A icterícia pré-hepática é caracterizada por um aumento acentuado do nível de bilirrubina no sangue, seguido de amarelecimento da pele, mucosas e globos oculares. A doença é provocada por um mau funcionamento do sistema eritrocitário, no qual se observa a quebra dos eritrócitos, o que leva a um aumento da bilirrubina.
O fígado não tem tempo para processar e remover o pigmento hepático, que primeiro penetra nos ductos biliares e intestinos e depois circula ainda mais pelo corpo. A doença geralmente se desenvolve no contexto de doenças infecciosas, autoimunes, envenenamento e pode ter um fator genético.
Característica da doença
Muitas vezes, o tom amarelado da pele é causado por problemas nas vias biliares e no fígado, quando esses órgãos não conseguem ligar a bilirrubina liberada e removê-la do corpo naturalmente. No entanto, também acontece que esses órgãos funcionam normalmente, mas a bilirrubina ainda se acumula em grandes quantidades.
Uma condição semelhante é possível com icterícia supra-hepática. Esta patologia é caracterizadadestruição excessiva dos glóbulos vermelhos, quando os glóbulos vermelhos se decompõem, e a hemoglobina é convertida em bilirrubina, que não tem tempo de ser processada e volta a penetrar no sangue. A patogênese da icterícia supra-hepática pode estar associada à malária, pneumonia lobar e outras doenças que provocam aumento da degradação dos glóbulos vermelhos.
A pele fica amarelo-limão, os pacientes ficam muito pálidos, mas não há coceira característica de outras formas de icterícia. Os exames de sangue não mostram níveis elevados de bilirrubina. Entre os sintomas da icterícia supra-hepática, deve-se destacar o inchaço do baço, que pode ser detectado à palpação, mas o fígado permanece de tamanho normal. A doença pode ser congênita ou adquirida.
A icterícia supra-hepática congênita é uma doença caracterizada por problemas com os glóbulos vermelhos, quando uma quantidade significativa de glóbulos vermelhos é destruída e novas células não são formadas o suficiente. Normalmente, os eritrócitos vivem cerca de 4 meses e com o curso de tal doença - no máximo 3 semanas. Neste caso, a destruição de glóbulos vermelhos no fígado, vasos sanguíneos, medula óssea, baço.
Na icterícia supra-hepática adquirida, os glóbulos vermelhos são destruídos no baço. Nas crianças, essa violação se deve principalmente à adaptação a um novo ambiente incomum. Em adultos, a doença ocorre quando doenças do sangue ou outros problemas de saúde.
Doença em bebês
Icterícia supra-hepática e sub-hepática de recém-nascidos são divididas em fisiológicase patológico. A forma fisiológica da doença se resolve sozinha em 1-1,5 semanas. No entanto, se durante esse período os sintomas da doença não desaparecerem ou outros sinais se juntarem, isso pode indicar o curso da patologia. Neste caso, você precisa consultar urgentemente um médico. Os primeiros sintomas de icterícia aparecem em uma criança no segundo dia após o nascimento.
A icterícia fisiológica não é perigosa, pois ocorre como uma reação do corpo a uma quebra acentuada da hemoglobina durante a função hepática defeituosa, que não consegue cumprir sua tarefa principal. A patogênese da icterícia supra-hepática em crianças é a mesma que em adultos. A forma patológica da doença pode ser provocada por fatores como:
- problemas de tireóide;
- patologias congênitas;
- células hepáticas imaturas;
- Rhesus conflito entre mãe e filho;
- doenças infecciosas do fígado;
- complicação do diabetes durante a gravidez.
Muitas vezes a principal causa da icterícia supra-hepática é o conflito Rh, pois as células do corpo da mãe ao longo da gravidez atacam as células do feto, reconhecendo-as como patológicas. Basicamente, os primeiros sinais da doença aparecem ainda no hospital, o que aumenta as chances de um resultado positivo e ajuda a prevenir o desenvolvimento de complicações.
A icterícia supra-hepática é caracterizada por sintomas como:
- icterícia da esclera dos olhos e da pele;
- palidez;
- lentidão.
