Mioma, ou leiomioma, é um tumor benigno da membrana muscular do útero, que aparece pela degeneração das células musculares lisas em tecido conjuntivo. Apesar dos métodos mais recentes de diagnóstico precoce, a remoção cirúrgica da neoplasia continua sendo um dos métodos de terapia mais comuns no momento.
Prevalência de patologia
Na estrutura das doenças ginecológicas, os miomas intramurais e outros tipos de neoplasias benignas da cavidade uterina ficam em segundo lugar. Na idade reprodutiva, a incidência da patologia é em média 15-20% dos casos, e no período pré-menopausa chega a 30-35%. Devido ao recente aumento do número de terapias ginecológicas e obstétricas "agressivas", bem como a melhoria na qualidade das medidas de diagnóstico, tem havido um aumento do número de pacientes com menos de 30 anos com esta patologia.
Alturaa educação geralmente ocorre lentamente, geralmente ao longo de cinco anos. Em alguns casos, há um rápido aumento do tumor e, em um ano ou mais rápido, aumenta em uma quantidade correspondente a cinco semanas de gravidez normal. Os médicos determinam o tamanho do tumor em semanas de gravidez.
Miomas uterinos intramurais podem causar infertilidade, aborto espontâneo, mau posicionamento do feto, sangramento uterino intenso, parto prematuro, irregularidades menstruais e várias complicações no parto e no período pós-parto.
A cirurgia é indicada pelo tamanho da neoplasia, correspondente a quatorze semanas de gestação, em outros casos não se justificam táticas de tratamento radical. Esta técnica é baseada na visão tradicional de que o órgão desempenha apenas uma função reprodutiva, e então pode ser removido sem consequências negativas para o corpo.
Esta opinião é errônea, pois o risco de transformação do mioma em tumor maligno é praticamente inexistente. Após a remoção do útero, a mulher perde as funções reprodutivas e menstruais, enquanto muitas pacientes apresentam distúrbios psicoemocionais e vegetovasculares.
O tratamento conservador, bem como o uso de métodos minimamente invasivos e não invasivos de terapia nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, podem interromper o crescimento tumoral, causar regressão e prevenir disfunções reprodutivas. É verdade que a questão do uso de métodos conservadores de tratamento de miomas uterinos intramurais ainda causadiscussões na comunidade médica.
Principais tipos de miomas uterinos
Existem vários tipos de neoplasias dependendo da localização:
- Miomas subserosos se formam na parte externa do órgão e progridem para a cavidade pélvica. Como regra, esse tipo de tumor não leva a alterações no ciclo menstrual ou não se manifesta, mas pode causar alguns inconvenientes, pois o tumor pressiona os órgãos e tecidos circundantes.
- Miomas uterinos intramurais (intramusculares) estão localizados na camada muscular e levam a um aumento excessivo do tamanho do órgão. Este é um dos tipos mais comuns de patologia. Com miomas intramurais, o ciclo menstrual é interrompido, dor e pressão aparecem na região pélvica.
- Intersticial, ou intermuscular, está localizado dentro das paredes do útero. O órgão aumenta uniformemente, algumas pacientes se queixam de sangramento menstrual intenso. A dor ocorre apenas com um rápido aumento no tamanho da neoplasia, inchaço ou necrose. Os miomas intermusculares têm um efeito negativo nos órgãos vizinhos, como o reto e a bexiga.
- Miomas submucosos (submucosos) crescem sob a camada de membrana mucosa que envolve a cavidade do órgão. Leva a uma exacerbação de sintomas graves de patologia.
- Os miomas cervicais são formados na camada muscular da parte correspondente do órgão. Este tipo de patologia é diagnosticada em apenas 5% dos pacientes.
