Se você se apegar à teoria de que o trabalho fez um homem de um macaco, então o primeiro passo neste longo e difícil caminho pertence à articulação do ombro. Foi sua estrutura única que possibilitou que os segmentos subjacentes do membro superior adquirissem características funcionais incomuns para outros mamíferos.
Por sua vez, tendo ampliado significativamente suas funções de um apoio banal ao movimento, as mãos humanas tornaram-se uma das partes mais lesionadas do corpo. A este respeito, as lesões da cintura escapular, que muitas vezes acompanham a ruptura dos ligamentos da articulação do ombro, estão na área de atenção especial dos médicos. E a raiz disso é a possível perda da capacidade de trabalho e, o que é pior, a deficiência de uma pessoa com uma lesão tratada incorretamente ou fora do prazo.
Breve Referência Anatômica
A singularidade da articulação do ombro é expressa na proporção de suas superfícies articulares verdadeiras. Na formação deste elemento do esqueleto,dois ossos envolvidos: escápula e úmero. A superfície articular do úmero é representada por uma cabeça esférica. Quanto à superfície côncava da forma oval da cavidade articular da escápula, é aproximadamente quatro vezes menor em área do que a área da bola adjacente.
A f alta de contato lateral da escápula é compensada por um anel cartilaginoso - uma estrutura de tecido conjuntivo denso chamada lábio articular. É este elemento fibroso, junto com a cápsula que envolve a articulação, que permite que ela esteja na proporção anatômica correta e ao mesmo tempo realize aquela incrível quantidade de movimento que é possível na mais móvel de todas as outras articulações.
Os ligamentos que seguram a articulação e movem os músculos
Ajuda a fina membrana sinovial da cápsula articular a manter sua estrutura anatômica com um poderoso ligamento coraco-braquial. Junto com ela, a articulação é sustentada pelas cápsulas tendíneas dos músculos bíceps braquial (bíceps) e subescapular passando em torções extra-articulares. São esses três fios de tecido conjuntivo que sofrem se os ligamentos da articulação do ombro forem rompidos.
Subescapular, deltoide, supra e subósseo, redondo maior e menor, bem como os músculos peitoral maior e grande dorsal dão à articulação uma ampla amplitude de movimento em torno dos três eixos. O músculo bíceps do ombro não participa dos movimentos da articulação do ombro.
Lesões no ombro e causas de lesão
Entre as lesões mais comuns da articulação do ombro, estãocontusões. Entorses dos ligamentos da articulação com ruptura parcial ou completa ou sem ela são possíveis. Luxações articulares, fraturas intra-articulares ou avulsão de fragmentos extra-articulares (no local de fixação dos ligamentos articulares) estão entre as lesões mais graves.
As principais causas de danos à articulação do ombro são um impacto mecânico direto ou indireto em suas estruturas. Pode ser um golpe direto e uma queda com a mão estendida. Uma tensão excessiva acentuada dos músculos que movem a articulação, ou um movimento agudo de grande volume, pode causar entorses e luxações na articulação. Como regra, a ruptura dos ligamentos da articulação do ombro (a foto é apresentada abaixo) requer não apenas o tratamento da lesão em si, mas também a restauração da integridade do aparelho ligamentar.
Sinais de ligamentos rompidos
Lesão pode ocorrer quando ocorre uma queda com o braço estendido ou com o braço estendido. Também é possível romper os ligamentos como resultado de um movimento brusco no volume máximo permitido ou pendurado no braço, por exemplo, ao cair de uma altura.
Os sintomas que acompanham a lesão da cápsula e a ruptura dos ligamentos da articulação do ombro são caracterizados por dor aguda no momento da lesão e, que é especialmente indicativa de ruptura, durante movimentos que repetem o mecanismo da lesão. Além disso, desenvolve-se edema da área danificada, o que altera a configuração externa da articulação. Além do edema, no processo de formação de inchaço pode ocorrer derramamento de vasos danificados perto dos tendões ousangue muscular.
Métodos adicionais para avaliar a gravidade da lesão
Entre os métodos de pesquisa clínica que permitem ao traumatologista determinar se há ruptura parcial dos ligamentos da articulação do ombro ou seu dano completo, destacam-se o diagnóstico por ultrassom e a ressonância magnética. Ambos os métodos não carregam carga de radiação, mas possuem uma resolução muito alta. Em particular, a ressonância magnética permite que você determine o diagnóstico e a escolha das táticas de tratamento com a máxima certeza.
Radiografia ou tomografia computadorizada é realizada para excluir danos ósseos: fraturas (incluindo avulsão), luxações associadas a uma fratura e luxações na articulação do ombro. A punção articular é frequentemente usada. A artroscopia é realizada se houver suspeita de alterações degenerativas nas estruturas do tecido conjuntivo da articulação ou lesão da cápsula. Em alguns casos, a artrografia é usada.
Gravidade da lesão
A clássica divisão em graus simples, moderados e graves de lesão, também aplicável à ruptura ligamentar. Para lesões leves da articulação do ombro, em relação ao aparelho ligamentar, incluem entorse com dano parcial às fibras dos ligamentos, mantendo a integridade dos vasos sanguíneos, nervos e músculos. O grau médio é caracterizado por uma ruptura parcial das fibras do tendão, os músculos ao redor da área lesionada estão envolvidos no processo, a cápsula articular pode ser danificada. O primeiro grau refere-se a uma entorse, o segundo a uma entorse com ruptura parcial.
