A tortuosidade varicosa das veias do cordão espermático é uma das patologias mais comuns no homem. O diagnóstico máximo de varicocele ocorre aos 14-15 anos de idade. Em geral, 15-30 anos é exatamente a idade em que a patologia ocorre com mais frequência. Na maioria das vezes, esta doença é observada em atletas e pessoas envolvidas em trabalho físico. Portanto, é seguro dizer que a carga muscular desempenha um papel importante na expansão das veias do cordão espermático.
Esta patologia tem um impacto significativo na função reprodutiva masculina. E considerando que até 30% da população masculina sofre de varicocele, a urgência do problema se torna óbvia.
O que é varicocele?
O cordão espermático, entre outros elementos, inclui também o plexo venoso pampiniforme. Isso é o que é afetado pela varicocele. As veias do cordão espermático mudam patologicamente, tornam-se dilatadas e tortuosas.
Por que isso está acontecendo? Esta doença ocorre devido a uma violação do fluxo venoso, como resultado do qual o sangue se acumula no plexo venoso, esticando e deformando as paredes dos vasos.
Etiologia da varicocele
Os vasos pertencentes ao sistema da veia cava inferior são equipados comválvulas especiais, porque o sangue flui de baixo para cima. Sem esse dispositivo, a maior parte do sangue simplesmente não chegaria ao coração; porém, a presença de um aparelho valvar é muito eficaz no combate à estase sanguínea e retrógrada (na direção oposta) do seu movimento.
A principal causa de varicocele em adolescentes é a insuficiência valvar da veia testicular. Normalmente, o sangue do plexo pampiniforme entra no sistema venoso renal ou diretamente na própria veia cava inferior através das veias testiculares. São os problemas com as válvulas ao nível desta última que são a principal causa do desenvolvimento da doença.
Insuficiência valvar pode ser primária (como resultado de patologia congênita das veias testiculares, fraqueza da camada muscular desta última ou displasia do tecido conjuntivo) e secundária (resultante de um aumento da pressão no sistema do veia cava ou veias renais). As causas da insuficiência valvar secundária incluem todos os processos patológicos que comprimem o cordão espermático, as veias testiculares, renais ou diretamente a veia cava inferior, dificultando a passagem do sangue por elas: neoplasias da cavidade abdominal, hérnias, aderências, etc. De uma forma ou de outra, cria-se uma situação quando o sangue começa a estagnar nos vasos do cordão espermático.
Classificação da varicocele
OMS recomenda a seguinte classificação desta doença:
- As veias do plexo pampiniforme não são apenas bem definidas pelo toque, mas também visíveis visualmente. O testículo está murcho.
- As veias podem ser palpadas, emborainvisível.
- Teste Valsalva positivo. É impossível ver ou palpar as veias fora da amostra especificada.
No entanto, em nosso país, a classificação de Yu. F. Isakov é mais usada. Ela, como a anterior, distingue três estágios, embora a gravidade da doença seja indicada em ordem inversa. Fica assim:
- As veias são invisíveis, não palpáveis. A suspeita de varicocele só é possível pelo teste de Valsalva.
- As veias são bem palpadas, mas não perceptíveis.
- As veias são visíveis e palpáveis. Testículo modificado.
A propósito! O teste de Valsalva é realizado da seguinte forma. O paciente em pé é solicitado a tossir. Como resultado, a pressão na cavidade abdominal aumenta e as veias do plexo pampiniforme incham. Muitas vezes, para comparação, o teste especificado é realizado na posição prona. Neste caso, o teste será negativo.
Foto clínica
Normalmente, a varicocele em adolescentes ocorre sem qualquer sensação subjetiva. Raramente, alguns pacientes se queixam de sensação de peso ou dor no escroto após esforço físico. No entanto, esses sintomas devem ser tratados com cautela, pois muitas vezes são os primeiros sinais de inflamação dos testículos e suas membranas (orquite e orquiepididimite).
Quão perigosa é a varicocele?
Os testículos nos homens são o local onde ocorre a formação dos espermatozóides, as células germinativas que fertilizam o óvulo. Esses órgãos são extremamente importantes em termos de sua participação na função reprodutiva.
Na varicocele, devido ao acúmulo de grande quantidade de sangue no plexo venoso, ocorre um aumento local da temperatura, o que afeta negativamente a espermatogênese. Além disso, com varicocele, o suprimento de tecidos e células dos testículos com oxigênio piora, ocorre hipóxia; a barreira hematotesticular é violada, o que pode fazer com que o organismo produza anticorpos que destroem os espermatozoides (afinal, eles passam a ser percebidos pelo sistema imunológico como agentes hostis). A varicocele é frequentemente acompanhada por distúrbios hormonais, o que também afeta negativamente o processo de espermatogênese.
