Um indicador clinicamente significativo no diagnóstico de infertilidade é a quantidade de anticorpos antiesperma (ASAT) em mulheres e homens. Normalmente, ou não devem estar presentes no material biológico de ambos os sexos, ou estar nele em pequena concentração. Se seu nível for elevado, a probabilidade de gravidez de maneira natural é minimizada. Atualmente, a fertilização in vitro é considerada o método de tratamento mais eficaz.
Conceito
Na medicina, o termo "anticorpos antiesperma" refere-se a substâncias de origem proteica. Eles são produzidos pelo sistema de defesa do corpo humano. Eles podem ser encontrados em espermatozóides, soro sanguíneo, muco cervical, plasma seminal. Em um terço dos pacientes que sofrem de infertilidade, essas substâncias são detectadas. Acontece também que eles são encontrados em pessoas saudáveis,mas isso é extremamente raro.
A presença de anticorpos antiesperma em homens é de particular importância clínica. Isso se explica pelo fato de sua presença no ejaculado ser prova de infertilidade de natureza imunológica. Se anticorpos antiesperma são encontrados em mulheres, é costume falar sobre a incompatibilidade dos parceiros. Em princípio, não é tão importante no corpo de uma pessoa de que sexo essas substâncias proteicas apareceram. A única tarefa dos anticorpos anti-espermatozoides é destruir os espermatozoides, o que previne a gravidez de forma natural.
Causas de aparecimento em mulheres
No corpo humano, ASAT são substâncias biologicamente ativas que são componentes do tecido conjuntivo líquido. O processo de sua formação só se inicia se algum agente estrangeiro entrar na corrente sanguínea.
É costume falar sobre a incompatibilidade imunológica dos parceiros se o corpo feminino rejeitar os componentes do fluido seminal de um homem. Se entrarem na corrente sanguínea através da membrana mucosa, inicia-se a formação de anticorpos antiespermatozóides.
Sua aparência também é facilitada pela patologia dos órgãos do sistema reprodutor feminino. O mecanismo de formação de ACAT neste caso é o seguinte: durante o movimento, os espermatozóides entram no foco da inflamação, onde as células do sistema de defesa do corpo tentam destruir os patógenos. Como resultado, eles também são atingidos e não atingem seu objetivo.
Causas de anticorpos antiesperma no muco cervical e no sangue em mulheres:
- Violação da integridade da membrana mucosa.
- Aumento da concentração de leucócitos no líquido seminal do parceiro.
- Presença no ejaculado de espermatozoides que interagem com anticorpos.
- A consequência da cauterização da erosão cervical.
- Grande quantidade de espermatozoides "velhos" no ejaculado, o que é considerado uma condição patológica.
- Penetração do líquido seminal no peritônio. Isso pode ser o resultado de uma fertilização in vitro incorreta.
- Penetração do esperma no trato gastrointestinal. Uma situação semelhante pode ocorrer durante o sexo oral ou anal.
- Se houve tentativas de engravidar por inseminação artificial no passado. Nesse caso, anticorpos antiespermáticos no muco e no sangue podem ser formados devido ao trauma recebido durante a coleta de oócitos (óvulos). Eles também são frequentemente formados no contexto de um aumento hormonal pronunciado.
Os componentes do esperma que foram destruídos são engolidos pelas células dos macrófagos. Este último os decompõe nos menores elementos. Alguns desses pequenos componentes formam antígenos antiespermáticos na superfície das células dos macrófagos ao longo do tempo. Estes últimos, mais cedo ou mais tarde, entram nos sistemas circulatório e linfático. Como resultado, inicia-se o processo de formação de anticorpos antiesperma. Eles se espalham por todo o corpo através do tecido conjuntivo líquido, após o qual penetram nas membranas mucosas em busca de antígenos estranhos. Se os espermatozoides forem encontrados em seu caminho, ASAT imediatamentecomece a atacá-los.
Assim, se substâncias proteicas já apareceram no sangue, a membrana mucosa dos órgãos genitais femininos torna-se uma espécie de barreira. Em vez de ajudar o esperma a chegar aos óvulos, impede esse processo.
Também acontece que o nível de ASAT no material biológico de uma mulher é aumentado, mas ao mesmo tempo ocorreu a gravidez. Nesse caso, é necessário o acompanhamento constante da futura mãe pelos médicos. Isso se deve ao fato de que os anticorpos antiesperma podem afetar negativamente a viabilidade do feto.
