Esta doença é uma das fases do desenvolvimento da pielonefrite aguda. Com pielonefrite apostematosa, ocorrem processos inflamatórios, nos quais são formados vários pequenos abscessos purulentos (apostemas). O local principal de sua localização é o córtex dos rins.
Forma primária
Na maioria das vezes, a pielonefrite apostematosa começa a se desenvolver com obstrução do ureter, menos frequentemente com fluxo urinário não perturbado.
No rim, as pequenas pústulas são formadas da seguinte forma: os microrganismos se instalam nas alças capilares dos glomérulos, nos vasos terminais do rim e nos capilares peritubulares. Neste caso, coágulos sanguíneos bacterianos são formados, eles servem como fonte de pústulas. Eles estão localizados na superfície do córtex renal, bem como sob a cápsula fibrosa em grandes quantidades. No exame, eles são claramente visíveis. Os apostemas são de cor amarelada, com tamanho de até 2 mm, podem ser dispostos em grupos ou individualmente.
Com pielonefrite apostematosa, o rim aumenta de tamanho, tem uma cor cereja. O tecido perirrenal apresenta edema, ocorre espessamento da cápsula fibrosa. As pústulas são visíveis na seção do rim, você também pode encontrá-las na medula.
pielonefrite apostematosa, carbúnculo e abscesso renal
A segunda forma da doença é o carbúnculo do rim. Há uma lesão necrótica purulenta do órgão, um abscesso do rim. No córtex formam-se focos de necrose. O carbúnculo pode ocorrer com uma via hematogênica de infecção. Nesses casos, as causas da pielonefrite apostematosa são doenças pustulosas, carbúnculo, furunculose, mastite, panarício. O mecanismo de formação do carbúnculo é o seguinte:
- Um trombo bacteriano entra na artéria renal a partir de um foco distante de pus, de modo que um carbúnculo aparece em uma das áreas de suprimento sanguíneo do ramo arterial ou em ramos arteriais menores.
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O carbúnculo pode se desenvolver quando um grande vaso intrarrenal é comprimido por um infiltrado inflamatório ou devido ao contato com um foco inflamatório na parede do vaso.
Os microrganismos mais comuns que causam o desenvolvimento do carbúnculo são Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus e Escherichia coli.
Na secção do rim, o carbúnculo é visível como uma protuberância arredondada de tecido necrótico, é penetrado por pequenas pústulas fundidas, em forma de cunha, estendendo-se profundamente no parênquima.
A pielonefrite apostematosa aguda na maioria das vezes combina carbúnculo do rim e pielonefrite apostematosa. Não há diferença significativa nas manifestações clínicasobservado.
Imagem clínica de pielonefrite apostematosa
Os sintomas de pielonefrite apostematosa e carbúnculo dependem de quão prejudicada a saída de urina do rim.
Na maioria das vezes, a forma primária de pielonefrite ocorre subitamente, geralmente após uma infecção intercorrente. Calafrios, alta temperatura (até 40 graus), suor derramando aparecem. A natureza agitada da febre predomina (o aumento da temperatura é substituído por uma queda). Arrepios fantásticos podem durar até uma hora, mais frequentemente ocorre no pico do aumento da temperatura. Após o frio, com a diminuição da temperatura, começa a sudorese profusa. Esses sintomas podem ser leves durante os primeiros três dias.
Além disso, a dor na região lombar começa a se intensificar. À palpação, os rins estão claramente doloridos, possivelmente aumentados. Alterações na urina ocorrem no quinto dia, aparecem bacteriúria, proteinúria, leucocitúria.
O hemograma é caracterizado por leucocitose, granularidade nos leucócitos, aumento da VHS, anemia.
Com um processo progressivo, pode desenvolver sepse, que tem focos metastáticos de inflamação purulenta no fígado, pulmões e cérebro.
Clínica de carbúnculo renal
Se a saída da urina não for perturbada no rim onde o carbúnculo se desenvolve, o quadro clínico é semelhante a um processo infeccioso agudo. A temperatura sobe para 40 graus, um frio impressionante e suor pesado são característicos. A fraqueza aumenta, a respiração acelera, náuseas e vômitos, taquicardia se instala.
No primeirodias muitas vezes não há dor na região lombar, bacteriúria, leucocitúria, distúrbios disúricos não são observados. O diagnóstico é difícil. Os pacientes podem receber tratamento em departamentos terapêuticos, infecciosos e cirúrgicos. Um médico pode diagnosticar erroneamente pneumonia, colecistite aguda, febre tifóide e similares. Apenas alguns dias depois, quando os sintomas locais começam a aparecer (dor lombar, sintoma de Pasternatsky, dor à palpação), o médico se concentra nos rins.
pielonefrite apostematosa, diagnóstico
O diagnóstico da doença é baseado nos seguintes indicadores:
- período febril dura mais de três dias;
- rim doloroso à palpação;
- exames laboratoriais: bacteriúria, leucocitúria, no sangue - desvio para a esquerda da fórmula leucocitária, leucocitose, proteína C reativa, aumento da VHS;
- urograma excretor - diminuição da função renal, aumento do lado afetado;
- Ultrassonografia - restrição de mobilidade, aumento do tamanho dos órgãos, espessamento do parênquima em mais de 2 cm, sua densidade heterogênea; líquido no espaço perinéfrico, o sistema pélvico-cereal se expande com obstrução do ureter;
- MSCT, MRI, CT - aumento do tamanho do rim, espessamento do parênquima, sua heterogeneidade, manifestação de focos de destruição purulenta;
- nefrocintilografia dinâmica e estática - aumento do tamanho dos rins, acúmulo desigual do isótopo no parênquima.