Miomas podem ser únicos ou múltiplos. Muitas vezes vários nósestão localizados em diferentes partes do órgão, o que leva ao diagnóstico, por exemplo, de miomas intramurais submucosos ou outros tipos mistos de patologia. Neste caso, o tratamento é muitas vezes complicado pela ambiguidade do quadro clínico. Por exemplo, com mioma uterino subseroso-intramural, o ciclo menstrual é interrompido, o que é típico para intramural, mas raramente acontece com patologia subserosa, mas ao mesmo tempo, a pressão é exercida sobre os órgãos e tecidos circundantes.
Causas do leiomioma
Existem muitas opiniões sobre as causas dos nódulos intramurais dos miomas uterinos. Alguns cientistas acreditam que a neoplasia não é um tumor, mas o resultado de um crescimento focal do miométrio. Assim, os miomas podem ocorrer apenas nas áreas onde há um entrelaçamento complexo de fibras musculares - são essas áreas que são chamadas de áreas de risco para o desenvolvimento de distúrbios distróficos. Sob a influência de vários fatores desfavoráveis, a hipóxia pode ocorrer nessas zonas, o que faz com que as células musculares se dividam e cresçam no contexto da secreção normal de hormônios sexuais.
Além disso, o crescimento excessivo pode ocorrer sob a influência da mutação das fibras musculares normais devido à exposição a fatores de crescimento e esteróides sexuais. Isso é possível em condições favoráveis. A medicina moderna ainda não estabeleceu distúrbios moleculares que contribuam para tal transformação.
As fibras musculares lisas podem manter a tendência de crescer desde o período embrionário. Eles passam por um longoperíodo de desenvolvimento - de quatorze a trinta semanas de gestação. As fibras neste momento são facilmente mutadas sob a influência de várias causas externas ou fatores maternos (por exemplo, esteróides sexuais, hormônios trópicos e fatores de crescimento). As células mutantes começam a se desenvolver após a primeira menstruação sob a influência de estrogênios. Atualmente, esta teoria dos miomas é a mais fundamentada.
Fatores de provocação
Os principais fatores de risco que desencadeiam o desenvolvimento de nódulos intramurais de miomas uterinos e neoplasias benignas de natureza diferente:
- Herança desfavorável. A probabilidade de patologia em mulheres cujos parentes mais próximos sofriam da mesma doença é maior.
- Puberdade precoce e menstruação.
- Sem filhos. Um aumento no número de gestações a termo reduz significativamente o risco. Em mulheres com três gestações a termo - em 50-90%.
- Excesso de peso e baixa atividade física. Ao mesmo tempo, a obesidade após a puberdade é um risco significativo.
- Presença de hipertensão antes dos 35 anos e uso de anti-hipertensivos há cinco anos.
- Estresse frequente e estresse psicoemocional crônico.
- Aborto da gravidez, principalmente por cirurgia. Frequente curetagem diagnóstica e terapêutica da cavidade uterina.
Mecanismo de desenvolvimento da patologia
Os miomas uterinos desenvolvem-se no contexto dediminuição da elasticidade das paredes vasculares, o que leva ao transbordamento de sangue e ao acúmulo de íons de potássio. De acordo com outra versão, a neoplasia ocorre como resultado da influência dos estrogênios nos mecanismos de morte celular. Nos últimos anos, outros mecanismos inter-relacionados foram estabelecidos:
- Aumenta a sensibilidade dos tecidos afetados pelos hormônios do sistema reprodutor.
- Alterações nos hormônios que afetam o músculo liso.
- Alteração nos processos de formação de novos vasos na área tumoral.
Fases de desenvolvimento de miomas uterinos
No desenvolvimento de miomas intramurais e outras patologias ginecológicas de natureza semelhante, mas de localização diferente, existem três fases:
- Formação de uma zona de crescimento no local de concentração de pequenos vasos. Tais zonas de risco são caracterizadas por uma alta taxa de processos metabólicos, permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos e tecidos.
- O tumor difere na forma de um pequeno nódulo. A neoplasia consiste em fibras que são claramente indistinguíveis dos tecidos vizinhos.