Razões para aparecer em homens
ASAT começam a se formar em adolescentes durante a puberdade. Curiosamente, mas o próprio espermatozóide também pode ser considerado estranho no corpo masculino. Normalmente, eles não devem entrar em contato com componentes do sangue, pois os antígenos do líquido seminal são imediatamente destruídos pelo sistema de defesa. Em homens saudáveis, os espermatozóides estão em um estado isolado. Mas sob a influência de fatores adversos, a barreira biológica entre os vasos sanguíneos e os vasos deferentes é rompida.
Se os homens têm uma alta concentração de anticorpos antiesperma no sangue e no sêmen, os motivos podem ser:
- Doenças infecciosas.
- Restrição do lúmen dos vasos deferentes.
- Lesões pélvicas significativas.
- Neoplasias malignas.
- Intervenção cirúrgica na cavidade abdominalou órgãos do sistema reprodutivo.
- Testículo não descido no escroto (congênito).
Os espermatozóides que entram na corrente sanguínea são percebidos pelo sistema imunológico como células estranhas. As defesas do corpo começam a atacá-los, como resultado, eles são destruídos. A presença de anticorpos antiesperma no sêmen e no sangue reduz ao mínimo a probabilidade de fertilização do óvulo. Quando são encontrados no biomaterial, costuma-se falar em infertilidade imunológica.
Visualizações
3 classes de anticorpos antiesperma podem se formar no corpo humano:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Os primeiros 2 tipos de ASAT são de importância clínica. No fluido seminal, os anticorpos IgA antiesperma aparecem, como regra, devido a uma violação da barreira biológica. O processo de recuperação leva várias semanas. Após o tratamento bem sucedido, a concentração de substâncias proteicas da classe IgA diminui. O efeito prejudicial deste tipo de ASAT é alterar as características morfológicas dos espermatozoides.
Substâncias proteicas da classe IgG contribuem para o aumento do nível de leucócitos no líquido seminal, diminuição da sua acidez e redução do seu tempo de liquefação, o que impede o processo de fertilização do óvulo.
diagnóstico ASAT
Se você tiver dificuldades com a concepção, deve consultar um médico que primeiro prescreverá um estudo do biomaterial de ambos os parceiros para determinar os anticorpos antiespermatozóides.
Existevárias maneiras de detectar ASAT no corpo:
- teste Shuvarsky.
- Um exame de sangue para anticorpos antiesperma por ELISA.
- teste Kurzrock-Miller.
- teste MAR.
teste de Shuvarsky (outro nome para o estudo - teste pós-coito) reflete o grau de compatibilidade imunológica dos parceiros. Os materiais biológicos são o muco cervical de uma mulher, colhido no meio do período de ovulação, e o esperma masculino, colhido após vários dias de abstinência (cerca de 5-6).
Eles são colocados em uma lâmina de vidro e misturados. Em seguida, com a ajuda de um microscópio, eles monitoram se ocorre a morte dos espermatozóides. A duração do estudo é de 2 horas. É considerado normal se mais da metade dos espermatozóides penetrarem em uma gota de muco cervical. Isso significa que não há anticorpos no biomaterial da mulher. Se a maioria dos espermatozoides morrer e o restante se tornar menos móvel, o teste de Shuvarsky é considerado positivo. Neste caso, estamos falando da incompatibilidade imunológica dos parceiros.
Se anormalidades foram detectadas durante o teste de Shuvarsky, sangue é doado adicionalmente para anticorpos antiespermatozóides. Seu tempo de execução é de cerca de 4 dias. Uma indicação para um exame de sangue para anticorpos antiespermatozóides em mulheres também são muitos anos de tentativas malsucedidas de engravidar. Para os homens, a análise é prescrita na presença de alterações patológicas detectadas no processo de espermograma.
Para que os resultados da análise sejam o mais confiáveis possível, é necessário excluirfatores que podem distorcê-los. Para fazer isso, você deve seguir as seguintes regras:
- antes da última refeição e da entrega do biomaterial, deve passar pelo menos 8 horas;
- 15 minutos antes da coleta de sangue, você precisa se proporcionar paz física e emocional;
- Fumar deve ser eliminado em 12 horas;
- pare de tomar a medicação em alguns dias (se isso não for possível por motivos de saúde, é importante informar o seu médico);
- se o paciente for uma criança menor de 5 anos, 30 minutos antes do exame, deve-se oferecer água fervida em um volume de 150-200 ml com a maior frequência possível.
