A palpação é um dos métodos diagnósticos mais informativos realizados por um médico na fase do exame inicial do paciente. Falaremos sobre ele hoje.
Anatomia do fígado
Antes de prosseguir com o estudo da questão da palpação do fígado, é necessário determinar a anatomia e as funções do órgão. O fígado está localizado imediatamente abaixo do diafragma, no lado direito, no topo da cavidade abdominal, e apenas uma pequena parte do órgão em um adulto está localizada à esquerda (de acordo com a linha média). Nos recém-nascidos, o fígado ocupa uma parte significativa da cavidade abdominal.
Topograficamente, o fígado tem duas superfícies e duas arestas. A superfície anteroposterior (superior) é adjacente à superfície do diafragma e se projeta de acordo com sua curvatura. O inferior está localizado atrás e abaixo, tendo várias impressões de órgãos adjacentes. As superfícies inferior e superior são separadas por uma borda afiada inferior, a outra borda (posterior superior), ao contrário, é muito romba, e portanto pode ser atribuída à face posterior do órgão.
Existem dois lobos no fígado: um direito grande e um esquerdo menor, separados por um ligamento falciforme, em cuja parte livre se encontra um cordão fibroso denso - o chamado ligamento circular, que se estende do umbigo e não énada além de uma veia umbilical crescida.
O lobo direito é dividido por sulcos em vários lobos secundários. Em um desses sulcos estão a vesícula biliar e a veia cava (inferior), separadas por um pedaço de tecido hepático, que é chamado de processo caudado.
Uma das partes importantes do órgão é um sulco profundo transverso, que é chamado de portões do fígado. Através dessa formação, as grandes artérias hepáticas, a veia porta e os nervos entram no órgão, e dele saem o ducto hepático eferente (evacuação da bile para a vesícula biliar) e os vasos linfáticos.
No lobo direito do órgão é isolado um lobo quadrado, que é limitado pelas comportas do fígado, um ligamento redondo e uma fossa da vesícula biliar, e um lobo caudado, localizado entre as comportas do fígado e veia porta.
Funções Hepáticas
- Metabólico (controle sobre a troca de fluidos, oligoelementos e vitaminas, hormônios, aminoácidos, lipídios, proteínas, carboidratos).
- Depósito (BJU, vitaminas, oligoelementos, hormônios se acumulam no corpo).
- Secretária (produção de bile).
- Desintoxicação (realizada graças ao filtro natural cozido - macrófagos hepáticos).
- Excretor (devido à ligação de substâncias tóxicas pelos ácidos glucurônico e sulfúrico: indol, tiramina, escotol).
- Homeostático (participação do fígado no controle da hemostasia antigênica e metabólica do organismo).
Devido às características morfológicas e funcionaiso fígado é muitas vezes afetado em uma variedade de doenças não transmissíveis e infecciosas. Por isso, na primeira visita do paciente, é necessário palpar este órgão.
Palpação e percussão do fígado
Antes de sondar o fígado, recomenda-se determinar seus limites usando percussão. Isso permitirá não apenas supor um aumento no órgão, mas também entender onde exatamente a palpação deve começar. Durante a percussão, o tecido hepático emite um som surdo (surdo), mas devido ao fato de que a parte inferior do pulmão o cobre parcialmente, é possível determinar dois limites: embotamento hepático verdadeiro e absoluto, mas mais frequentemente apenas o limite (inferior e superior) de embotamento absoluto é determinado.
Apalpação do órgão (técnica)
Ao sondar o fígado, algumas regras devem ser observadas:
- A posição do sujeito é deitada de costas, enquanto a cabeça está levemente elevada e as pernas mal dobradas nos joelhos ou esticadas. As mãos repousam sobre o peito para limitar sua mobilidade durante a inspiração e relaxar os músculos abdominais.
- O médico está posicionado à direita, de frente para o paciente.
- O médico coloca a palma da mão direita levemente dobrada sobre o estômago do paciente na região do hipocôndrio direito, três a cinco centímetros abaixo da borda do fígado, previamente determinada por percussão. Com a mão esquerda, o médico cobre o tórax (sua parte inferior à direita), enquanto quatro dedos devem ser colocados atrás e um dedo (polegar) deve ser colocado no arco costal. Essa técnica garantirá a imobilidade do tórax durante a inspiração e aumentará o deslocamento para baixo do diafragma.
Quando o paciente expira, o médico puxa a pele para baixo sem esforço e, mergulhando os dedos da mão direita na cavidade abdominal, pede ao paciente que respire fundo. Neste momento, a borda (parte inferior) do órgão desce, penetra no bolso criado e desliza sobre os dedos. Neste caso, a mão apalpadora deve permanecer imóvel. Se por algum motivo não foi possível palpar o fígado, o procedimento é repetido, mas os dedos são deslocados alguns centímetros para cima. Essa manipulação é realizada, movendo-se cada vez mais alto até que a mão direita tropece no arco costal, ou até que a borda hepática seja palpada
Recursos
- O fígado é geralmente palpado ao longo do músculo reto abdominal (sua borda externa) ou da linha medioclavicular direita. Mas se tal necessidade surgir, a sondagem é realizada ao longo de cinco linhas (da axilar anterior à direita até a peristernal esquerda).
