A vasculite hemorrágica é uma patologia que é um tipo de vasculite imune. Esta doença afeta pequenos vasos sanguíneos. Caracteriza-se por um aumento na formação de imunocomplexos, aumento da permeabilidade e diminuição da elasticidade das paredes arteriais e capilares.
A doença geralmente ocorre 10-20 dias após infecções respiratórias agudas, amigdalite, gripe ou escarlatina, então as crianças correm o risco de contrair esta doença. Crianças de 3 a 7 anos são especialmente suscetíveis à patologia. A propósito, os meninos ficam doentes 2-3 vezes mais do que as meninas. Na classificação internacional de doenças da 10ª revisão (CID 10), a vasculite hemorrágica foi rotulada D69.0, D89.1 - “Lesões vasculares hemorrágicas sistêmicas.”
Causas da doença
Por que ocorre uma doença, que também é chamada de doença de Henoch-Schonlein e toxicose capilar? O mecanismo de desenvolvimento da vasculite é bastante simples: ocorre um processo inflamatório asséptico nos capilares, causado pelo efeito prejudicial dos complexos imunes.anticorpos. A doença de Henoch-Schonlein se manifesta por hemorragias, um mau funcionamento nos processos de coagulação intravascular e uma violação da circulação sanguínea nas pequenas artérias.
Causas de vasculite hemorrágica em pacientes de qualquer idade são condicionalmente divididas em várias categorias:
- complicações após uma doença (infecção viral respiratória, varicela, herpes, escarlatina) causada por microflora patogênica e parasitas;
- reações alérgicas;
- hipotermia;
- intolerância à vacina;
- predisposição hereditária.
O principal fator na ocorrência de vasculite hemorrágica é a formação de imunocomplexos constituídos por anticorpos. Essas formações se depositam na superfície interna das paredes arteriais, causando danos microscópicos aos vasos e, consequentemente, propiciando condições para o desenvolvimento de inflamação asséptica pós-traumática. Assim, com a inflamação do tecido vascular, sua elasticidade diminui acentuadamente, pelo que as paredes se tornam permeáveis, aparecem lacunas. Esta condição das artérias e capilares leva a depósitos de fibrina e à formação de coágulos sanguíneos. O exposto acima explica o aparecimento de sintomas de vasculite - hematomas, provocados por microtrombose dos vasos sanguíneos.
Variedades
Hoje, os médicos conhecem várias formas de vasculite hemorrágica. Dependendo do quadro clínico, a doença acontece:
- dérmico;
- articular;
- abdominal, ou seja, desenvolvendo-se na cavidade abdominal;
- renal;
- combinado.
A doença pode ocorrer simultaneamente de várias formas. Dentre as combinações mais comuns, a vasculite cutâneo-articular é a mais comum. Os especialistas também chamam esse formulário de simples. Dependendo da gravidade da patologia, é atribuído o grau de atividade baixa, média e alta. Outra tipologia de vasculite hemorrágica é construída de acordo com a natureza do curso da doença. Assim, a toxicose capilar pode ser:
- rapidamente (para desenvolver literalmente em questão de dias);
- aguda (a duração da doença geralmente não excede 30-40 dias);
- protraído (mais de 2 meses);
- recorrente (os sintomas da doença se repetem várias vezes ao longo de 3-4 anos);
- crônica (o quadro clínico permanece in alterado por 1,5-2 anos, as remissões alternam com exacerbações frequentes ou raras).
Principais sinais de patologia
Falando sobre as manifestações clínicas da patologia vascular descrita, vale ress altar que adultos e crianças apresentam os mesmos sintomas de vasculite hemorrágica. Ao mesmo tempo, as características do curso da doença podem variar dependendo da idade. Principalmente a doença se manifesta por erupções cutâneas irregulares na epiderme. Eles são chamados de erupção cutânea hemorrágica.
Na forma articular da vasculite, os pacientes queixam-se de dores nas articulações do tornozelo. Este sintoma ocorre em sete em cada dezcasos. Com a forma abdominal da doença hemorrágica, sua manifestação inevitável é uma dor incômoda e dolorida no abdômen.
Com vasculite hemorrágica complicada em adultos, os vasos dos órgãos internos, incluindo os rins, pulmões e cérebro, são frequentemente afetados. O prognóstico mais favorável é dado aos pacientes nos quais a doença ocorre apenas com manifestações superficiais na forma de erupção cutânea hemorrágica.