Existem várias formas diferentesicterícia hemolítica em um recém-nascido, como:
- anêmico;
- edematosa;
- ictérico.
A forma anêmica da doença é bem tolerada pela criança, pois é apenas um curto período de exposição agressiva dos anticorpos da mãe ao feto. Ao mesmo tempo, são observados sinais como pele pálida, anemia, aumento no tamanho do baço e do fígado.
Basicamente, o desenvolvimento de icterícia supra-hepática é consequência da exposição prolongada de anticorpos maternos à criança. A forma edematosa é considerada muito perigosa e pode levar à morte do bebê. Ao mesmo tempo, existem sintomas de icterícia supra-hepática como:
- anemia grave;
- fígado, baço, coração aumentados;
- deterioração da função hepática;
- problemas cardíacos;
- inchaço;
- acúmulo de líquido na pleura e no abdome.
Devido ao edema, o peso de um recém-nascido excede a norma em 2 vezes. Além disso, a ocorrência de ascite, hematomas significativos é característica. Muitas vezes há pericardite e pleurisia, que também ocorre devido ao inchaço grave.
A forma ictérica da doença ocorre quando os anticorpos começam a atacar as células de um organismo já formado. Ao mesmo tempo, o bebê recém-nascido é completamente saudável. Os sintomas aumentam gradualmente e a manifestação da doença atinge seu pico aproximadamente 4 dias após o nascimento da criança. Vale a pena notar que quanto mais cedo os sinais de icterícia começam a aparecer, mais difícil é a clínica. Depois de um tempo o bebêa pele começa a ficar amarelada e o baço, fígado e linfonodos aumentam.
Sinais de icterícia e bilirrubina aumentam de forma que depois de um tempo a pele fica amarela escura, quase marrom ou com um leve tom esverdeado, e os níveis de bilirrubina no sangue estão crescendo rapidamente. Basicamente, a doença dura cerca de um mês.
Com icterícia supra-hepática, a bilirrubina se acumula no corpo e afeta negativamente o funcionamento do coração, fígado e sistema nervoso. A criança é muito letárgica e recusa comida. Convulsões ocasionais e problemas respiratórios podem ocorrer.
Com o desenvolvimento da forma nuclear da icterícia, a saúde da criança começa a se deteriorar muito acentuadamente. Em caso de intoxicação grave e f alta de tratamento adequado e oportuno, as convulsões se tornam mais frequentes, ocorrem tremores nos membros. Também entre os sinais deve-se notar tensão e rigidez dos músculos do pescoço. A criança fica quase imóvel, não tem expressões faciais, seus olhos rolam para baixo e apenas guincha como reação a estímulos externos.
O tratamento do recém-nascido deve ser imediato. A base da terapia é a normalização do baço e do fígado no processo de ligação e neutralização da bilirrubina. Melhorar o bem-estar da criança requer o uso de tratamento complexo. Durante a terapia, são utilizados medicamentos e técnicas de fisioterapia. Você também pode precisar de uma transfusão de sangue.
É estritamente proibido automedicar uma criança pequena. Quando os primeiros sinais aparecemicterícia supra-hepática em bebês, você precisa entrar em contato com um neonatologista pediátrico. A melhora ocorre quase imediatamente após o início da terapia.
Um dos métodos de terapia em bebês é a iluminação fluorescente com uma lâmpada especial. Ajuda a converter a bilirrubina em uma substância segura que é excretada do corpo através dos movimentos intestinais fisiológicos. O tratamento é realizado exclusivamente em um hospital. Nesse caso, é necessário garantir todas as condições para a segurança do procedimento. A essência da técnica é que a criança é colocada em uma caixa especial ou simplesmente sob uma lâmpada. Durante o tratamento, é necessária a amamentação frequente do bebê, pois o excesso de bilirrubina é excretado com restos de comida.