- Educação é definida como um nó denso com limites claros. A cápsula é formada pelos tecidos circundantes. O nódulo difere das fibras normais em seu grande tamanho, densidade de núcleos, conteúdo de fibras musculares individuais no citoplasma.
Sintomas Clínicos
Em quase 50% das mulheres, a doença se desenvolve sem manifestações e é diagnosticada por acaso durante uma ultrassonografia pélvica ou exame de rotina por um ginecologista. No entanto, os sinais clínicos podemser variado:
- Dor de intensidade e natureza variadas no abdome inferior. Em um terço dos pacientes, a dor é dolorida ou puxada, associada à pressão no plexo das fibras nervosas e ao estiramento do peritônio. Se o tumor cresce rapidamente, as sensações se tornam mais intensas. Com o desenvolvimento da necrose, a dor pode ser acompanhada de febre, vômitos e fraqueza geral.
- Sangramento fora do ciclo, períodos longos ou muito intensos. A perda de sangue leva a dores de cabeça, fraqueza, alterações degenerativas no músculo cardíaco, anemia, fadiga.
- Disfunção pélvica. O sintoma se manifesta por vontade frequente de urinar, constipação.
- Tendo uma massa densa na parte inferior do abdômen.
- Infertilidade (ocorre em 30% das mulheres com miomas uterinos) ou aborto espontâneo.
Métodos de tratamento da doença
O tratamento de miomas intramurais é reduzido a três táticas principais: expectante, terapia conservadora, cirurgia. Apesar da ampla prevalência da doença, o algoritmo para gerenciar os pacientes ainda não foi desenvolvido, muito depende do médico individual.
Táticas de expectativa
Este método é adequado para um pequeno número de pacientes. Este grupo inclui mulheres que não apresentam sintomas de patologia, e o tamanho do tumor corresponde a 10-12 semanas de gravidez, a família já tem filhos e a gravidez não está mais planejada no futuro. Os pacientes devem estar sobmonitoramento por ultrassom e monitoramento dos níveis sanguíneos de marcadores tumorais.
Os médicos recomendam que os pacientes se abstenham de levantar pesos superiores a 3 kg, esforço físico pesado, banhos termais, massagem abdominal, envolvimento corporal, exposição prolongada ao sol e visitas ao solário, auto-seleção de pílulas anticoncepcionais, uso de técnicas cosméticas no abdômen e quaisquer procedimentos de fisioterapia na região pélvica.
Tratamento conservador
A terapia conservadora envolve o uso de medicamentos hormonais, sendo os mais eficazes os análogos do GnRH e do hormônio hipotalâmico. Como resultado de seu uso, a síntese de estrogênio e progesterona diminui, e o volume do tumor pode diminuir em até 55%, além disso, a dor e o sangramento param. Mas essas drogas, mesmo com uso curto, têm efeitos colaterais: reações vasculares pronunciadas, sensação de ondas de calor, náusea e diminuição da densidade óssea.
Terapia Ativa de Miomas
Táticas ativas envolvem procedimentos minimamente invasivos e cirúrgicos. É utilizada embolização arterial seletiva, cuja eficácia é de cerca de 98,5%. De acordo com as revisões, o mioma intramural após esse diagnóstico se repete em 40% dos casos. A cirurgia é o principal método de terapia para 80% dos pacientes. A excisão cirúrgica é especialmente usada em casos complexos, por exemplo, com mioma intramural subseroso.
Indicações para cirurgia
Absolutoas contra-indicações para intervenção são:
- O tamanho do tumor tem mais de 14 semanas de gravidez.
- Qualquer progresso pós-menopausa ou crescimento rápido em anos reprodutivos.
- Localização no colo do útero.
- Menstruação longa com perda profusa de sangue.
- Necrose do nódulo.
- Infertilidade se for causada por miomas.
- Efeito negativo da neoplasia nos órgãos pélvicos.
A escolha do método e volume da operação é feita dependendo da idade da mulher, presença de doenças concomitantes, planejamento para gravidez no futuro.
