Segundo as estatísticas, cada décimo recém-nascido recebe atendimento médico na sala de parto e 1% de todos os nascidos precisam de uma gama completa de reanimação. Um alto nível de treinamento do pessoal médico pode aumentar as chances de vida e reduzir o possível desenvolvimento de complicações. A reanimação adequada e oportuna dos recém-nascidos é o primeiro passo para reduzir o número de óbitos e o desenvolvimento de doenças.
Conceitos básicos
O que é ressuscitação neonatal? Esta é uma série de atividades que visam revitalizar o corpo da criança e restaurar o trabalho das funções perdidas. Inclui:
- ressuscitação cardiopulmonar;
- cuidados intensivos;
- aplicação de ventilação mecânica;
- instalação de marcapasso, etc.
Bebês a termo não necessitam de reanimação. Eles nascem ativos, gritam alto, pulso e frequência cardíaca estão dentro dos limites normais, a pele tem uma coloração rosada, a criança responde bem aos estímulos externos. Essas crianças são imediatamente colocadas no estômago da mãe.e cubra com uma fralda quente e seca. O conteúdo mucoso é aspirado do trato respiratório para restaurar sua permeabilidade.
A realização de ressuscitação cardiopulmonar é considerada uma emergência. É realizado em caso de parada respiratória e cardíaca. Após tal intervenção, em caso de resultado favorável, são aplicados os fundamentos da terapia intensiva. Tal tratamento visa eliminar possíveis complicações de interromper o trabalho de órgãos importantes.
Caso o paciente não consiga manter a homeostase por conta própria, a reanimação do recém-nascido inclui ventilação mecânica (ALV) ou colocação de marcapasso.
O que você precisa para reanimação na sala de parto?
Se a necessidade de tais eventos for pequena, uma pessoa será necessária para realizá-los. Em caso de gravidez grave e à espera de uma reanimação completa, existem dois especialistas na maternidade.
Reanimação do recém-nascido na sala de parto requer preparação cuidadosa. Antes do parto, você deve verificar se tem tudo o que precisa e se o equipamento está funcionando.
- É necessário conectar uma fonte de calor para que a mesa de ressuscitação e as fraldas sejam aquecidas, enrole uma fralda em um rolo.
- Verifique se o suprimento de oxigênio está instalado corretamente. Deve haver oxigênio suficiente, pressão e taxa de entrega adequadamente ajustadas.
- Você deve verificar a prontidão do equipamento quenecessário aspirar o conteúdo das vias aéreas.
- Preparar instrumentais para eliminação do conteúdo gástrico em caso de aspiração (tubo, seringa, tesoura, material de fixação), aspirador de mecônio.
- Prepare e verifique a integridade da bolsa de reanimação e da máscara, bem como do kit de intubação.
O kit de intubação é composto por tubos endotraqueais com fios, um laringoscópio com diferentes lâminas e pilhas sobressalentes, tesoura e luvas.
O que torna os eventos bem-sucedidos?
A reanimação do recém-nascido na sala de parto é baseada nos seguintes princípios de sucesso:
- disponibilidade da equipe de reanimação - reanimadores devem estar presentes em todos os partos;
- trabalho coordenado - a equipe deve trabalhar sem problemas, complementando-se como um grande mecanismo;
- equipe qualificada - todo reanimador deve ter um alto nível de conhecimento e habilidades práticas;
- trabalho levando em consideração a reação do paciente - as ações de reanimação devem começar imediatamente quando se fizerem necessárias, outras medidas são realizadas dependendo da reação do corpo do paciente;
- facilidade de manutenção do equipamento - o equipamento de ressuscitação deve estar sempre em condições de manutenção e disponível.
Motivos para eventos
Os fatores etiológicos da opressão do coração, pulmões e outros órgãos vitais do recém-nascido incluem o desenvolvimento de asfixia, trauma de nascimento, desenvolvimento de patologia congênita, toxicose de gênese infecciosa e outros casos de inexplicáveletiologia.
A reanimação infantil de recém-nascidos e sua necessidade podem ser previstas mesmo durante o período de gestação. Nesses casos, a equipe de reanimação deve estar pronta para ajudar imediatamente o bebê.