Os testículos nos homens são extremamente sensíveis a todos esses processos, então qualquer um deles pode facilmente levar à interrupção da formação de espermatozoides e espermatozoides.
Ress alte-se, entretanto, que o papel da varicocele na infertilidade ainda está sendo estudado. Nem todos acreditam que os mecanismos acima sejam a base da patogênese da varicocele em adolescentes. Portanto, o papel da expansão das veias do cordão espermático na infertilidade masculina permanece um tanto controverso.
O que fazer?
A varicocele mais comumente diagnosticada é em adolescentes. O tratamento, respectivamente, é realizado na adolescência. Sabe-se que pode ser de dois tipos: conservador e cirúrgico. Se falamos de varicocele em adolescentes, o primeiro ponto pode ser imediatamente excluído. Não existe tratamento conservador para esta patologia. Mas o número de operações usadas para livrar os pacientes desta doença é grande.
Tipos de intervenções cirúrgicas paravaricocele
Todas as operações nos testículos podem ser divididas em vários grupos:
1. Intervenções cirúrgicas baseadas na excisão das veias do cordão espermático. Atualmente, não são mais utilizados, pois após o uso, observou-se atrofia testicular em 90% dos casos.
2. Operações que fixam o testículo aos elementos do canal inguinal ou à aponeurose muscular. Atualmente não utilizados, pois são acompanhados de atrofia testicular (20-70% dos casos).
3. Ressecção de parte do escroto com fixação externa do testículo. A recorrência da varicocele ocorre em 100% dos casos, portanto esta operação é ineficaz e não é utilizada atualmente.
4. Ligadura da veia testicular sobre a prega inguinal. Este tipo de operação leva à cessação do fluxo sanguíneo retrógrado e dá a menor porcentagem de recidivas. No entanto, estudos mostraram que a varicocele nem sempre é uma patologia independente. Esta doença só pode ser um sintoma que indica a presença de um problema que leva à hipertensão venosa. Neste caso, esta operação pode agravar a situação.
5. Operações para criar anastomoses vasculares. Sua essência reside no fato de que o refluxo venoso persiste, mas devido à criação de uma anastomose, o excesso de sangue é descarregado e a expansão das veias diminui.
Atualmente, no tratamento da varicocele em adolescentes, a cirurgia nem sempre é uma intervenção extensa com abertura da cavidade abdominal. Existem também tratamentos minimamente invasivos.
Intervenção cirúrgica a partir do miniacesso
A maioriaUma operação comum para o tratamento da varicocele é Marmara. É realizado sob anestesia local. Na região inguinal, do lado em que o processo patológico se desenvolveu, é feita uma incisão de 2 a 3 cm de comprimento, a partir desse acesso são dissecados os elementos do cordão espermático, uma veia é isolada, amarrada e cruzada. A ferida é suturada em camadas.
Conforme descritivo, a operação não é aberta e pode até ser realizada em regime ambulatorial. As suturas são removidas no 8º dia.
No pós-operatório durante a primeira semana é importante a fixação da bolsa escrotal (conseguida com o uso de sunga). No 1º mês, você deve desistir da atividade sexual.
Clipagem Laparoscópica
Outro método com bom efeito cosmético. Através de uma punção na parede abdominal anterior com auxílio de instrumentos especiais, as veias testiculares são isoladas, grampeadas e seccionadas.
Comparado à operação aberta, este método tem várias vantagens:
- Pós-operatório curto devido à quase total ausência de ferimento, pois a intervenção cirúrgica é realizada através de uma punção, não de uma incisão.
- Sem risco de hérnia incisional.
- Bom efeito cosmético.
- Pequena chance de complicações pós-operatórias.
Flebosclerose endovascular
Este método é uma alternativa à operação. Sua essência reside no fato de que uma substância esclerosante é injetada na veia testicular, o que contribui paraformação de trombos e interrupção do fluxo sanguíneo através da veia. Realizado somente se não houver motivo para suspeitar de insuficiência valvar secundária e hipertensão venosa.
A principal coisa a entender para os pacientes que sofrem de varicocele é que o momento da operação é extremamente importante. Está provado que o tratamento oportuno reduz significativamente o risco de distúrbios da espermatogênese e infertilidade.