Se o nível de bilirrubina exceder significativamente a norma, torna-se muito perigoso para a saúde e a vida da criança. Neste caso, ele recebe uma transfusão de sangue. Para fazer isso, o sangue do doador é injetado pela veia umbilical, o que ajuda a limpar o corpo de uma substância perigosa. Essa é a medida mais extrema, pois é acompanhada de diversos efeitos adversos, por isso esse procedimento é realizado nos casos em que outros métodos de terapia não trazem o resultado desejado.
Causas de ocorrência
Qualquer tipo de icterícia não é uma doença independente, mas apenas sinaliza a presença de certas alterações ou distúrbios no funcionamento dos órgãos internos. Portanto, o amarelecimento dos olhos e da pele é característico não apenas da hepatite, mas também de muitas outras doenças. A principal causa de icterícia supra-hepática é um s alto acentuado no nívelbilirrubina ao valor máximo. Esta condição provoca uma grande quebra de glóbulos vermelhos.
A etiologia e patogênese da icterícia supra-hepática em adultos estão associadas a:
- causas infecciosas;
- distúrbios imunológicos;
- efeitos tóxicos;
- hereditariedade.
Na anemia hereditária, há uma anomalia na estrutura dos glóbulos vermelhos no contexto da ocorrência de lipídios e proteínas anormais. Eles mudam visualmente e também têm baixa resistência a mudanças de temperatura e pressão.
A etiologia da icterícia supra-hepática pode ser muito diferente, mas muitas vezes o processo se deve a processos bioquímicos. Portanto, a detecção de icterícia evidente não é difícil. É muito mais difícil determinar as causas da icterícia, pois são observadas em muitas doenças não transmissíveis e infecciosas. O desenvolvimento de icterícia supra-hepática é consequência de:
- doença do cálculo biliar;
- saída biliar prejudicada;
- bloqueio dos ductos hepáticos;
- colecistite e outras doenças da vesícula biliar;
- pancreatite e destruição do pâncreas.
Esta forma da doença está associada à hemólise e acúmulo no sangue da fração não ligada do pigmento biliar - bilirrubina. É muito importante reconhecer o curso da doença em tempo hábil e tratá-la.
Principais sintomas
Independentemente da etiologia da icterícia supra-hepática, a manifestação da doença é praticamente a mesma. Entre os principais sinais, é preciso destacar a coloração das mucosas e da pele em amarelo. Principalum sintoma é uma alteração nos parâmetros bioquímicos na icterícia supra-hepática, ou seja, um aumento no nível de pigmento biliar (bilirrubina) no soro sanguíneo, o que leva à coloração ictérica dos tecidos.
Vale a pena considerar que o amarelamento da pele pode ser devido a outros motivos. Isso pode ser devido à deposição de certas substâncias nos tecidos, em particular ao trabalhar em indústrias perigosas ou tomar quinacrina.
A icterícia supra-hepática é caracterizada pela presença de sintomas como:
- aumento do fígado, que pode ser detectado por palpação e ultrassonografia;
- colorir o branco dos olhos e da pele em um tom amarelo;
- dilatação das veias do esôfago;
- dor aguda no lado direito sob as costelas;
- o aparecimento de uma rede venosa na pele do abdome;
- mudança na composição e cor das fezes e urina.
Além disso, há um aumento do baço, palidez severa, aumento da produção de glóbulos vermelhos na medula óssea. Dentre as manifestações características da icterícia supra-hepática, é necessário destacar a cor intensa das fezes. O fígado não consegue lidar adequadamente com a grande quantidade de bilirrubina formada durante a quebra ativa dos glóbulos vermelhos. Neste caso, os principais sintomas são acompanhados por uma dor puxada na área do baço, calafrios, uma diminuição acentuada da hemoglobina.
