A compressão cerebral é uma compressão aguda ou crônica do tecido cerebral, que se desenvolve na maioria das vezes devido a traumatismo cranioencefálico, formação volumétrica na cavidade craniana, edema cerebral ou hidrocefalia. Em sentido estrito, a compressão cerebral é uma forma de TCE grave. Esta patologia é clinicamente acompanhada por sintomas cerebrais graves até o desenvolvimento do coma. As características tópicas do processo patológico afetam os sintomas focais. Uma lacuna leve na clínica é uma característica, mas não um sinal obrigatório. A base do diagnóstico é ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro. A terapia geralmente é cirúrgica, com o objetivo de eliminar a hidrocefalia e remover a massa que levou à compressão.
Descrição
A compressão do cérebro é considerada uma condição com risco de vida que ocorre devido à compressão dos tecidos cerebrais e é acompanhada por um aumento da pressão intracranianapressão. É a compressão que causa necrose e morte das células cerebrais, o que leva ao déficit neurológico irreversível. Em geral, a compressão do cérebro pode acompanhar muitos processos patológicos que ocorrem dentro do crânio.
Segundo as estatísticas, uma pequena porcentagem (apenas cerca de 5%) de TCE é acompanhada de compressão do cérebro. Se analisarmos esse conceito de forma mais restrita, sob o tipo agudo de compressão do cérebro, entendemos a forma clínica do TCE grave. Um desfecho fatal em trauma grave pode ocorrer em metade dos casos, o TCE leva à incapacidade em 30%. Uma tarefa importante da moderna traumatologia, neurologia e neurocirurgia de emergência é melhorar os resultados do TCE e reduzir a mortalidade.
O que causa a compressão cerebral?
A compressão do tecido cerebral pode ser provocada por qualquer formação volumétrica. Estes incluem um tumor intracerebral (glioma, astrocitoma, adenoma hipofisário), um tumor das meninges, um hematoma, um acúmulo de sangue, que resultou em um derramamento de um abscesso cerebral, um acidente vascular cerebral hemorrágico, um cisto cerebral. Hidrocefalia grave e edema levam a um aumento significativo da pressão intracraniana e compressão do cérebro.
Tumor de crescimento lento, cisto, hidrocefalia aumentando gradualmente, formando abscesso - tudo isso provoca compressão do cérebro de forma crônica. Os neurônios até certo ponto se adaptam a condições patológicas, cuja falha é a compressão agravada. Na lesão cerebral traumática, edema cerebral, hidrocefalia oclusiva ou acidente vascular cerebral, queacompanhada por compressão aguda do cérebro, levando a um rápido aumento da pressão intracraniana e a morte das células cerebrais.
A lesão cerebral traumática geralmente leva à compressão aguda do cérebro. Sua causa mais comum é o hematoma pós-traumático. Sub e epidural, intracerebral e intraventricular - tudo depende da localização. Os sintomas de compressão cerebral serão discutidos abaixo.
A compressão do cérebro é causada pela indentação de fragmentos ou acúmulo intracraniano de ar (pneumoencéfalo) que ocorre durante uma fratura do crânio. Às vezes, um higroma que cresce em volume leva à compressão do cérebro.
Princípio de ocorrência: quando ocorre uma ruptura valvar da dura-máter, as cisternas subaracnóideas que contêm o LCR são danificadas. Do espaço subaracnóideo, o líquido cefalorraquidiano é absorvido através de um orifício (fissura) nas meninges. Tudo isso leva à formação de higroma subdural.
Quais são os sinais de compressão cerebral?
Sintomáticos
Etiologia, localização da formação compressiva, seu tamanho e taxa de aumento, bem como as habilidades compensatórias do cérebro afetam o quadro clínico da compressão cerebral. Para hematomas e higromas pós-traumáticos, uma "lacuna de luz" é característica. Este conceito implica tal estado da vítima quando ela está consciente, mas não há sinais de danos cerebrais graves.
Espaço claro
Espaço clarocom compressão do cérebro dura de vários minutos a quatro dias. Com hemorragia subaracnóidea e hematoma subdural, os intervalos leves duram até uma semana. Se uma lesão cerebral grave for registrada (como uma contusão grave, dano axonal), geralmente não há lacuna de luz.
Quais são os sintomas mais comuns de compressão cerebral?
Pressão aguda
Em caso de compressão aguda do cérebro, geralmente há vômitos repetidos, dor de cabeça severa constante e agitação psicomotora, que é acompanhada por distúrbios do sono, às vezes começam o delírio e as alucinações. Além disso, a excitação é substituída por inibição geral, apatia, letargia, letargia começa. A consciência é perturbada, que se desenvolve do estupor ao coma. Distúrbios respiratórios e cardiovasculares devido ao efeito de massa emergente acompanham a inibição difusa no sistema nervoso central.
O aumento da pressão intracraniana durante o efeito de massa leva ao deslocamento das estruturas cerebrais para a parte posterior da cabeça. Como resultado, a medula oblonga no forame occipital é violada e o trabalho dos centros localizados nele é prejudicado, as atividades respiratórias e cardíacas sofrem.
