Muitos estão interessados em: "Síndrome do compartimento - o que é isso?" Esta patologia pode ser observada em todas as áreas onde os músculos são cercados por fáscias fortes - esta é a área das nádegas, coxas, ombros, parte inferior das costas e costas.
Síndrome do compartimento é um conjunto de alterações provocadas por um aumento de pressão em uma área limitada do corpo. Dependendo do que provocou um aumento da pressão dentro dos tecidos, costuma-se destacar uma forma aguda ou crônica da doença.
Causas para o desenvolvimento da patologia
As causas mais comuns do desenvolvimento da doença são:
- fratura;
- distúrbio extenso dos tecidos moles;
- violação da integridade dos vasos sanguíneos;
- compressão do membro durante a compressão posicional;
- gesso aplicado incorretamente;
- queima;
- longas cirurgias traumáticas.
Na medicina, são mencionados casos de injeção de fluidos pressurizados em uma veia ou artéria, bem como picadas de cobras venenosas.
Existe um alto risco de desenvolver patologia com a introdução de medicamentos para afinar o sangue e, em geral, comdistúrbio de coagulação do sangue. Causas iatrogênicas, atitude desatenta em relação a pacientes inconscientes não são excluídas.
Forma crônica da síndrome
A síndrome do compartimento torna-se crônica no caso de atividade física repetitiva de longa duração. Também está associado a um aumento da pressão nos tecidos na área da canela. A atividade física intensa que ultrapassa o limite permitido provoca um aumento do volume muscular em até 20%, o que causa compressão no segmento correspondente. A síndrome compartimental é frequentemente diagnosticada em corredores profissionais.
Base fisiopatológica
A fisiopatologia da síndrome deve-se à homeostase tecidual local sob influência do trauma, aumento da pressão no interior dos tecidos e bainhas musculares, redução do fluxo sanguíneo nos capilares, diminuição do fluxo venoso do sangue e, em seguida, do influxo arterial. Em última análise, a necrose tecidual se desenvolve devido à f alta de oxigênio.
Sintomáticos
Sintomas da síndrome compartimental, ocorrendo de forma aguda, são expressos em inchaço rapidamente crescente, que é determinado pela palpação (o grau de densidade da área afetada é estabelecido). Bolhas também aparecem, a dor é notada durante o movimento passivo do músculo (flexão e extensão do pé), a sensibilidade é perdida.
Deve-se notar que o sinal mais marcante de uma patologia como a síndrome compartimental é a dor, cujo nível indica a intensidade do dano. Muitas vezes não é possível pará-lo mesmo após a introduçãoanalgésicos narcóticos.
Este sintoma também é característico da gangrena gasosa.
Formas básicas da síndrome compartimental
A síndrome compartimental pode ocorrer de duas formas: abdominal e miofascial (síndrome de isquemia local no contexto de aumento da pressão).
A forma miofascial é caracterizada por redução da perfusão muscular, isquemia, necrose e desenvolvimento de contratura. As razões para o aumento do nível de pressão pidfascial estão no hematoma pós-traumático, edema inflamatório, compressão posicional e tumor progressivo.
A síndrome compartimental miofascial é diagnosticada pelo exame físico.
Os seguintes indicadores são levados em consideração:
- tempo desde a lesão até a internação;
- tempo desde o aparecimento do inchaço;
- taxa de aumento de inchaço (dentro de 6-12 horas após a lesão);
- duração da aplicação do torniquete e prevenção de isquemia (retirada do torniquete por pouco tempo).
As dores são latejantes. São mais intensos do que com danos normais, não são interrompidos pela imobilização da área danificada e analgésicos em doses convencionais.
A dor ocorre quando o músculo lesionado é alongado passivamente. Isso altera a posição dos dedos.
Método para medir a pressão intratissular
Como a síndrome compartimental é detectada? O diagnóstico da patologia é realizado pelo método de Whiteside (1975), que permitemedir a pressão intersticial.