- Em caso de acúmulo de grandes volumes de líquido no abdome, a palpação é difícil. Em seguida, eles recorrem à sondagem espasmódica do órgão. Para fazer isso, o segundo, terceiro e quarto dedos da mão direita realizam choques na parede frontal do abdômen, começando na parte inferior e terminando no arco costal até encontrar uma formação densa - o fígado. Durante o empurrão, o órgão primeiro vai fundo e depois retorna e bate nos dedos (o sintoma é chamado de "gelo flutuante").
Interpretação de resultados (norma)
Quais resultados a palpação do fígado deve mostrar?
- BNormalmente, em 88% dos pacientes, a borda inferior do órgão localiza-se próximo ao arco costal, de acordo com a linha hemiclavicular à direita.
- Em uma pessoa saudável, a borda do órgão é afiada ou ligeiramente arredondada. É macio, indolor, facilmente dobrado ao toque, mesmo.
Avaliação dos dados recebidos (patologia)
- Se o fígado estiver aumentado, à palpação ele estará localizado abaixo do arco costal, o que também pode indicar seu deslocamento. Para confirmar esta ou aquela afirmação, é necessário conduzir percussão para determinar os limites do órgão.
- Se o tamanho do fígado não for alterado, mas os limites do embotamento hepático forem deslocados para baixo, isso é um sinal de prolapso de órgãos.
- Deslocamento apenas da borda inferior indica aumento do fígado, que ocorre com congestão venosa, inflamação das vias biliares e do fígado, infecções agudas (malária, cólera, febre tifoide, disenteria), cirrose (no início palco).
- Se o limite inferior se deslocar para cima, pode-se suspeitar de uma diminuição no tamanho do órgão (por exemplo, nos estágios terminais da cirrose).
- Uma mudança na localização da borda hepática superior (para baixo ou para cima) raramente indica danos ao próprio órgão (por exemplo, com equinococose ou câncer de fígado). Isso é mais observado devido à posição alta do diafragma durante a gravidez, ascite, flatulência, devido à localização baixa do diafragma na enteroptose, pneumotórax, enfisema e também nos casos de separação do diafragma do fígado por gases acumulação.
- Infarto do pulmão, enrugamento de sua parte inferior, pneumonia, lado direitoA pleurisia também pode imitar um deslocamento para cima da borda superior do órgão.
- Em alguns casos, não apenas a palpação da borda do fígado, mas também de todo o órgão está disponível. Para fazer isso, os dedos são colocados diretamente sob o arco costal direito. O médico, pressionando suavemente, com movimentos deslizantes, examina o fígado, avaliando sua superfície (montanhosa, lisa, uniforme), consistência (densa, macia), presença/ausência de dor.
- Superfície macia, uniforme e lisa e borda arredondada e dolorosa à palpação são sinais de processos inflamatórios no órgão ou uma manifestação de estase sanguínea aguda devido a insuficiência cardíaca.
- Borda montanhosa, irregular e densa observada na equinococose e na sífilis. Um fígado muito denso ("de madeira") é determinado quando o órgão é danificado por células cancerígenas.
- Uma borda densa do fígado indica hepatite, e em combinação com tuberosidade - cirrose.
- Dor à palpação do fígado pode ocorrer devido a processos inflamatórios ou como resultado de estiramento excessivo de sua cápsula (com fígado congestivo).
Apalpação do fígado em crianças
A palpação do fígado de um recém-nascido, via de regra, é realizada no nível das linhas medioclavicular e axilar anterior por palpação por deslizamento. Ao mesmo tempo, a mão do pediatra examinador desliza para fora da borda do fígado, o que permite não apenas determinar o tamanho do órgão, mas também palpar sua borda. A norma para recém-nascidos é a protrusão da margem hepática sob o arco costal.dois (mas não mais) centímetros. A avaliação é realizada ao longo da linha hemiclavicular. A borda do órgão deve ser indolor, lisa, afiada e macia-elástica.
Em crianças saudáveis com menos de sete anos de idade, a borda do fígado, via de regra, projeta-se sob o arco costal direito e é acessível à palpação. Para crianças saudáveis menores de três anos, considera-se normal determinar a borda do fígado 2 ou 3 centímetros abaixo do hipocôndrio direito. Após sete anos, as bordas do fígado correspondem às dos adultos.
Exame do fígado pelo método Kurlov
Para confirmar o diagnóstico de uma determinada patologia, que leva a uma distorção do tamanho do órgão, é necessário palpar o fígado de acordo com Kurlov. Para fazer isso, com a ajuda do tapping (percussão), o limite superior é determinado e, em seguida, o limite inferior é determinado pela palpação (ou percussão). Além disso, de acordo com o curso oblíquo da borda inferior de sua borda, bem como a distância entre as bordas superior e inferior, são determinadas por três pontos.
O primeiro corresponde à linha médio-clavicular, o segundo - à linha médio-clavicular e o terceiro - ao arco costal esquerdo. Na sala, as medidas devem ser 9, 8, 7 cm respectivamente.