Destruição tecidual purulentamais claramente detectado com carbúnculo. Na ultrassonografia no parênquima, os focos de densidade aumentada são claramente visíveis, bem como sua estrutura mista. Esta imagem é claramente visível na ressonância magnética, tomografia computadorizada. A TC helicoidal com contraste torna possível ver anormalidades quando o contraste entra nos focos de necrose.
Dificuldades de avaliação
Dificuldades na avaliação da condição do paciente podem surgir se, antes da admissão na urologia, o paciente foi submetido a terapia antibacteriana com antibióticos modernos por uma a duas semanas. Tal tratamento pode suavizar as manifestações de pielonefrite apostematosa, mas não haverá melhora cardinal na condição. A temperatura corporal cai, a síndrome da dor diminui, calafrios raramente ocorrem, seu caráter é menos pronunciado e prolongado. O número de leucócitos no sangue diminui, mas o deslocamento para a esquerda da fórmula leucocitária ainda é preservado, assim como a anemia e o aumento da VHS. Em outras palavras, a doença se manifesta como uma sepse lenta. Esta "melhoria" é a causa da má gestão. Para prevenir o desenvolvimento de sepse grave, se houver foco de destruição no rim, o paciente deve ser operado.
Diagnóstico Diferencial
Quando a pielonefrite apostematosa é detectada, é necessário diferenciar esta doença de outras infecciosas. Com pancreatite aguda e colecistite, abscesso subfrênico, apendicite aguda, colangite aguda, anexite aguda e pleurisia aguda.
Refrão do rim diferencia-se de um simples cisto renal purulento, com um tumorparênquima, com doenças agudas da cavidade abdominal.
O que distingue a pielonefrite apestomatosa do carbúnculo renal?
- Leucocitúria. Bacteriúria.
- Dor menor.
- Função renal prejudicada.
- Espessamento do parênquima. Mudanças em sua densidade.
- Apalpação dolorosa com aumento do rim.
- Expansão do sistema pélvico.
US, MRI, CT dados nos permitem distinguir pielonefrite apostematosa de várias doenças agudas do peritônio.
Tratamento
O tratamento da pielonefrite apostematosa e do carbúnculo é realizado exclusivamente por cirurgia. Na maioria das vezes, a operação é realizada em caráter de emergência. A preparação pré-operatória preliminar de curto prazo com a participação de um anestesiologista-ressuscitador não dura mais de duas horas. A preparação inclui:
- Cateterismo da pelve, administração intravenosa de antibiótico.
- Transfusão de glicose e eletrólitos.
- Estabilização da pressão arterial.
- De acordo com as indicações - cardiotônico.
O principal objetivo da operação é prevenir a sepse. Salvando uma vida.
O objetivo secundário é salvar o rim.
Uma anestesia endotraqueal é usada para alívio da dor.
Durante a operação, o conteúdo dos abscessos e da pelve são retirados para fazer uma cultura para a determinação da microflora para determinar melhor a sensibilidade aos antibióticos. Os resultados confirmarão a pielonefrite purulenta, bem como determinarão outras táticas de tratamento.
Pós-operatórioperíodo
Após a operação, o paciente recebe tratamento levando em consideração a inibição da função renal e a intoxicação. O paciente é atribuído:
- solução de glicose a 10% - 500 ml, com 10 unidades de insulina IV;
- solução 9% cloreto de sódio - 1000 ml;
- Hemodez - 400ml;
- cocarboxilase - até 200 mg;
- vitamina B6 - até 2 ml;
- vitamina C - até 500 mg;
- Solução de Korglicon 0,06% a 1,0 ml;
- solução de manitol 15% a 50 ml;
- Lasix até 60 mg;
- plasma fresco congelado (nativo) - 250 ml;
- Clexane ou Fragmin, levando em consideração os parâmetros de coagulação;
- massa de eritrócitos para anemia (Hb inferior a 70).
Para intoxicação purulenta, utiliza-se a desintoxicação extracorpórea (plasmaférese, hemossorção, plasmassorção).
É necessária terapia antibacteriana com dois antibióticos de amplo espectro.
Na avaliação do estado do parênquima, são utilizados os métodos mais modernos (RM, TC, ultrassom). Isso permite avaliar corretamente a situação e escolher os volumes mais adequados da operação.
