O principal músculo do corpo humano é o coração. Este é um mecanismo complexo, cujos componentes são válvulas. No lado direito está a válvula tricúspide. Ele separa o átrio e o ventrículo. Quando seu trabalho falha, o fluxo sanguíneo nessa parte do músculo é perturbado. O resultado é uma condição com risco de vida. Na prática médica, também é conhecida como "insuficiência da valva tricúspide". O artigo de hoje abordará as principais causas, sintomas e tratamentos para esta doença.
Referência anatômica
O coração humano é um órgão muscular. Sua cavidade é dividida em 2 átrios e 2 ventrículos. A comunicação entre essas estruturas ocorre por meio de válvulas. Eles são responsáveis pelo fluxo de sangue em uma direção.
No lado direito do coração, as câmaras são conectadas através da válvula tricúspide. Isso consiste deseguintes formações anatômicas:
- três folhetos (septal, anterior e posterior);
- curso de tendão;
- músculos papilares;
- annulus fibrosus.
Durante uma contração atrial, a valva tricúspide se abre. Gradualmente, o sangue enche o ventrículo. Depois disso, o miocárdio começa a se contrair alternadamente, enquanto as abas das válvulas se fecham sob forte pressão. Um mecanismo tão bem estabelecido evita o refluxo reverso (regurgitação) do sangue. Sob a influência de certos fatores, às vezes seu trabalho falha. Nesse caso, eles dizem que a válvula tricúspide está com insuficiência. No entanto, ele não pode mais cumprir plenamente suas funções.
Com esta patologia, o sangue do ventrículo direito retorna ao átrio. Um ligeiro aumento nos volumes de fluido praticamente não afeta o funcionamento do principal músculo do corpo. Com insuficiência grave, as câmaras do coração são deformadas, os indicadores de pressão nelas mudam drasticamente. Pode aumentar até 8 vezes em relação aos valores naturais.
Breve descrição da doença
Insuficiência tricúspide é uma doença cardíaca que se desenvolve devido ao fechamento inadequado dos folhetos das válvulas, o refluxo de sangue do ventrículo direito para o átrio. No contexto de regurgitação constante, o volume diastólico e a pressão nessa estrutura do coração aumentam. Isso acarreta hipertrofia e dilatação de suas paredes. Como resultado da interrupção dos mecanismos compensatórios, o paciente desenvolve congestão no corpo.
Insuficiência tricúspide é frequentemente acompanhada por outros defeitos cardíacos congênitos. Por exemplo, um forame oval patente ou um defeito do septo atrial.
Principais causas e formas de patologia
Insuficiência da valva tricúspide sempre tem um curso diferente. Para fazer um diagnóstico preciso, primeiro é necessário determinar a forma do processo patológico. Para isso, vários critérios são usados na prática médica: o período de ocorrência, a localização da área danificada da válvula, a gravidade da regurgitação.
Dependendo do tempo de desenvolvimento, a doença em questão é de dois tipos. Como regra, em todos os casos não é adquirido, mas ocorre após o processo inflamatório. A malformação congênita é diagnosticada muito raramente e se desenvolve no útero. Sua aparência é influenciada pela ação de fatores negativos no corpo de uma gestante. Pode ser radiação, uma doença infecciosa ou exposição a raios-X.
Com base em qual parte da válvula tricúspide está danificada, a insuficiência pode assumir duas formas. A variante orgânica é acompanhada por uma alteração fisiológica nas válvulas. Eles são gradualmente deformados, cobertos de flores. Com uma forma funcional da doença, a válvula não fecha completamente.
O desenvolvimento da insuficiência tricúspide orgânica adquirida ocorre sob a influência dos seguintes motivos:
- Reumatismo é uma inflamação que se espalha para os sistemas dos órgãos internos.
- Síndrome carcinoide -danos a vários órgãos causados por um tumor do intestino delgado. Elementos patogênicos da neoplasia entram na corrente sanguínea e começam a atacar o endocárdio. Eles então entram nos vasos pulmonares.
- A endocardite infecciosa é uma lesão inflamatória do revestimento do coração.
- Comissurotomia mitral. Esta é uma operação que é usada no tratamento da estenose.
Insuficiência funcional adquirida (relativa) da valva tricúspide se desenvolve devido a lesão dos músculos papilares ou expansão do anel fibroso. No primeiro caso, as estruturas apresentadas são responsáveis por manter a capacidade motora das válvulas. No infarto do miocárdio, os músculos papilares são danificados. Isso leva à disfunção da válvula tricúspide.
