais tempo, pois estruturas anatômicas importantes são inevitavelmente danificadas durante as operações.
Se considerarmos a oncocirurgia, então a grande maioria das intervenções são caracterizadas por alto trauma e grande volume de estruturas ressecadas. Isso requer muito tempo para a recuperação do paciente, pois após a operação ainda há risco de deterioração da saúde e até morte por vários fatores. Aqui, a prevenção de complicações da anestesia ou intervenção, suporte de vida e reposição do volume sanguíneo, parte do qual é inevitavelmente perdido durante a intervenção, são importantes. Essas tarefas são mais importantes durante qualquer reabilitação pós-operatória.
TIC de hospitais cardiológicos
Os hospitais de cardiologia e terapêuticos diferem por estarem localizados aqui como compensadospacientes sem risco de vida e pacientes instáveis. Eles precisam ser monitorados e mantidos. No caso de doenças do perfil cardiológico, o infarto do miocárdio com suas complicações na forma de choque cardiogênico ou morte súbita cardíaca requer maior atenção. A terapia intensiva para infarto do miocárdio pode reduzir o risco de morte em curto prazo, limitar a extensão da lesão restaurando a permeabilidade da artéria relacionada ao infarto e melhorar o prognóstico do paciente.
De acordo com os protocolos do Ministério da Saúde e recomendações internacionais, em caso de patologia coronariana aguda, é necessário colocar o paciente na unidade de terapia intensiva para medidas de urgência. A assistência é prestada por um oficial de ambulância na fase do parto, após o que é necessária a restauração da permeabilidade das artérias coronárias, que estão ocluídas por um trombo. Em seguida, o ressuscitador está envolvido no tratamento do paciente até a estabilização: terapia intensiva, tratamento medicamentoso, hardware e monitoramento laboratorial da condição.
Na unidade de terapia intensiva cardíaca, onde são realizadas operações cirúrgicas nos vasos ou válvulas cardíacas, a tarefa do departamento é a reabilitação pós-operatória precoce e o monitoramento da condição. Essas operações são altamente traumáticas, acompanhadas de um longo período de recuperação e adaptação. Ao mesmo tempo, há sempre uma alta probabilidade de trombose de um bypass vascular ou suporte, uma válvula artificial ou natural implantada.
Equipamento de Instrumentação
Reanimação e cuidados intensivos sãoramos da medicina prática que visam eliminar ameaças à vida do paciente. Esses eventos são realizados em um departamento especializado e bem equipado. É considerado o mais avançado tecnologicamente, pois as funções do corpo do paciente sempre precisam de hardware e controle laboratorial. Além disso, os cuidados intensivos envolvem o estabelecimento de administração intravenosa contínua ou frequente.
Princípios de tratamento na UTIN
Em departamentos tradicionais, onde os pacientes não são ameaçados de morte pela doença ou suas complicações em curto prazo, um sistema de gotejamento de infusão é usado para esse fim. No RITR, muitas vezes é substituído por bombas de infusão. Este equipamento permite que uma dose constante de uma substância seja administrada sem a necessidade de perfurar uma veia cada vez que um medicamento é necessário. Além disso, a bomba de infusão permite administrar medicamentos continuamente por um dia ou mais.
Princípios modernos de cuidados intensivos para doenças e emergências já foram estabelecidos e representam as seguintes disposições:
- O primeiro objetivo do tratamento é estabilizar o paciente e tentar uma busca diagnóstica detalhada;
- determinação da doença de base, que provoca deterioração e afeta o bem-estar, aproximando um provável desfecho fatal;
- tratamento da doença de base, estabilização do quadro através de terapia sintomática;
- eliminação de condições e sintomas de risco de vida;
- implementação de laboratório emonitoramento instrumental da condição do paciente;
- transferência de paciente para serviço especializado após estabilização do quadro e eliminação de fatores de risco de vida.
Controle laboratorial e instrumental
O controle do estado do paciente é baseado na avaliação de três fontes de informação. A primeira é um inquérito ao paciente, o estabelecimento de queixas, o esclarecimento da dinâmica do bem-estar. O segundo são os dados de estudos laboratoriais realizados antes da admissão e durante o tratamento, comparação dos resultados dos exames. A terceira fonte são as informações obtidas por meio de pesquisa instrumental. Além disso, esse tipo de fonte de informação sobre o bem-estar e condição do paciente inclui sistemas de monitoramento de pulso, oxigenação do sangue, frequência e ritmo cardíacos, pressão arterial, atividade cerebral.