Mecanismo de desenvolvimento
O mecanismo da icterícia supra-hepática pode ser devido ao aumento da degradação dos glóbulos vermelhos, estase biliar, dano hepático ou uma combinação de todos esses fatores. Ao realizar um diagnóstico, é necessário levar em consideração a peculiaridade da violação do metabolismo do pigmento. Esta forma da doençaé devido ao fato de que em uma pessoa saudável cerca de 1% dos glóbulos vermelhos decaem diariamente. Com a quebra da hemoglobina no sangue, a bilirrubina é formada nas células, que não se dissolve na água e não é excretada na urina. No entanto, ao mesmo tempo, dissolve-se bem nas gorduras, acumulando-se no tecido adiposo subcutâneo. Com o tempo, a bilirrubina, movendo-se pelos intestinos e acumulando-se no intestino grosso, se transforma em um pigmento que mancha as fezes de marrom. Isso pode ser determinado durante a pesquisa.
Quando a função hepática é prejudicada, o nível de bilirrubina no sangue aumenta. O mecanismo de desenvolvimento da icterícia supra-hepática é desencadeado se o pigmento não entrar nos capilares biliares, mas voltar para o espaço dentro do fígado e depois para o sangue. No entanto, outra variação também é possível. Além disso, doenças crônicas também são possíveis.
Icterícia pode ocorrer como resultado da obstrução dos ductos biliares, como o bloqueio por uma pedra. Ao mesmo tempo, um pigmento biliar, a bilirrubina, se acumula no sangue. Assim, de acordo com o mecanismo de desenvolvimento, distinguem-se as icterícias supra-hepáticas, sub-hepáticas e hepáticas. Seu tipo é determinado no diagnóstico diferencial.
Patofisiologia
Dano severo aos hepatócitos é característico da icterícia supra-hepática. Esse tipo de doença também pode ocorrer em hepatites de diversas etiologias, cirrose do fígado, além de outras doenças que ocorrem com necrose das células desse órgão. Ao mesmo tempo, há sinais bastante característicos do desenvolvimento e curso da doença. Em caso de pronunciadoos sintomas precisam de um diagnóstico abrangente.
Diagnóstico
Diagnóstico primário de icterícia supra-hepática, ou seja, é realizado um exame visual para determinar a presença de amarelecimento da pele e esclera dos olhos. Então, para confirmar o diagnóstico, métodos como:
- Urina e exame de sangue;
- teste de antiglobulina;
- punção da medula óssea;
- diagnóstico ultrassonográfico do fígado e vias biliares.
Com icterícia supra-hepática, a bioquímica do sangue é prescrita em primeiro lugar, pois essa análise permite determinar o nível de bilirrubina. Um exame de sangue bioquímico é realizado retirando sangue de uma veia pela manhã estritamente com o estômago vazio. Se a fórmula do sangue for alterada, o paciente receberá testes hepáticos adicionais, que mostrarão desvios perigosos no funcionamento do fígado. Um teste de antiglobulina permite determinar a presença de anticorpos para glóbulos vermelhos. Se houver suspeita de uma lesão infecciosa do fígado, é prescrito um exame de sangue laboratorial para hepatite.
Vale ress altar que é a forma supra-hepática de icterícia que é mais facilmente diagnosticada. Isso é explicado pelo fato de que os sintomas da doença são bastante pronunciados. A pele é cor de limão com forte palidez e não há coceira característica de outros tipos de icterícia.
Nos exames de sangue, observa-se um aumento do teor de bilirrubina indireta, enquanto a bilirrubina direta permanece normal. Os níveis de colesterol e os testes hepáticos também permanecem dentro dos limites normais. Apenas complexodiagnóstico permite determinar a peculiaridade do curso da doença, bem como prescrever um tratamento abrangente.
Tratamento
A terapia é realizada em um complexo e pode ser conservadora ou operacional. Ao escolher uma técnica e prescrever medicamentos, os indicadores de bilirrubina e a gravidade da patologia são levados em consideração.
O tratamento da icterícia supra-hepática (hemolítica) baseia-se na eliminação das causas que provocaram esta doença. Terapia conservadora significa:
- uso de antibacterianos;
- glicocorticóides;
- realização de fototerapia.
Para reduzir os sinais de intoxicação, infunde-se glicose ou soro fisiológico. Se a doença foi provocada por vários processos autoimunes, é indicada a introdução de glicocorticosteróides, em particular como Dexamentasone ou Prednisolone. Além disso, imunossupressores são prescritos.