A necessidade de tais eventos pode ocorrer nas seguintes condições:
- água alta ou baixa;
- excesso de roupa;
- diabetes materno;
- hipertensão;
- doenças infecciosas;
- hipotrofia fetal.
Há também uma série de fatores que já surgem durante o parto. Se eles aparecerem, você pode esperar a necessidade de ressuscitação. Esses fatores incluem bradicardia em uma criança, cesariana, parto prematuro e rápido, placenta prévia ou descolamento, hipertonicidade uterina.
Asfixia não nascida
O desenvolvimento de distúrbios respiratórios com hipóxia do corpo causa distúrbios no sistema circulatório, processos metabólicos e microcirculação. Então há um distúrbio no trabalho dos rins, coração, glândulas supra-renais, cérebro.
Asfixia requer intervenção imediata para reduzir a possibilidade de complicações. Causas de distúrbios respiratórios:
- hipóxia;
- perturbação das vias aéreas prejudicada (aspiração de sangue, muco, mecônio);
- lesão cerebral orgânica e função do SNC;
- malformações;
- tensoativo insuficiente.
O diagnóstico da necessidade de reanimação é realizado após avaliação do estado da criança na escala de Apgar.
| O que é avaliado | 0 pontos | 1 ponto | 2 pontos |
| Estado respiratório | F alta | Patológico, irregular | Choro alto, rítmico |
| HR | F alta | Menos de 100 bpm | Mais de 100 batimentos por minuto |
| Cor da pele | Cianose | Pele rosada, membros azulados | Rosa |
| Condição do tônus muscular | F alta | Membros levemente dobrados, timbre fraco | Movimentos ativos, bom timbre |
| Reação a estímulos | F alta | Leve | Bem definido |
Avaliação do quadro até 3 pontos indica o desenvolvimento de asfixia grave, de 4 a 6 - asfixia de gravidade moderada. A reanimação do recém-nascido com asfixia é realizada imediatamente após a avaliação do seu estado geral.
Sequência de avaliação da condição
- A criança é colocada sob uma fonte de calor, sua pele é seca com uma fralda quente. O conteúdo é aspirado da cavidade nasal e da boca. A estimulação tátil é fornecida.
- A respiração é avaliada. No caso de um ritmo normal e a presença de um grito alto, prossiga para a próxima etapa. Com respiração irregular, a ventilação mecânica é realizada com oxigênio por 15-20min.
-
A frequência cardíaca está sendo avaliada. Se o pulso estiver acima de 100 batimentos por minuto, vá para a próxima etapa do exame. Se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos, o IVL é realizado. Em seguida, a eficácia das medidas é avaliada.
- Pulso abaixo de 60 - compressões torácicas+IVL.
- Pulso de 60 a 100 - IVL.
- Pulso acima de 100 - IVL em caso de respiração irregular.
- Após 30 segundos, se a massagem indireta com ventilação mecânica for ineficaz, deve-se realizar terapia medicamentosa.
- A cor da pele está sendo examinada. A cor rosa indica a condição normal da criança. Em caso de cianose ou acrocianose, é necessário fornecer oxigênio e monitorar a condição do bebê.
Como é realizada a ressuscitação primária?
Certifique-se de lavar e tratar as mãos com um antisséptico, coloque luvas estéreis. A hora de nascimento da criança é registrada, após as medidas necessárias serem tomadas, é documentado. O recém-nascido é colocado sob uma fonte de calor, envolto em uma fralda quente e seca.
Para restaurar a permeabilidade das vias aéreas, você pode abaixar a extremidade da cabeça e colocar a criança em seu lado esquerdo. Isso interromperá o processo de aspiração e permitirá que o conteúdo da boca e do nariz seja removido. Aspire suavemente o conteúdo sem recorrer à inserção profunda do aspirador.
Se essas medidas não ajudarem, a reanimação do recém-nascido continua com a higienização da traqueia com um laringoscópio. Após o aparecimento da respiração, mas a ausência de seu ritmo, a criança é transferida para um ventilador.
A unidade de terapia intensiva neonatal recebe uma criançaapós a ressuscitação inicial para maior assistência e manutenção das funções vitais.
Ventilação
As etapas da ressuscitação neonatal incluem ventilação artificial. Indicação para ventilação:
- f alta de respiração ou aparecimento de movimentos respiratórios convulsivos;
- pulso inferior a 100 vezes por minuto, independentemente do estado de respiração;
- cianose persistente com funcionamento normal dos sistemas respiratório e cardiovascular.