Sugere o uso de:
- sistema incluindo manômetro de mercúrio;
- válvula de três vias;
- agulhas de injeção com diâmetro de pelo menos 1 mm;
- sistemas de tubos;
- Seringa de 20 ml.
Atualmente, dispositivos que realizam monitoramento de longo prazo são usados para determinar a pressão pidfascial. Os resultados obtidos são comparados com um indicador de pressão cardíaca. A pressão no espaço miofascial do membro não deve exceder 10 mm Hg. Arte. A presença de síndrome compartimental é estabelecida se o índice de pressão pidfascial exceder a marca crítica em 40 mm Hg. Arte. e abaixo da diastólica. Seu aumento em 4-6 horas pode provocar isquemia.
Classificação da forma miofascial
- Lesão leve - o segmento distal do membro está quente quando palpado. Nas artérias principais, observa-se a segurança do pulso. O indicador de pressão subfascial em 40 mm Hg. Arte. abaixo da diastólica.
- Lesão média - a pele na área danificada do membro tem uma temperatura mais baixa do que em uma saudável. Há hiperestesia ou anestesia dos dedos do membro. O pulso é fracamente palpável. A pressão subfascial é a mesma que distolica.
- Grave derrota - o pulso das artérias principais não é palpável. A anestesia dos dedos é notada. Pressão subfascial maior que diastólica.
Diagnóstico
Síndrome compartimental deve ser distinguida de danos aos vasos principais, presença de trombose arterial, danos aos troncos nervosos por miosite clostridial e não clostridial.
Diagnóstico diferenciado deve ser realizado de acordo com uma série de critérios:
- presença de ondulação;
- inchaço;
- f alta de sensibilidade no membro;
- envenenamento do sangue;
- aumento da contagem de glóbulos brancos;
- indicador de pressão pidfascial.
Lesão muscular do antebraço
Os músculos do antebraço são divididos pela fáscia em três compartimentos ósteo-fasciais: lateral na região do músculo radial, anterior (músculos responsáveis pela flexão dos dedos) e posterior (músculos envolvidos na extensão dos dedos).
Se o paciente não pode estender os dedos, então o diagnóstico é estabelecido como síndrome do compartimento anterior do antebraço. Se o paciente não consegue flexionar os dedos, a bainha posterior é afetada.
Lesão muscular na canela
Os músculos da parte inferior da perna são divididos pela fáscia em quatro casos osso-fasciais:
- lateral (músculos fibulares);
- frente (responsável pela extensão do pé);
- posterior (sóleo superficial);
- rear deep (responsável pela flexão).
Se o paciente é incapaz de flexionar o pé e os dedos, e a tentativa de fazê-lo lhe causa dor aguda, então podemos falar sobre a presença da síndrome do compartimento anterior, e se ele não consegue endireitar os dedos, então esta é a visão traseira.
Forma abdominal
A pressão normal na cavidade abdominal depende do peso corporal e é aproximadamente zero. O abdômen é um reservatório de fluido, no qual a pressão na superfície e em todas as áreas é a mesma. A pressão intra-abdominal pode ser medida em qualquer parte do abdômen.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome da hipertensão abdominal? O principal motivo é a paresia intestinal, inúmeras lesões, laparotomia de urgência em um paciente que recebe terapia de infusão intensiva. Isso leva a um aumento no volume de líquido no abdômen.
Em muitos pacientes após cirurgia no abdômen, a pressão em sua cavidade aumenta em 3-13 mm Hg. Arte. sem sinais clínicos
Com a abdominoplastia, a pressão dentro do abdômen aumenta em 15 mm Hg. Art., que provoca o desenvolvimento da síndrome do compartimento abdominal.
A 25 mm Hg. Arte. e mais, há uma falha no fluxo sanguíneo através de grandes vasos no peritônio, o que leva à insuficiência renal e à ruptura do coração e dos vasos sanguíneos.
Pressão no abdômen acima de 35 mm Hg. Arte. pode causar parada cardíaca completa.
Como a síndrome do compartimento abdominal se manifesta?