Em alguns casos, componentes sanguíneos individuais podem ser transfundidos. Este procedimento é utilizado muito raramente, quando o nível de bilirrubina é muito alto. A transfusão direta praticamente não é utilizada. Simultaneamente à transfusão de sangue, é prescrita a fototerapia, que ajuda a converter a bilirrubina indireta em não tóxica. A irradiação é realizada com lâmpadas fluorescentes brancas ou azuis. Nas formas graves da doença devido a defeitos bioquímicos nos glóbulos vermelhos, é necessária a remoção do baço.
Uma vez que um aumento da bilirrubina no sangue pode ser desencadeadovárias causas diferentes, o tratamento é realizado por vários especialistas ao mesmo tempo. As formas hemolíticas da doença estão relacionadas principalmente a doenças do sangue, por isso é necessária uma consulta com um hematologista. Também é necessário um exame por um toxicologista, pois a icterícia pode ser desencadeada por envenenamento com toxinas hepatotrópicas. Em qualquer caso, a forma subhepática da doença requer a consulta de um cirurgião ou de um oncologista.
A terapia etiotrópica também é obrigatória, visando eliminar a principal causa que provocou a patologia. Se a saída da bile for obstruída por um cálculo biliar, o tratamento envolve uma operação durante a qual um corpo estranho é removido. No entanto, vale lembrar que o tratamento etiotrópico nem sempre é possível. Embora a causa da icterícia sub-hepática hereditária seja sempre conhecida, não existem tratamentos que possam corrigir defeitos existentes nos genes que levam à destruição prematura dos glóbulos vermelhos.
A terapia patogenética visa as ligações individuais do mecanismo que leva ao aparecimento de uma doença ou à deterioração do bem-estar do paciente. Em particular, a terapia de infusão pode ser realizada, na qual infusões intravenosas de solução salina ou outros agentes de desintoxicação são usadas para ajudar a eliminar o excesso de bilirrubina pelos rins.
Recomenda-se também o uso de diuréticos, soluções salinas, colóides. Esses medicamentos ajudam a limpar o sangue. Para restaurar o fígado, são necessários hepatoprotetores, que são usados como parte da terapia complexa. pelo maismeios comuns são fosfolipídios essenciais, que contribuem para a restauração do funcionamento deste órgão. A bile é diluída com drogas coleréticas e as vitaminas são introduzidas para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos.
O tratamento da forma supra-hepática na fase inicial é necessariamente realizado em ambiente hospitalar. É importante estar constantemente sob a supervisão de um médico para que as alterações patológicas no nível de bilirrubina, bem como na funcionalidade do fígado, possam ser detectadas em tempo hábil.
A intervenção cirúrgica é prescrita muito raramente quando há um alto grau de dano tecidual. Para o tratamento, também podem ser utilizados métodos alternativos, que são auxiliares e são utilizados em conjunto com a medicina tradicional. As mais populares são as receitas à base de algas, bardana, azeda, cardo mariano e outras ervas a partir das quais são preparadas decocções. Como agente colerético, raízes e flores de dente de leão, sucos vegetais espremidos na hora são usados. O uso de métodos alternativos de terapia deve ser acordado com o médico assistente.
Dieta
Um paciente com icterícia deve seguir rigorosamente as recomendações do médico em relação à nutrição, o que ajudará a descarregar o fígado. Animais e gorduras refratárias são os mais difíceis de digerir. É estritamente proibido consumir alimentos picantes, fritos, salgados, gordurosos e defumados. Todos os tipos de bebidas alcoólicas são estritamente proibidos.
É melhor se a base da dieta for aveia outrigo sarraceno, variedades de peixe ou carne com baixo teor de gordura, vegetais processados termicamente, bolachas. Também é possível que massas de trigo duro, bem como produtos lácteos com baixo teor de gordura, estejam presentes na dieta. Os alimentos devem conter muitas vitaminas e minerais. Além disso, se necessário, o médico pode prescrever complexos vitamínicos.