As patologias do anel podem causar diversos distúrbios. Estes incluem miocardite, rupturas de cordas, tumores e neoplasias que impedem que o sangue flua para fora do ventrículo.
Estágios do desenvolvimento da deficiência
Com base na gravidade do processo de regurgitação, costuma-se distinguir vários estágios durante o curso da doença:
- Grau 1. O fluxo sanguíneo reverso mantém valores mínimos, não é acompanhado de distúrbio hemodinâmico.
- Grau 2. Nesta fase, a patologia é acompanhada pelo avanço da corrente sanguínea reversa a uma distância que não ultrapassa 2 cm.
- Grau 3. O fluxo sanguíneo se move para o átrio a mais de 2 cm da superfície da válvula.
- Grau 4. No momento da regurgitação, o sangue penetra na zona superior do átrio, passandocâmera.
Quais sintomas acompanham cada um dos estágios do desenvolvimento da doença serão discutidos abaixo.
Sinais de insuficiência da valva tricúspide
No estágio inicial, a doença cardíaca praticamente não se manifesta. Às vezes, após o exercício, os pacientes notam o aparecimento de uma forte pulsação das veias do pescoço. É possível detectar um processo patológico apenas com a ajuda da ultrassonografia Doppler. Um ECG normal não mostra alterações significativas no trabalho do coração.
Insuficiência da valva tricúspide de 2º grau é acompanhada por aumento do volume do fluxo sanguíneo reverso. Distúrbio ventricular direito leva a um aumento no tamanho do coração. Como resultado, o quadro clínico é complementado pelos seguintes sintomas:
- perda de força, diminuição da atividade física e mental;
- micção frequente à noite;
- inchaço pronunciado dos membros inferiores;
- f alta de ar;
- sensação de peso sob as costelas;
- distúrbios dispépticos.
Ao ouvir o coração, são determinados sopros pansistólicos e fibrilação atrial.
Como resultado da progressão da patologia, o número de sintomas manifestados aumenta. Não é recomendado ignorar sua ocorrência. É melhor na fase inicial do desenvolvimento da doença procurar ajuda médica qualificada. A insuficiência da válvula tricúspide de 1-2 graus ainda pode ser curada com medicamentos. A transição da doença para o próximo estágio sempre requer cirurgiaintervenção. Mesmo após a operação, complicações não podem ser descartadas.
Características da doença em crianças
Os recém-nascidos com regurgitação grave e presença de patologias cardíacas concomitantes são propensos ao rápido desenvolvimento de insuficiência ventricular direita. Muitas vezes termina em morte.
A forma adquirida da doença desenvolve-se no contexto de complicações de outras doenças. Na maioria das vezes é uma infecção estreptocócica, que leva à doença reumática.
Outras causas de deficiência infantil incluem:
- forma aguda de hipertensão;
- doença do miocárdio;
- lesão traumática;
- neoplasias malignas.
Na fase inicial, a insuficiência da valva tricúspide em crianças é considerada uma característica anatômica. O primeiro grau do processo patológico não requer tratamento. Com a idade, a doença geralmente se resolve sozinha.
Insuficiência das valvas mitral e tricúspide
Muitas vezes, uma violação da válvula do lado direito é combinada com disfunção das estruturas da metade esquerda. Nesta área, a carga principal recai sobre a chamada válvula mitral. Os sintomas do transtorno são cumulativos. A combinação de tais distúrbios afeta negativamente o trabalho do ventrículo direito, que é complicado pela ocorrência de hipertensão pulmonar. Pacientes com diagnóstico de insuficiência mitral e tricúspide 1grau” cirurgia é recomendada.
Métodos de Diagnóstico
A detecção precoce da doença tem papel direto no sucesso do tratamento, além de afetar a expectativa de vida do paciente. Como a insuficiência da valva tricúspide de 1º grau é quase assintomática, a patologia é detectada somente após ter passado para o próximo estágio de desenvolvimento.
O diagnóstico começa com o questionamento do paciente, estudando sua história clínica e exame físico. Ao fazer várias perguntas ao paciente, o médico determina o quadro clínico, o momento do início dos primeiros sintomas. Ele também precisa saber quais doenças precederam a deficiência. Um exame externo geralmente revela cianose da pele e inchaço, e a ausculta revela uma violação do ritmo cardíaco.
Como parte do diagnóstico, são necessários vários exames laboratoriais. Dentre eles, o exame de sangue e o estudo do estado imunológico do paciente são os mais informativos. Com base nos resultados dos exames laboratoriais, pode-se avaliar a presença de processos inflamatórios no corpo, juntamente com doenças em andamento.
Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode usar métodos de exame de hardware. Estes devem incluir:
- ECG. É realizado para detectar um aumento nos volumes atriais.
- Fonocardiograma. Demonstra a presença de sopros sistólicos.
- TC espiral. Fornece uma imagem informativa dos principais músculos do corpo.
- Raio-X. Dá uma ideia do tamanho do coração, revela congestão.
- Coronocardiografia. Usado antes da cirurgia para avaliar o fluxo sanguíneo.
- EchoCG. Mostra a deformação das válvulas, a presença de novas formações nelas.
Com base nos resultados de um exame completo, o médico tem uma ideia de qual condição a válvula tricúspide está. A insuficiência dessa estrutura responde bem ao tratamento apenas no estágio inicial de desenvolvimento. Opções de tratamento mais detalhadas para esta doença serão discutidas abaixo.
Princípios de tratamento
Insuficiência da valva tricúspide de 1º grau não requer terapia. Se a doença passar para o próximo estágio de desenvolvimento, o paciente recebe tratamento prescrito. Pode ser médico e cirúrgico. A ajuda deste último é utilizada em casos especialmente graves, quando o uso de pílulas e injeções não funciona.
Para todo o período de tratamento, o paciente deve seguir as seguintes regras:
- Parar de fumar completamente.
- Evite hipotermia e situações estressantes.
- Siga uma dieta para reduzir o estresse no coração.
- Reduza a intensidade e a quantidade de atividade física.
O cumprimento das recomendações acima aumenta a eficácia da terapia, sendo também uma espécie de prevenção de complicações.
Tratamento medicamentoso
Insuficiência moderada da valva tricúspide não é considerada indicação de cirurgia. Nesse casoo tratamento é realizado com a ajuda de medicamentos. O regime de tratamento padrão envolve o uso dos seguintes medicamentos:
- Diuréticos ("Britomar", "Hidroclorotiazida"). Elimine o congestionamento no corpo, acelere o processo de remoção de fluidos.
- Preparações de potássio ("Panangin", "Asparkam"). Ajude o corpo a não acumular excesso de líquido.
- Dilatadores venosos (Corvaton, Nitrosorbide). Reduza a carga de trabalho do coração depositando sangue.
- Anticoagulantes (Warfarex, Warfarin).
- Glicosídeos cardíacos ("Digoxina", "Korglikon"). Ajuda no combate à arritmia.
- Beta-bloqueadores ("Diltiazem", "Carvedilol"). Reduza a frequência das contrações do ventrículo esquerdo.
O regime e a dosagem dos medicamentos são determinados individualmente, levando em consideração a gravidade da doença.
Cirurgia
Insuficiência da valva tricúspide de 3º grau é considerada a principal indicação de intervenção cirúrgica. Além disso, a operação é recomendada para pacientes com graves deformações das válvulas ou falhas graves em seu trabalho.
Se o aparelho valvar estiver preservado, a anuloplastia é utilizada. Durante a operação, o médico aplica suturas em forma de U na área danificada.
Se a intervenção for ineficaz, houver mudanças estruturais óbvias, o paciente recebe uma touca artificial. Após o implante da prótese, é necessária terapia anticoagulante. Ao implantar uma prótese biológica, ela usapersonagem de curto prazo. Se for feito de ligas médicas, o tratamento da insuficiência da válvula tricúspide demora um pouco mais.
Possíveis complicações e prognóstico para recuperação
A f alta de tratamento oportuno pode levar à progressão da doença. O processo patológico neste caso afeta não apenas a válvula tricúspide. A insuficiência gradualmente leva ao fato de que o corpo começa a procurar novos mecanismos compensatórios. Assim, ele tenta lidar com as violações existentes. Dependendo da negligência da doença, os seguintes distúrbios podem aparecer:
- pneumonia;
- fígado aumentado, cirrose;
- embolia pulmonar;
- ascite.
Segundo as estatísticas, as complicações listadas se desenvolvem em 90% dos casos.
Quanto ao prognóstico de recuperação, depende exclusivamente do grau de desenvolvimento da doença. A insuficiência da valva tricúspide grau 2 responde bem ao tratamento médico e a probabilidade de complicações é quase zero. Com o terceiro grau do processo patológico, a taxa de sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 60-70%. Esses números são típicos para pacientes que já foram operados. Nas formas descompensadas de insuficiência, acompanhadas de doenças pulmonares crônicas, o prognóstico é decepcionante.