Os danos graves são acompanhados por uma violação completa da integridade da estrutura do tendão (ligamento) - ruptura dos ligamentos da articulação do ombro, danos aos vasos locais, envolvimento dos nervos e defeitos na cápsula articular. Com este grau, são possíveis fraturas intra-articulares e por avulsão, hemorragias na articulação (hemartrose).
Escolhendo as táticas de tratamento
Dependendo da gravidade do dano ao aparelho ligamentar da articulação do ombro, o tratamento conservador ou cirúrgico pode ser utilizado. Se houver uma ruptura incompleta dos ligamentos da articulação do ombro, o tratamento é limitado a métodos conservadores. A anestesia e a imobilização (imobilização) são aplicadas. É possível aplicar um curativo ou gesso, dependendo da gravidade, natureza da lesão e do volume das estruturas afetadas. A imobilização de bandagem ou gesso pode ser substituída por órteses (bandagens) da articulação do ombro de fixação média ou rígida.
Com uma ruptura completa, principalmente com danos aos músculos e cápsula articular, o tratamento cirúrgico é utilizado. A vítima precisa de hospitalização em um hospital de traumatologia e reabilitação a longo prazo após a alta do hospital.
Manual de Recuperação de Defeitos Operacionais
Quanto mais cedo for aplicada a operação de correção dos ligamentos rompidos da articulação do ombro, maiores as chances de uma restauração completa das funções articulares e menor a porcentagem de complicações de lesões. Reparação cirúrgica de um ligamento danificado (tendão),músculos adjacentes, vasos danificados e a eliminação do defeito da cápsula é reduzida à sua costura.
Sob anestesia geral (narcose) com acesso direto sobre o locus lesado, é realizada dissecção camada a camada e separação dos tecidos. Os defeitos detectados são suturados. A ferida é fechada em camadas. No pós-operatório imediato, utiliza-se a imobilização com gesso com janela para sutura pós-operatória.
Os prazos de imobilização gessada e internação são determinados pelo volume das estruturas afetadas. Um fator importante para o número de dias de internação é a idade do paciente, a natureza de sua atividade laboral e doenças concomitantes.
Lesão do ligamento do cotovelo
Muito rara em casa, esta lesão é mais comum em atletas profissionais quando é usado um balanço ativo e acentuado do braço dobrado no cotovelo. O grupo de risco inclui, em primeiro lugar, jogadores de tênis, golfistas, handebol, beisebol, pólo aquático e hípico.
O mais comumente lesado é o ligamento anular do rádio, o ligamento colateral ulnar ou radial. Um sinal de lesão é a dor que aumenta com o movimento. Edema, hemorragias nos tecidos circundantes são características. Possível hemartrose. Se houver uma ruptura completa dos ligamentos, pode haver um leve deslocamento dos ossos do antebraço na articulação.
Raio X diferenciará uma fratura de uma luxação. Uma ressonância magnética mostrará onde está localizada a ruptura do ligamento do cotovelo. O tratamento para ruptura parcial e incompleta é conservador. A imobilização é aplicada por várias semanas. Com uma ruptura completa, é realizado o reparo cirúrgico dos ligamentos danificados.
Breve anatomia do punho
Complexa em sua estrutura, a articulação é formada pela superfície articular da placa radial e cartilaginosa da ulna pela lateral do antebraço e pelo escafoide, semilunar e triédrico pela lateral da mão. O osso pisiforme está localizado na espessura do tendão e não participa diretamente na formação da articulação.
A articulação é reforçada por cinco ligamentos. Do lado da palma, são os ligamentos ulnar e radiocarpal, da superfície do dorso, o ligamento dorsal da mão. Nas laterais estão os ligamentos palmar lateral (do lado do polegar) e ulnar (do lado do dedo mínimo).
As lesões do ligamento de desgaste são muito menos comuns do que as rupturas do ligamento do ombro. Mas mais frequentemente do que ligamentos do cotovelo.
Ruptura dos ligamentos da articulação do punho
O mecanismo de lesão está associado a uma queda com a mão estendida ou um golpe na mão dobrada ou não. A posição da mão no momento da lesão é de importância direta na determinação de quais ligamentos podem ter sido danificados. A estrutura do tecido conjuntivo oposta à dobra da mão é a mais lesada.
Principais sinais de lesão ligamentar: dor, inchaço, disfunção da articulação e hematoma de tecidos moles. Se houver dor ao mover os dedos da mão ou aumentar acentuadamente ao virararticulação, é possível suspeitar de uma ruptura dos ligamentos da articulação do punho. Os sintomas são complementados no diagnóstico por estudos de hardware: radiografia - para excluir fraturas ósseas, ultra-som e / ou ressonância magnética. Eles são necessários para determinar a natureza do dano aos ligamentos e outros tecidos moles ao redor da articulação.
Como em qualquer outro caso, se houver ruptura de ligamento no punho, o tratamento dependerá da gravidade da lesão. Com gravidade leve e moderada, são usadas táticas conservadoras, com táticas severas - operacionais.
Independentemente do tipo de dano ocorrido, qual é a natureza da violação da integridade das estruturas da articulação, qual articulação está lesionada, o punho, o cotovelo ou há uma ruptura parcial ou completa do os ligamentos da articulação do ombro, o tratamento deve sempre ser prescrito por um médico especialista. A consulta é obrigatória no departamento especializado (centro de trauma, traumatologista na clínica ou no pronto-socorro do hospital de trauma). Isso é especialmente verdadeiro para traumas na infância, uma vez que pacientes jovens têm uma série de características relacionadas à idade que podem mascarar uma lesão grave. E o apelo intempestivo por cuidados médicos competentes pode levar a consequências negativas a longo prazo.