Este conjunto de atividades é realizado com máscara ou bolsa. A cabeça do recém-nascido é jogada um pouco para trás e uma máscara é aplicada no rosto. É segurado com os dedos indicador e polegar. O resto arranca a mandíbula da criança.
A máscara deve ficar na área do queixo, nariz e boca. Basta ventilar os pulmões com uma frequência de 30 a 50 vezes em 1 minuto. A ventilação do saco pode fazer com que o ar entre na cavidade do estômago. Você pode removê-lo de lá com um tubo gástrico.
Para controlar a eficácia da condução, é necessário atentar para a elevação do tórax e a alteração da frequência cardíaca. A criança continua sendo monitorada até que o ritmo respiratório e a frequência cardíaca sejam totalmente restabelecidos.
Por que e como a intubação é realizada?
Reanimação primária do recém-nascido também inclui intubação traqueal, em caso de ventilação mecânica ineficaz por 1 minuto. A escolha correta do tubo para intubação é um dos pontos importantes. É feito emdependendo do peso corporal e da idade gestacional do bebê.
A intubação também é realizada nos seguintes casos:
- precisa remover aspiração de mecônio da traqueia;
- ventilação prolongada;
- facilitando o manejo da ressuscitação;
- administração de adrenalina;
- prematuridade profunda.
No laringoscópio, a iluminação é ligada e tomada na mão esquerda. A cabeça do recém-nascido é segurada com a mão direita. A lâmina é inserida na boca e mantida na base da língua. Levantando a lâmina em direção ao cabo do laringoscópio, o reanimador vê a glote. O tubo de intubação é inserido do lado direito na cavidade oral e passa pelas cordas vocais no momento de sua abertura. Isso acontece na inspiração. O tubo é mantido até a marca planejada.
Retire o laringoscópio e depois o condutor. A inserção correta do tubo é verificada apertando o balão de respiração. O ar entra nos pulmões e causa a expansão do tórax. Em seguida, o sistema de fornecimento de oxigênio é conectado.
Compressão de cartão
A reanimação do recém-nascido na sala de parto inclui compressões torácicas, que são indicadas quando a frequência cardíaca é inferior a 80 batimentos por minuto.
Existem duas maneiras de realizar uma massagem indireta. Ao usar o primeiro, a pressão no peito é realizada usando os dedos indicador e médio de uma mão. Em outra versão, a massagem é realizada com os polegares de ambas as mãos, e os dedos restantes estão envolvidos no apoio das costas. O reanimador-neonatologista conduzpressão na borda dos terços médio e inferior do esterno, de modo que o tórax afunde em 1,5 cm. A frequência de pressão é de 90 por minuto.
É imperativo garantir que a inalação e as compressões torácicas não sejam realizadas ao mesmo tempo. Em uma pausa entre as pressões, você não pode remover as mãos da superfície do esterno. A pressão no saco é feita a cada três pressões. A cada 2 segundos você precisa realizar 3 empurrões e 1 ventilação.
Ações em caso de contaminação das águas por mecônio
Os recursos de ressuscitação do recém-nascido incluem assistência com coloração de mecônio do líquido amniótico e um índice de Apgar inferior a 6.
- Durante o trabalho de parto, após a saída da cabeça do canal do parto, aspire imediatamente o conteúdo da cavidade nasal e da boca.
- Após o nascimento e colocação do bebê sob fonte de calor, antes da primeira respiração, é aconselhável entubar o tubo de maior tamanho possível para extrair o conteúdo dos brônquios e da traqueia.
- Se for possível extrair o conteúdo e houver mistura de mecônio, é necessário reintubar o recém-nascido com outra sonda.
- A ventilação é ajustada somente após a remoção de todo o conteúdo.
Terapia medicamentosa
A reanimação infantil de recém-nascidos é baseada não apenas em intervenções manuais ou de hardware, mas também no uso de medicamentos. No caso de ventilação mecânica e massagem indireta, quando as atividades são ineficazes por mais de 30 segundos,usar drogas.
Reanimação do recém-nascido envolve o uso de adrenalina, ressuscitadores de volume, bicarbonato de sódio, naloxona, dopamina.