Respiração
Há também sinais característicos de compressão cerebral. O ritmo da respiração é perturbado. A taquipneia (aceleração) atinge sessenta respirações por minuto, a inspiração e a expiração são acompanhadas de ruído, ocorre a respiração de Cheyne-Stokes. Frequência cardíaca diminuída, bradicardiaé fixado no nível de quarenta batimentos por minuto e abaixo, a taxa de fluxo sanguíneo cai, o que leva à hipertensão arterial. Tudo isso é acompanhado por pneumonia congestiva, edema pulmonar. O paciente tem estertores úmidos. A pele das extremidades e da face torna-se cianótica. A temperatura corporal sobe para 41 graus. Existem sintomas meníngeos. A fase terminal é caracterizada por taquicardia, hipotensão arterial. O pulso é filiforme, há episódios de apnéia (a respiração ocorre com atrasos), cuja duração aumenta. Contusões e compressão do cérebro também se manifestam por outros sinais.
Sintomas focais
Os sintomas cerebrais acompanham os sintomas focais que surgem e pioram. Eles são influenciados pelo processo patológico. Isso leva à queda da pálpebra superior, diplopia, estrabismo, midríase, paresia facial central (assimetria facial, lagoftalmo, bochecha "flutuante") no lado do foco.
O lado oposto heterolateralmente sofre de paresia, paralisia, hipo ou arreflexia tendinosa, hipoestesia. Muitas vezes a manifestação de crises epilépticas, convulsões hormetônicas (paroxismos de hipertensão muscular), tetraparesia, distúrbios de coordenação, síndrome bulbar (disartria, distúrbios de deglutição, disfonia). Como diagnosticar uma contusão cerebral com compressão?
Como detectar patologia?
Dados de um exame neurológico e anamnese ajudam o neurologista a diagnosticar a compressão cerebral. Se, devido à condição do paciente, for impossível entrevistá-lo, elesparentes ou pessoas que estavam próximas da vítima no momento da lesão. A natureza da patologia não permite determinar com precisão o estado neurológico. Se o TCE resultar em compressão do cérebro, o paciente deve ser examinado por um traumatologista. O que está incluído no diagnóstico de compressão cerebral?
Métodos instrumentais de diagnóstico
Os métodos instrumentais de diagnóstico devem ser limitados apenas às pesquisas mais urgentes e necessárias. Por exemplo, a ecoencefalografia e a punção lombar provaram seu valor informativo. O primeiro pode detectar um efeito de massa com um deslocamento no eco M médio, o segundo revelará que a pressão do LCR está aumentada e há sangue no líquido cefalorraquidiano. Mas as técnicas de neuroimagem já estão disponíveis, então não há mais necessidade de tais estudos. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro é prescrita ao paciente, dependendo das indicações, e às vezes esses dois estudos são realizados. A tomografia computadorizada espiral do cérebro é conectada em situações de emergência, o que reduz o tempo de diagnóstico.
Formação intracraniana, sua localização, tipo e tamanho, a TC auxilia na avaliação do deslocamento de estruturas cerebrais e no diagnóstico de edema cerebral. Com a ajuda da TC de perfusão, perfusão cerebral e fluxo sanguíneo, a isquemia secundária é detectada. Áreas de isquemia cerebral, focos de contusão e deslocamento de tecidos cerebrais são determinados na ressonância magnética do cérebro, que é mais sensível. A RM ponderada por difusão é usada para estudar o estado das vias de condução do cérebro e determinar o grau de suacompressão.
Tratamento da compressão cerebral
Dados clínicos e tomográficos determinam a escolha dos métodos de terapia. A terapia conservadora consiste em desidratação e tratamento hemostático, normalização da hemodinâmica, alívio de distúrbios respiratórios (se necessário, ventilação pulmonar artificial), antibioticoterapia preventiva, tratamento anticonvulsivante na presença de convulsões. É necessário manter a pressão arterial e intracraniana sob controle.
Tratamento cirúrgico
As indicações para o tratamento cirúrgico são determinadas pelo neurocirurgião. Na maioria das vezes, é prescrito para um grande volume de hematoma, síndrome de luxação, deslocamento de estruturas cerebrais, compressão que cobre o centro do cérebro, aumento intratável persistente da pressão intracraniana, hidrocefalia oclusiva. A evacuação endoscópica é realizada em relação aos hematomas. Com localização complexa de hematoma intracerebral, a aspiração estereotáxica é indicada. Se um hematoma pós-traumático é combinado com esmagamento dos tecidos cerebrais, durante a operação, áreas de esmagamento são removidas adicionalmente, o que requer o uso de técnicas microcirúrgicas. No caso de um abscesso cerebral, é completamente removido, o tumor é radicalmente extirpado. A hidrocefalia envolve cirurgia de bypass (derivação venticuloperitoneal ou lomboperitoneal).
Prevenção de patologia e prognóstico
A compressão do cérebro sempre tem um prognóstico sério. EscalaO coma de Glasgow ajuda a correlacionar os resultados previstos. Escores baixos indicam alta probabilidade de morte ou estado vegetativo, ou seja, a incapacidade de pensar produtivamente enquanto mantém as funções reflexas. Muitos pacientes sobreviventes ficam incapacitados. A patologia leva a distúrbios motores graves, crises epilépticas, distúrbios mentais e distúrbios da fala. Mas as abordagens modernas de diagnóstico e terapia reduzem as taxas de mortalidade e aumentam a frequência de recuperação de déficits neurológicos. As medidas preventivas incluem a prevenção de lesões, bem como o tratamento oportuno e adequado da patologia intracraniana.