O indicador da norma de anticorpos antiesperma é inferior a 60 unidades / l. Quando o resultado for maior que este valor, é considerado positivo. Em caso de dúvida (o indicador é de 60 unidades/l), são indicados estudos adicionais.
teste Kurzrock-Miller - um teste, de acordo com os resultados do qual é possível determinar qual dos parceiros é a causa de uma união sem filhos. Uma mulher toma muco cervical no meio da ovulação, um homem pega esperma após vários dias de abstinência.
O teste pode ser feito de uma das seguintes maneiras:
- Reto. Os materiais biológicos são combinados e a motilidade dos espermatozóides é avaliada em contato com o muco cervical.
- Cruz. O biomaterial dos parceiros é combinado com amostras de doadores retiradas de pessoas que têm filhos.
Opções do resultado da pesquisa:
- Positivo. Significa que ao entrar em contato com o mucoos espermatozoides não perdem a mobilidade, ou seja, a concepção é possível naturalmente.
- Fracamente positivo. Durante o estudo, alguns dos espermatozóides mantiveram a motilidade, enquanto os outros não. A concepção neste caso pode ocorrer, mas após o curso do tratamento.
- Negativo. Significa que os espermatozóides não podem penetrar no muco. Neste caso, costuma-se falar em infertilidade.
Se, durante o teste de cruzamento, os espermatozoides do sujeito penetram no muco do doador, o motivo da união sem filhos é uma mulher. Se o fluido seminal estranho entrar facilmente na amostra do paciente, o homem é considerado infértil.
MAR-teste para anticorpos antiesperma é um estudo abrangente. Ele permite que você determine o grau de capacidade de um homem de ter filhos. Após a retirada do biomaterial, o esperma é avaliado por sinais externos. Deve ser branco e deixar entrar luz. Se for opaco, isso pode indicar a presença de uma patologia infecciosa. Além disso, o ejaculado deve ter um pH de pelo menos 7,2.
Em seguida, a amostra de biomaterial é colocada sob o microscópio. Com sua ajuda, são avaliados o número, a morfologia e o grau de motilidade dos espermatozóides. Também é possível acompanhar a mudança na qualidade do fluido seminal ao longo do tempo, para identificar a presença de patógenos nele.
A principal etapa do teste mar para anticorpos antiesperma é misturar o biomaterial com uma substância especial. Sua característica distintiva é que só pode entrar em contato com o fluido seminal, cujas células estão associadas aanticorpos.
Durante o estudo, o nível de IgA e IgG é detectado. O resultado é expresso em porcentagem. Se a quantidade de esperma associada a anticorpos não exceder 10%, a chance de conceber um filho naturalmente é alta. Atualmente, a OMS não definiu indicadores específicos da norma. Mas acredita-se que 50% dos espermatozoides ligados a anticorpos afetam significativamente a fertilidade. Quanto maior este indicador, menor a capacidade de conceber.
Tratamentos conservadores
Se um dos parceiros apresentar pequena quantidade de anticorpos antiespermatozoides, indica-se terapia medicamentosa e uso de preservativo por 6 meses.
É permitido fazer sexo sem recorrer a um método contraceptivo de barreira, mas apenas em dias férteis. A necessidade de usar camisinha é explicada pelo fato de que quanto menos esperma entrar no corpo da mulher, mais significativamente diminuirá a produção de ASAT.
Atualmente, muitos regimes de tratamento com anticorpos antiesperma foram desenvolvidos. O mais popular inclui os seguintes passos:
- Conta-gotas. Como regra, Rheosorbilac e Glutargin são administrados um após o outro. Curso - 3 dias.
- Injeções. Imediatamente após a conclusão do curso de conta-gotas, os seguintes são injetados por via intramuscular: imunoglobulina humana (apenas 3 vezes, em dias alternados), Diprospan (uma vez), Erbisol (10 dias).
- A segunda etapa do curso de injeções. Três vezes por dia eles apresentam "Galavit".
Durante o tratamentoo paciente também precisa tomar Claritin.
É importante entender que todos os medicamentos devem ser prescritos por um médico, sua dosagem também é calculada individualmente com base nos resultados de todos os estudos e levando em consideração as características do curso da doença em cada indivíduo.
Métodos populares
O tratamento não convencional não deve ser considerado a única forma de se livrar da doença. O uso de receitas da medicina tradicional não é proibido, mas você deve primeiro obter permissão do seu médico. Isso se deve ao fato de que as plantas medicinais podem enfraquecer o efeito dos medicamentos prescritos.