Manchas na pele com vasculite
Como já observado, com qualquer forma desta doença, hematomas são observados na pele. A derrota da epiderme é a principal manifestação da vasculite hemorrágica. Ocorre em absolutamente todos os pacientes, independentemente da manifestação de sintomas adicionais. As erupções cutâneas podem ocorrer tanto no início, nos primeiros estágios da doença, quanto depois de algum tempo, à medida que a patologia progride. O mais característico é o aparecimento de púrpura - hemorragias pequenas, palpáveis à palpação. Essa erupção é simétrica, consiste em pequenos nódulos (de 1 a 3 mm). No início, a erupção afeta os pés e a parte inferior das pernas, mas depois se espalha para todo o membro. Além da púrpura, outros elementos também podem aparecer (vesículas, vermelhidão com descamação e, em casos graves, até áreas necróticas da camada superior da epiderme).
Dor nas articulações
70% das histórias de casos mostram a gravidade de tais sintomas de vasculite como dor nas articulações. Este sinal geralmente aparece junto com erupções cutâneas nas primeiras semanas da doença. As alterações nas superfícies articulares e secções internas podem ser acompanhadas por pequenas esensações dolorosas curtas, no entanto, uma lesão mais extensa não é excluída, na qual não apenas os grandes (tornozelo e joelho), mas também as articulações dos dedos dos pés sofrem. Eles incham e uma mudança de curto prazo em sua forma também é possível. No entanto, com curso normal e terapia oportuna, a doença não causa deformação grave das superfícies articulares e o desconforto não incomoda em média por mais de 5 dias.
Lesão do trato gastrointestinal
A gravidade do curso é caracterizada por vasculite hemorrágica em adultos, que é acompanhada por danos aos vasos do trato gastrointestinal. Muitas vezes, o aparecimento da dor abdominal está à frente de uma erupção hemorrágica. Sensações desagradáveis ocorrem quando pequenos capilares se rompem nas paredes do intestino e, portanto, são de natureza cólica aguda. Os pacientes, descrevendo desconforto, notam que ocorre principalmente nas regiões umbilical, ilíaca direita e hipocondral.
A síndrome dolorosa na vasculite hemorrágica assemelha-se ao quadro clínico causado por apendicite, perfuração de úlcera ou obstrução intestinal. A dor pode durar de 3 a 10 dias. Muitas vezes a doença ocorre com náuseas e vômitos, em que muco e impurezas sanguinolentas estão presentes. By the way, sangue nas fezes com a forma abdominal de vasculite é um sintoma muito comum. Em casos graves, ocorre sangramento intestinal, resultando em queda acentuada da pressão arterial e colapso.
Como a doença progride em diferentes idades
As diferenças no curso da doença em crianças e adultos estão no seu desenvolvimento. Em adultos, o quadro clínico é "embaçado". Por esse motivo, nos estágios iniciais, o diagnóstico de vasculite hemorrágica é difícil, pois os sintomas não se manifestam totalmente. O bem-estar geral do paciente praticamente não sofre.
Em crianças, a patologia dos pequenos vasos tem início agudo. A vasculite em crianças menores de 6 anos desenvolve-se rapidamente, acompanhada de febre, calafrios e fraqueza. Ao mesmo tempo, em metade dos casos clínicos em pacientes de qualquer idade, observa-se uma síndrome abdominal, acompanhada de distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, fezes moles com estrias de sangue). Se os rins estão envolvidos no processo patológico, a presença de proteína é detectada nos exames de urina dos pacientes, a hematúria é possível. Com o atraso no tratamento, a lesão renal leva ao desenvolvimento de glomerulonefrite difusa crônica, seguida pela formação de insuficiência renal crônica.
Complicações da doença
Não vale a pena adiar o tratamento da vasculite hemorrágica. As possíveis complicações desta doença incluem o desenvolvimento de:
- obstrução intestinal;
- pancreatite;
- perfuração de úlceras gástricas e intestinais;
- peritonite;
- anemia moderada;
- CID com trombocitopenia;
- trombose;
- subtotal ou total de ataques cardíacos;
- neurite;
- distúrbios cerebrais.