É necessário normalizar a dieta. Recomenda-se comer 5-6 vezes ao dia em pequenas porções. Os alimentos devem ser bem mastigados. A dietoterapia ocupa um lugar muito importante no tratamento de doenças do fígado e do trato biliar. O principal objetivo da dieta é reduzir a carga no fígado. Recomenda-se aumentar a ingestão de líquidos se não houver contraindicações.
Prognóstico após o tratamento
O prognóstico após o tratamento de pacientes adultos é bastante bom. Se a doença foi provocada pela intoxicação do corpo, após uma purificação completa do sangue, todos os sinais existentes desaparecem quase imediatamente. Com causas autoimunes de icterícia sub-hepática, o tratamento com glicocorticosteroides tem um efeito muito bom.
O prognóstico mais favorável será se o tratamento for iniciado nos estágios iniciais do curso da doença. A recorrência da icterícia é possível com o desenvolvimento de colelitíase, portanto, uma das áreas importantes da terapia será a normalização do metabolismo. É muito importante seguir uma dieta dietética e todas as prescrições médicas.
Após eliminar a principal causa da doença e corrigir a nutrição, o processo de produção e remoção da bilirrubina do corpo é completamente restabelecido. Com o direito etratamento complexo interrompe a degradação dos glóbulos vermelhos e um aumento no nível de bilirrubina no sangue. Se a icterícia foi provocada pela síndrome de Gilbert, não é necessário nenhum tratamento especial, pois não representa um perigo para a saúde humana.
Possíveis Complicações
Se a icterícia ocorrer após a 29ª semana de gravidez, há um alto risco de aborto espontâneo ou morte fetal. Com ajuda prematura, a criança morre. Se você iniciar o tratamento a tempo e não se desviar das recomendações do médico, provavelmente a doença será completamente superada e não deixará para trás doenças e complicações adicionais. Se o bebê sofreu encefalopatia por bilirrubina e não recebeu assistência médica, as consequências podem ser perda auditiva parcial ou completa, atrasos no desenvolvimento, paralisia.
Em adultos, a complicação da icterícia pode desencadear o desenvolvimento de muitas doenças diferentes, em particular como:
- pancreatite;
- sepse;
- colangite;
- cirrose do fígado;
- insuficiência renal.
Além disso, complicações podem estar associadas a doenças que provocaram o desenvolvimento de icterícia. A colangite, especialmente o tipo purulento da doença, geralmente é desencadeada por cálculos biliares.
Profilaxia
Para reduzir o risco de icterícia, medidas preventivas devem ser tomadas. Como medida preventiva, você deve tomar apenas os medicamentos que foram prescritos pelo seu médico. É necessário passar por um diagnóstico se uma transfusão de sangue foi realizadae depois disso, apareceu o amarelecimento da pele.
Durante a gravidez, você deve seguir rigorosamente todas as prescrições médicas, alimentar-se bem e eliminar os maus hábitos. Se, ao se cadastrar, uma mulher tiver fator sanguíneo Rh negativo, ela deve ser imediatamente incluída no grupo de risco. Nesse caso, são realizados diagnósticos por computador e monitoramento do nível de anticorpos no sangue.
O principal método de diagnóstico é o ultrassom, pois com a ajuda de tal técnica é possível determinar a espessura da placenta, o grau de seu crescimento, a condição do baço e do fígado. A determinação de possível hipóxia fetal também é necessária. A cada trimestre, uma mulher grávida deve ser testada para anticorpos. Nesse caso, há todas as chances de dar à luz uma criança saudável com órgãos bem desenvolvidos. O corpo do bebê lida facilmente com o aumento da bilirrubina e os sinais de icterícia são leves ou completamente ausentes.
Na primeira semana após o nascimento de uma criança, recomenda-se providenciar banhos de sol para ela. No segundo dia, você precisa colocar o bebê em um local ensolarado por 10 minutos e realizar um procedimento semelhante 1-2 vezes ao dia. No entanto, você precisa fazer tudo com muito cuidado, protegendo seus olhos da luz solar intensa e sua pele de queimaduras.
