Operação de Hartmann é realizada como tratamento para câncer de cólon. Na maioria dos casos, é o método cirúrgico de tratamento da doença que não é apenas o mais eficaz, mas também o único, pois a quimioterapia para o câncer que progride nessa área específica não dá resultados adequados.
Indicações para cirurgia
Operação do tipo Hartmann é indicada para pacientes debilitados e idosos diagnosticados com Câncer de cólon sigmóide ou região retossigmóide. Existem outras razões pelas quais um médico pode solicitar uma operação de Hartmann:
- obstrução complicada dessas áreas (na maioria dos casos, a comida não se move pelo intestino);
- perfuração (perfuração do intestino);
- vólvulo do cólon sigmóide em caso de complicação do quadro por gangrena ou peritonite (alongamento do intestino, deformação do seu mesentério).
É realizado, via de regra, de acordo com indicações de emergência, por exemplo, com a manifestação de cárie ou obstrução tumoralcoragem.
Operação Hartmann: etapas de implementação
A maioria dos pacientes passa apenas no primeiro estágio. A próxima etapa, com um período de recuperação favorável, é realizada apenas seis meses depois.
A operação de Hartmann, descrita por Petrov B. A., é dividida em duas etapas. Usado para tratar os dois pontos descendente e transverso.
Então, toda a operação consiste nos seguintes passos:
- Esta fase foi descrita por B. A. Petrov, que lhe deu o nome de "ressecção obstrutiva". Muitas vezes, os pacientes com diagnóstico de câncer são submetidos apenas a esse procedimento. Consiste na remoção de uma determinada parte do intestino, na qual o tumor está localizado. Depois disso, o lúmen do segmento distal é costurado. Isso é feito com firmeza, e o próprio lúmen é deixado na cavidade abdominal. A extremidade proximal do intestino operado é exibida pelo cirurgião na parede abdominal a partir de sua parte frontal. Essa conclusão é chamada de colostom, que será descrita com mais detalhes posteriormente.
- A segunda etapa, com um curso favorável do período de reabilitação, é realizada no máximo dois meses depois, em alguns casos até seis meses depois. Consiste em restaurar a continuidade do cólon por anastomose término-terminal. A colostomia é então removida. Uma anastomose lado a lado é possível, mas na maioria dos casos os cirurgiões a rejeitam.
Preparação do paciente para cirurgia
Primeiro de tudo, é realizado o procedimento de preparação do paciente para sua implementação. Como eles costumam deixá-la doente, enfraquecida, emaciada, é necessário realizar uma série de exames, bem como um tratamento geral de fortalecimento para que uma pessoa possa suportar a operação sem um resultado fatal. Para isso, são utilizados meios cuja ação visa ativar a atividade cardíaca, regular o trabalho do trato gastrointestinal, possivelmente transfusão de sangue, além de prescrever uma grande quantidade de vitaminas e uma dieta especial.
Operação de Hartmann: técnica
Para a operação, o paciente é deitado de costas. A cavidade abdominal é aberta com uma incisão mediana inferior do púbis e 5 cm (às vezes um pouco menos) acima do umbigo. Depois disso, o paciente é transferido para a posição de Trendelenburg (a cabeça e a cintura escapular do paciente estão localizadas abaixo da região pélvica). Em seguida, é realizada a chamada mobilização do cólon sigmóide, para isso geralmente é usada uma toalha. Uma certa quantidade de novocaína (cerca de 250 ml) geralmente é injetada na raiz do mesentério, bem como sob o peritônio da bolsa de Douglas. Agora uma revisão está sendo realizada e a localização do tumor e suas demais características são especificadas. O cólon sigmóide, no qual a operação é realizada, deve ser trazido para dentro da ferida e levado para o lado direito mais próximo da linha média. O mesentério é esticado. Em seguida, a tesoura é usada para cortar a folha externa do peritônio. É realizado no local onde está localizada a raiz do mesentério. A dissecção é realizada em toda a extensão da alça, que posteriormente será retirada. Depois disso, o intestino é retraído para fora e a lâmina interna do peritônio é dissecada. Segundo e terceiroas artérias são cruzadas no local que foi previamente colocado entre as pinças. Este local é caracterizado por um afastamento da artéria inferior do mesentério. Em seguida, é amarrado com fio de seda. O cirurgião cuidadosamente garante que a artéria esquerda seja preservada, se possível, o médico também salva as artérias superior e retal.
O mesentério também é fixado em ambos os lados e intersectado entre os instrumentos, após o que os vasos que passam por dentro dele são amarrados adicionalmente.
Se a ampola superior for removida, a artéria do reto, que está bem no topo, é ligada sem falhas.
Os grampos são aplicados nos seguintes locais:
- sobre a área afetada do intestino;
- segmento ampular superior do reto.
Entre esses grampos, o intestino afetado é removido com um bisturi afiado. Isso acontece dentro de áreas saudáveis. A extremidade do intestino é firmemente suturada. Usado para este fio de categute e seda.
Pós-operatório
Durante este período, as seguintes ações são realizadas:
- Através de tubos especiais três vezes ao dia os intestinos são lavados. Para isso, é usada uma solução fraca de anti-sépticos, cuja nomeação o médico decide com base em testes.
- Os antibióticos são administrados em cinco dias.
- Uma dieta especial é prescrita, durante a qual você pode tomarexclusivamente alimentos líquidos.
- O médico prescreve medicamentos que ajudam a segurar as fezes.
Os tubos de lavagem intestinal são removidos 7-9 dias após a cirurgia.
Após 3-6 meses de pós-operatório, sujeito ao seu curso favorável, a continuidade intestinal pode ser restabelecida, bem como a remoção de um ânus não natural.
Possíveis complicações após a cirurgia
A principal complicação, que pode ser muito perigosa para a saúde do paciente, é o sangramento. Pode ocorrer tanto durante a operação quanto depois dela.
Após a operação, pode ocorrer choque, o que também ameaça a vida do paciente. As estatísticas dizem que, na maioria das vezes, os operados morrem dentro de um ou dois dias após a operação.
A complicação mais comum é a infecção na ferida. Para evitar isso, é necessária uma preparação especialmente cuidadosa do próprio intestino para a cirurgia, a fim de evitar que o paciente tenha que defecar nos primeiros dias do pós-operatório. Se, devido ao estreitamento do intestino, não for possível remover seu conteúdo, a operação ocorrerá em duas etapas, descritas na primeira metade do artigo.
Procedimentos pós-operatórios
Durante a reabilitação, pode ocorrer retenção urinária, e as queixas dos pacientes, via de regra, não chegam. A urina é removida artificialmente, e isso acontece apenas 10 horas após a conclusão da operação. O procedimento é realizado pelo menos três vezes ao dia. Ignorar isso pode levar ao fato de que a bexiga simplesmente se estica, se inclina para trás e naturalmente perde a capacidade de se contrair.
Em vez de uma conclusão
A eficácia da operação é influenciada por muitos fatores, em particular, a condição do paciente antes da operação, o momento da intervenção cirúrgica, a escolha do método correto de conduzir a operação. Apesar disso, em muitos casos, a cirurgia de cólon de Hartmann pode ser a única opção de tratamento.