A síndrome compartimental abdominal manifesta-se na respiração superficial difícil e na diminuição do débito cardíaco. A presença de diurese, saturação sanguínea também é notada.
Na medicina, existem quatro tipos de hipertensão no peritônio:
- 1º grau - indicador de pressão12-15mmHg st.
- 2º grau - indicador de pressão 16-20 mm Hg. st.
- 3º grau - um indicador de pressão de 21-35 mm Hg. st.
- 4º grau - um indicador de pressão acima de 35 mm Hg. st.
Métodos para medição da pressão na região peritoneal
Normalmente, a pressão no abdômen é medida através da bexiga. Uma parede bem esticada atua como um condutor passivo da pressão intra-abdominal se o volume de líquido no peritônio não exceder 50-100 ml. Com um grande volume, a medida é afetada pela tensão dos músculos da bexiga.
Terapia para Síndrome Abdominal
Como é tratada a síndrome compartimental? O tratamento envolve a correção ou eliminação das causas (remoção de roupas íntimas de compressão, posição elevada da cabeceira do leito, sedativos). É realizada oxigenoterapia, na qual é utilizada uma sonda nasogástrica.
Para evitar a descompensação hemodinâmica, a saturação de oxigênio no sangue é restaurada e a coagulação é otimizada. A monitorização da pressão intraperitoneal e outras funções também é indicada.
Síndrome compartimental em cirurgia abdominal é eliminada por laparotomia descompressiva. O cateterismo vesical é realizado para aumentar o volume do peritônio.
Medidas básicas para tratamento conservador
Com tratamento conservador, são realizadas as seguintes atividades:
- compressão da área afetada é eliminada (remoção de bandagens, talas de gesso, enfraquecimento da tração do esqueleto, localizaçãodo membro afetado no mesmo nível do coração, o que impede o desenvolvimento de isquemia);
- otimiza a circulação sanguínea, elimina espasmos na área vascular e aumenta a coagulação;
- reologia sanguínea melhorada;
- são usados analgésicos (analgésicos à base de substâncias entorpecentes, bem como drogas não entorpecentes);
- inchaço é removido;
- acidose pára.
Se o tratamento conservador não trouxer os resultados esperados, há um nível de pressão subfascial acima do nível crítico, observa-se tônus muscular e inchaço, sendo indicada a cirurgia (uso de fasciotomia descompressiva). Pode ser curativo ou preventivo.
O que é fasciotomia descompressiva?
A fasciotomia descompressiva é uma intervenção cirúrgica que visa prevenir e aliviar a síndrome compartimental. A operação é utilizada em caso de lesão da artéria e veias do ombro. Também elimina a síndrome compartimental do componente medial da articulação do cotovelo, as consequências da lesão da fossa do cotovelo e das artérias e veias sob o joelho. A fasciotomia é realizada principalmente nas extremidades inferiores.
Indicações para fasciotomia profilática
As principais indicações incluem:
- presença de insuficiência venosa;
- dano na artéria sob o joelho;
- falha na reconstrução das artérias;
- retenção tardiareconstrução arterial;
- inchaço pronunciado dos tecidos moles do membro.
Realização de fasciotomia terapêutica
A operação é realizada em pacientes com pressão subfascial pronunciada, identificada durante o estudo. O indicador está acima de 30 mm Hg. Arte. classificado como patológico.
O aumento da pressão subfascial é um indicador absoluto para uma operação médica.
Os principais indicadores para tal intervenção cirúrgica são os seguintes sintomas:
- presença de parestesia;
- dor durante os movimentos passivos dos membros;
- presença de paralisia com nervo intacto;
- pulso periférico diminuído.
Cuidado
Esta operação não deve ser realizada na região do quadril ou ombro. Manitol e antibióticos são prescritos a critério do médico.
Fasciotomia é uma operação que pode causar complicações (infecção, dor crônica, parestesia, inchaço, osteomielite). Deve-se notar que eles aparecem com pouca frequência, mas a probabilidade ainda existe. Portanto, é necessário um exame cuidadoso do paciente antes da intervenção.