Anestesia e equipamentos especiais
Tais ramos da medicina prática como anestesiologia e terapia intensiva estão inextricavelmente ligados. Os especialistas que atuam nessas áreas possuem diplomas com a expressão "anestesiologista-ressuscitador". Isso significa que o mesmo especialista pode lidar com questões de anestesiologia, reanimação e terapia intensiva. Além disso, isso significa que um CITR é suficiente para atender às necessidades de instituições de saúde multidisciplinares, incluindo departamentos cirúrgicos e terapêuticos de internação. Está equipado com equipamentos para reanimação, tratamento e anestesia antes da cirurgia.
Reanimação e cuidados intensivos requerema presença de um desfibrilador ou cardioversor-desfibrilador monofásico (ou bifásico), um eletrocardiógrafo, um sistema de ventilação pulmonar artificial, uma máquina coração-pulmão (se exigido por uma instituição de saúde específica), sensores e sistemas analisadores necessários para monitorar a atividade cardíaca e cerebral. Também é importante ter infusomats necessários para montar sistemas de infusão contínua de medicamentos.
A anestesiologia requer equipamentos para a administração de anestesia inalatória. São sistemas fechados ou semiabertos, através dos quais a mistura anestésica é entregue aos pulmões. Isso permite que você estabeleça anestesia endotraqueal ou endobrônquica. É importante ress altar que para as necessidades de anestesiologia são necessários laringoscópios e tubos endotraqueais (ou endobrônquicos), cateteres vesicais e cateteres para punção de veias centrais e periféricas. O mesmo equipamento é necessário para cuidados intensivos.
Centros perinatais OITR
Os centros perinatais são estabelecimentos de saúde onde ocorrem partos que podem levar a complicações. As mulheres que sofrem de aborto espontâneo ou têm patologias extragenitais que podem potencialmente prejudicar sua saúde durante o parto devem ser encaminhadas para cá. Além disso, deve haver mulheres com patologias da gravidez, exigindo parto precoce e amamentação do recém-nascido. A terapia intensiva de recém-nascidos é uma das atribuições desses centros, além de prestar assistência anestésica aos pacientes,que será operado.
Instrumentação de centros perinatais CITR
A unidade de terapia intensiva do centro perinatal está equipada de acordo com o número planejado de pacientes. Isso requer sistemas de anestesia e equipamentos de ressuscitação, cuja lista é indicada acima. Ao mesmo tempo, o RITR dos centros perinatais também possui departamentos neonatológicos. Eles devem ter equipamentos especiais. Primeiro, os ventiladores e circuladores para adultos não são adequados para recém-nascidos, cujos tamanhos corporais são mínimos.
Hoje, os departamentos de neonatologia estão amamentando recém-nascidos com peso de 500 gramas, nascidos com 27 semanas de gestação. Além disso, é necessária uma provisão especial de medicamentos, porque os bebês nascidos muito antes da data prevista exigem a nomeação de preparações de surfactante. São substâncias medicinais caras, sem as quais a amamentação é impossível, pois o recém-nascido aparece com pulmões desenvolvidos, mas sem surfactante. Esta substância não permite que os alvéolos dos pulmões diminuam, o que está na base do processo de respiração externa efetiva.
Características da organização do trabalho do RITR
ITR funciona 24 horas por dia, e o médico está de plantão sete dias por semana. Isso se deve à impossibilidade de desligar o equipamento no caso de ser responsável pelo suporte de vida de um determinado paciente. Dependendo do número de pacientes e da carga no departamento, uma cama é formadafundo. Cada leito também deve estar equipado com ventiladores e monitores. São permitidos menos leitos, ventiladores, monitores e sensores.
No departamento, que é projetado para 6 pacientes, 2-3 reanimadores-anestesiologistas trabalham. Eles precisam mudar no segundo dia após 24 horas de serviço. Isso permite monitorar o paciente 24 horas por dia e nos finais de semana, quando a observação de pacientes em departamentos padrão é realizada apenas pelo médico de plantão. Um anestesiologista-ressuscitador deve monitorar os pacientes que estão na UTI. Ele também é obrigado a participar de consultas e prestar assistência a pacientes em departamentos somáticos gerais até a internação na UTI.
O anestesiologista-ressuscitador é auxiliado no trabalho por uma enfermeira intensivista e um enfermeiro. O número de taxas é calculado dependendo do número de pacientes. Para 6 leitos, são necessários um médico, dois enfermeiros e um enfermeiro. Este número de funcionários deve estar presente em cada plantão durante o dia. Então a pauta é substituída por outro turno, e este, por sua vez, pelo terceiro.