Efeitos semelhantes da vasculite hemorrágicasó são possíveis em caso de ignorar os sintomas da doença e procurar ajuda médica tardiamente. É por isso que é importante iniciar a terapia o mais rápido possível. Afinal, não é segredo para ninguém que qualquer doença é muito mais fácil de superar em seus estágios iniciais. É impossível se automedicar e recorrer à ingestão descontrolada de medicamentos ou medicina tradicional. Os medicamentos devem ser prescritos apenas por um especialista qualificado após um exame e diagnóstico abrangentes.
Procedimentos de diagnóstico
Vasculite hemorrágica é tratada por um reumatologista. No caso de um curso complicado da doença e danos aos órgãos internos, também será necessária a consulta de especialistas altamente especializados - dermatologista, gastroenterologista, neurologista, nefrologista, cardiologista e pneumologista.
Suspeitando de um paciente com vasculite hemorrágica, o médico deve realizar exame, coletar anamnese, prescrever exames laboratoriais e instrumentais. As opiniões de especialistas ajudarão a obter uma imagem objetiva da doença e iniciar a terapia apropriada.
Os principais métodos diagnósticos para vasculite hemorrágica hoje são:
- coagulograma;
- análise da presença de imunoglobulinas das classes A e G (o primeiro indicador na vasculite está aumentado e o segundo está reduzido), crioglobulinas e outros anticorpos;
- ensaio para detectar imunocomplexos circulantes;
- exame bioquímico de sangue;
- geral (detalhado) exame de sangue (paraindicadores da fórmula leucocitária são tomados como base).
Após fazer um diagnóstico preciso, procede-se à construção de um esquema de tratamento.
Características do tratamento
As vasculites hemorrágicas, que ocorrem na forma pele-articular leve, requerem terapia medicamentosa ambulatorial com estrita adesão ao repouso no leito e dieta que exclua completamente o consumo de proteína animal e alérgenos obrigatórios. A capilarotoxicose no período agudo requer hospitalização e supervisão médica constante, e quando órgãos internos estão envolvidos no processo patológico, o uso de drogas potentes prescritas em determinadas dosagens. O grupo de medicamentos utilizados para tratar a doença em questão (vasculite hemorrágica) inclui os seguintes medicamentos:
- Desagregantes ("Kurantil", "Trental"). Eles são administrados por via intravenosa por gotejamento. Além disso, para injeções subcutâneas ou parenterais, é prescrita "Heparina", que é gradualmente cancelada com a diminuição da dosagem.
- Ativadores de fibrinólise (medicamentos contendo ácido nicotínico).
- Esteróides (possível plasmaférese).
- Citostáticos ("Azatioprina" ou "Ciclofosfamida").
A duração do tratamento desta doença em crianças e adultos depende muito da sua gravidade e forma clínica. Como regra, a terapia completa requer 2-3 meses para um curso leve, até seis meses para um curso moderado e cerca de 12 meses para um grave, acompanhado de recaídas e nefrite.
De acordo com os códigos da CID-10, a vasculite hemorrágica está no mesmo grupo da púrpura alérgica e reumática. O tratamento dessas doenças também é complicado pela f alta de medicamentos eficazes que suprimam diretamente o processo patológico, independentemente de sua localização.
Nutrição para vasculite
Para evitar a sensibilização adicional da pele, a dieta é de extrema importância. Com vasculite hemorrágica, substâncias extrativas e todos os produtos difíceis de tolerar pelo corpo terão que ser completamente excluídos da dieta. Potenciais alérgenos (chocolate, café, mel, nozes, frutas cítricas, morangos, ovos, comida enlatada) também são proibidos.
Em caso de síndromes abdominais e renais, a dieta é selecionada pelo médico assistente, levando em consideração as recomendações clínicas individuais. Com vasculite hemorrágica complicada por nefrite, recomenda-se seguir a dieta nº 7 (sua peculiaridade está na inadmissibilidade do uso de sal e produtos de origem animal).
Quais são as chances de recuperação
Deve-se notar imediatamente que com vasculite hemorrágica, o prognóstico é muito favorável. Um resultado letal em pacientes com esse diagnóstico pode ocorrer na fase aguda da doença devido a complicações do sistema digestivo (sangramento interno, intussuscepção, infarto intestinal). Em casos isolados, a morte resulta de insuficiência renal ou lesão grave do sistema nervoso central.