As mais eficazes no tratamento da infertilidade imunológica são as seguintes receitas:
- Pegue uma pitada de gerânio vermelho, despeje 200 ml de água fervente sobre ele. Deixe fermentar por 10 minutos. Após o tempo especificado, o remédio pode ser tomado por via oral 30 minutos após a conclusão de qualquer refeição - uma colher de sopa para homem e mulher.
- Tome 2 colheres de sopa. eu. cinquefolha de ganso. Despeje a planta com 400 ml de água fervente. Insista por 1 hora. Significa usar com o estômago vazio diariamente.
- Prepare 2 colheres de sopa. eu. calêndula e 1 colher de sopa. eu. camomila. Misture os componentes, despeje-os com 200 ml de água fervente. Infundir por pelo menos 12 horas. Em seguida, o remédio deve ser filtrado e ducha.
- Misture tintura de calêndula e extrato de própolis (álcool) na proporção de 1:1. Em seguida, 1 colher de sopa. eu. o produto resultante deve ser diluído em água fervida morna. Esta solução também se destina a duchas.
Uso regular dos itens acimaprescrições reduzirão a concentração de anticorpos antiesperma nos materiais biológicos de ambos os parceiros.
Inseminação intrauterina
Este termo refere-se à tecnologia reprodutiva. Sua essência é a seguinte: um homem pega esperma, após o que é transferido para a mulher diretamente no útero, ou seja, não há contato sexual. Tanto amostras de parceiros quanto de doadores podem ser implantadas.
Além da presença de um alto nível de corpos antiespermáticos, as seguintes doenças e condições são indicações para inseminação:
- Disfunção erétil.
- Neoplasias malignas em homens.
- Baixa atividade espermática.
- Pênis anormalmente desenvolvido em um homem.
- Alta viscosidade no sêmen plasmático.
- Vaginismo em uma mulher.
- Reação alérgica ao sêmen.
- Sem ovulação.
O procedimento não é realizado se a mulher for diagnosticada com obstrução das trompas de Falópio. Além disso, as contra-indicações para pessoas desse gênero são: doenças oncológicas, patologias infecciosas dos órgãos do sistema reprodutivo, miomas, pólipos. Depois de receber os resultados de todos os estudos (exame de sangue, espermograma, ultra-som), a questão da conveniência da inseminação é decidida.
O procedimento é realizado de acordo com o seguinte algoritmo:
- Estimulação da ovulação (se necessário).
- Monitorando seu início.
- Cerca de um homembiomaterial, sua preparação.
- Introdução de esperma com um cateter na cavidade uterina através do canal cervical.
Segundo as estatísticas, a taxa de sucesso é de 12%. É permitido realizar o procedimento de inseminação intrauterina até 4 vezes. Se todas as tentativas falharem, os médicos recomendam a fertilização in vitro.
ECO
Se a análise de anticorpos antiesperma revelou um nível alto, na maioria das vezes os especialistas aconselham os pacientes a recorrer a esse método.
A fertilização in vitro é uma tecnologia reprodutiva, cuja essência é a seguinte: o biomaterial (óvulos e espermatozóides) é retirado dos parceiros, após o que as amostras são colocadas em um ambiente especial onde são combinadas. Em seguida, o oócito fertilizado se move para a cavidade uterina, onde começa o processo de desenvolvimento da gravidez.
Em cerca de 45% dos pacientes, a primeira tentativa é bem sucedida. É importante entender que existem muitos fatores que afetam o desempenho. Para muitos casais sem filhos, a fertilização in vitro é a única maneira de se tornarem pais, mas nem sempre é possível engravidar após a primeira. Este é um processo complexo e demorado. Como mostra a prática, após a segunda tentativa, a gravidez ocorre na maioria dos casos.
Fechando
Os anticorpos anti-espermatozóides são substâncias proteicas produzidas pelo sistema imunológico do corpo. Normalmente, eles não devem ser detectados ou podemestar presente no biomaterial, mas em pequena quantidade. Se o nível deles aumentar significativamente, é costume falar sobre infertilidade imunológica. Para determinar as táticas de tratamento, o médico elabora um encaminhamento para ambos os parceiros para um diagnóstico abrangente. De acordo com seus resultados, fica claro qual deles é infértil. Em casos graves, o tratamento conservador é ineficaz. Em situações como essa, para muitos casais, a fertilização in vitro é a única maneira de se tornarem pais.