Adrenalina é injetada através de um tubo endotraqueal na traqueia ou em uma veia por jato. A concentração do medicamento é de 1:10.000. O medicamento é usado para aumentar a força de contração do coração e acelerar a frequência cardíaca. Após a administração endotraqueal, a ventilação mecânica é continuada para que o fármaco possa ser distribuído uniformemente. Se necessário, o agente é administrado após 5 minutos.
Calcule a dose do medicamento de acordo com o peso da criança:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Quando houver perda de sangue ou necessidade de reposição do volume de sangue circulante, albumina, solução salina de cloreto de sódio ou solução de Ringer são utilizadas. Os medicamentos são injetados na veia do cordão umbilical em jato (10 ml por 1 kg de peso corporal da criança) lentamente ao longo de 10 minutos. A introdução de suplementos de BCC pode aumentar a pressão arterial, reduzir o nível de acidose, normalizar a pulsação e melhorar o metabolismo dos tecidos.
Reanimação do recém-nascido, acompanhada de ventilação efetiva dos pulmões, requer a introdução de bicarbonato de sódio na veia umbilical para reduzir os sinais de acidose. O medicamento não deve ser usado até que a criança esteja adequadamente ventilada.
A dopamina é usada para aumentar o índice cardíaco e a filtração glomerular. A droga dilata os vasos dos rins e aumenta a depuraçãosódio ao usar terapia de infusão. É administrado por via intravenosa por microfluídico sob monitoramento constante da pressão arterial e frequência cardíaca.
Naloxona é administrada por via intravenosa na proporção de 0,1 ml da droga por 1 kg de peso corporal da criança. O remédio é usado quando a cor da pele e o pulso estão normais, mas há sinais de depressão respiratória. O recém-nascido não deve receber naloxona enquanto a mãe estiver usando entorpecentes ou sendo tratada com analgésicos narcóticos.
Quando parar a ressuscitação?
VL continua até que a criança obtenha 6 pontos de Apgar. Essa avaliação é realizada a cada 5 minutos e dura até meia hora. Se após esse período o recém-nascido tiver pontuação inferior a 6, ele é transferido para a UTI da maternidade, onde são realizadas novas reanimações e cuidados intensivos dos recém-nascidos.
Se a eficácia das medidas de reanimação estiver completamente ausente e forem observadas assistolia e cianose, as medidas duram até 20 minutos. Quando aparecem os menores sinais de eficácia, sua duração aumenta enquanto as medidas derem um resultado positivo.
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Após a recuperação bem-sucedida dos pulmões e do coração, o recém-nascido é transferido para a unidade de terapia intensiva. Lá, o trabalho dos médicos é voltado para a prevenção de possíveis complicações.
Um recém-nascido após a ressuscitação precisa prevenir a ocorrência de inchaço do cérebro ou outros distúrbios do sistema nervoso central, para restaurar o trabalhorins e função excretora do corpo, normalização da circulação sanguínea.
Uma criança pode desenvolver distúrbios metabólicos na forma de acidose, acidose lática, devido a violações da microcirculação periférica. Por parte do cérebro, convulsões convulsivas, hemorragia, infarto cerebral, edema e desenvolvimento de coma são possíveis. Além disso, disfunção ventricular, insuficiência renal aguda, atonia da bexiga, insuficiência das glândulas adrenais e outros órgãos endócrinos podem aparecer.
Dependendo da condição do bebê, ele é colocado em uma incubadora ou tenda de oxigênio. Especialistas monitoram o trabalho de todos os órgãos e sistemas. A criança só pode se alimentar após 12 horas, na maioria dos casos - através de uma sonda nasogástrica.
Erros não permitidos
É terminantemente proibido realizar atividades cuja segurança não tenha sido comprovada:
- splash baby com água;
- comprimir o peito;
- golpeie as nádegas;
- para direcionar jato de oxigênio no rosto e afins.
A solução de albumina não deve ser usada para aumentar o CBV inicial, pois isso aumenta o risco de morte neonatal.
Realizar a reanimação não significa que o bebê terá alguma anormalidade ou complicação. Muitos pais esperam manifestações patológicas após o recém-nascido estar em terapia intensiva. Revisões desses casos mostram que, no futuro, as crianças terão o mesmo desenvolvimento que seus pares.