Fassotomia descompressiva no antebraço
A intervenção cirúrgica para eliminar uma patologia como a síndrome do compartimento do antebraço envolve o uso de anestesia local. A incisão é feita do epicôndilo até a área do punho. A fáscia é aberta sobre o músculo flexor na área do cotovelo. Ele se move medialmente. Músculo superficial responsável pela flexãomove-se lateralmente. A fáscia é dissecada acima do flexor profundo. A fáscia de cada músculo é aberta com uma incisão longitudinal.
Se necessário, a incisão volar é complementada com uma dorsal. O músculo vivo incha imediatamente. Sua resposta hiperemia é observada.
O músculo não viável (geralmente o flexor localizado em profundidade) apresenta coloração amarelada, característica de necrose. A fáscia não é suturada. A ferida cutânea é suturada sem tensão. Se tal manipulação não for possível, a ferida na pele é deixada aberta sob um curativo.
Para curativos, são usados agentes antissépticos ou sorventes. No futuro, pomadas de emulsão de água são usadas.
Suturas secundárias são feitas cinco dias após a cirurgia. Às vezes, a ferida permanece aberta por um mês. Em alguns casos, incisões laxantes adicionais ou vários tipos de cirurgia plástica são usadas para fechar a ferida.
Técnica de fasciotomia na mão
A operação envolve fazer uma incisão longitudinal na área do tenor do primeiro osso metacarpo. Tal incisão é feita paralelamente ao quinto osso do carpo. Neste caso, a projeção do nervo ulnar não se cruza. A descompressão do músculo interósseo é realizada a partir de incisões separadas no dorso da mão.
Fasciotomia na parte inferior da perna
Síndrome do compartimento da canela é eliminada por cirurgia com anestesia local.
Se o paciente tiver dificuldade em dobrar o pé e os dedos devido à dor aguda, entãopode ser julgado pela presença da síndrome do compartimento anterior. Se ele não conseguir endireitar a perna, então esta é a síndrome do compartimento posterior da perna.
Para abrir todos os casos, recorrer a duas ou três incisões longitudinais na parte inferior da perna, cujo comprimento é de 15 cm. Se necessário, a incisão da fáscia pode ser em forma de Z.
Se a circulação sanguínea no pé não melhorar após alguns minutos, a incisão medial é aprofundada e o estojo localizado na parte de trás é aberto com uma tesoura. A incisão desta fáscia não é feita com bisturi, pois pode danificar a artéria tibial posterior e o nervo tibial.
A incisão da fáscia permanece aberta. Se possível, a ferida na pele é suturada sem tensão. Se a sutura não for possível, a ferida é deixada aberta sob um curativo. As suturas secundárias geralmente são feitas após 5 dias.
Técnica para cirurgia do pé
Esta operação requer quatro acessos. São feitas duas incisões dorsais ao longo do 2º e 4º metatarsos, através das quais são expostos os quatro espaços entre os ossos e a bainha central do pé. Mais algumas incisões são feitas lateral e medialmente. Eles abrem os casos.
Uma operação realizada antes da necrose do tecido muscular tem um alto grau de eficiência. No terceiro dia após a descompressão, o edema diminui e o fechamento da ferida torna-se possível. Se durante a descompressão foi detectada necrose do tecido muscular, a remoção da área morta é indicada. A compactação final neste caso é atrasada por uma semana.
Prognóstico da doença
Previsãoa doença depende diretamente da terapia oportuna e da implementação completa da intervenção cirúrgica. Se a dor parar, aparecem distúrbios neurológicos, isso, como regra, indica a irreversibilidade das alterações patológicas. A implementação adicional de necrectomia e outros procedimentos não é capaz de salvar o membro, sua amputação é indicada. Para não levar a situação ao extremo, recomenda-se tomar todas as medidas em tempo hábil que visem prevenir o desenvolvimento da síndrome compartimental.
