A hipertensão arterial (HA) é uma doença continuamente progressiva. Caracteriza-se por um aumento constante da pressão arterial (PA), que, com uma atitude suficientemente responsável do paciente em relação ao tratamento prescrito, é corrigida com sucesso tomando medicamentos. Os episódios de aumento significativo da pressão arterial, independentemente da intensidade da terapia medicamentosa, são chamados de crises. O atendimento de emergência para uma crise hipertensiva (CH) deve ser prestado em tempo hábil e de forma integral para evitar complicações graves.
Diagnóstico expresso de crise hipertensiva
Para determinar a crise hipertensiva, basta medir a pressão arterial. Na interpretação geralmente aceita, um conceito como GC inclui um aumento significativo da pressão arterial com o desenvolvimento de umsintomas. Não há limites estritos acima dos quais um aumento da pressão arterial é chamado de crise. O principal critério é justamente a relação entre o aumento da pressão arterial e o aparecimento dos sintomas. Sintomas típicos de HC não complicada que requerem correção:
- dor de cabeça opressiva;
- escurecimento dos olhos, vermelhidão do rosto;
- moscas piscando diante dos olhos;
- aparecimento de náuseas, às vezes vômitos, pressão no pescoço;
- zumbido;
- às vezes sensação de pulsação na região temporal da cabeça.
O aparecimento desses sintomas, juntamente com o aumento da pressão arterial, bem como seu agravamento à medida que a pressão aumenta, indica o desenvolvimento de uma crise e a necessidade de atendimento de emergência. Muitas vezes em pacientes, os valores de pressão arterial elevados não são acompanhados de nenhum sintoma, especialmente na hipertensão resistente. Por outro lado, alguns pacientes, mesmo com um leve aumento da pressão arterial, sentem desconforto. Apesar disso, tanto o primeiro quanto o segundo caso são um exemplo de crise hipertensiva e requerem correção médica.
Tipos de complicações do GC
Padrões de atendimento à crise hipertensiva é um conjunto de ações, métodos de pesquisa e prescrições de medicamentos que devem levar à normalização da pressão arterial e à eliminação dos sintomas. Dependem da natureza da crise, da presença de complicações e do estágio em que a assistência é prestada. Aqui, o elemento mais importante é a presença de complicações, das quais dependem outras ações. A lista de complicações é a seguinte:
- ventriculo esquerdo agudoinsuficiência (OLZHN);
- encefalopatia hipertensiva aguda (IDADE);
- acidente vascular cerebral agudo (ACV);
- infarto do miocárdio ou síndrome coronariana aguda (IM ou SCA);
- aneurisma dissecante da aorta.
Cada uma dessas condições é acompanhada por sintomas específicos e requer cuidados especiais. Para reconhecê-los, lembre-se de alguns sintomas.
Sintomas de OLZHN, acidente vascular cerebral, OGE
Com OLZHN no contexto da pressão alta, há um aumento significativo da f alta de ar, o desenvolvimento da primeira seca e depois de uma tosse úmida, uma forte sensação de fraqueza. À medida que o edema aumenta, aparecem a respiração borbulhante e uma sensação aguda de f alta de ar, uma constante sensação de insatisfação com a respiração. Na posição prona, o paciente piora, ao abaixar as pernas e sentar-se, o alívio é alcançado. Externamente, a cianose dos lábios é facilmente perceptível, às vezes uma cor pálida acinzentada da pele das pernas com um tom azulado nos dedos, canelas e pés.
As manifestações de OGE e AVC na fase inicial são quase as mesmas, o que causa uma série de dificuldades diagnósticas. Com o AVC, dependendo da área afetada, observam-se os seguintes sintomas: comprometimento da fala até afasia, paralisia e paresia dos membros, perda de consciência, comprometimento da coordenação, rebaixamento do canto da boca e desenvolvimento de assimetria facial, menos frequentemente distúrbio de deglutição.
Infarto do miocárdio
Mais de 80% dos infartos do miocárdio ocorrem no contexto da hipertensão arterial. Portanto, em uma criseaumenta a probabilidade de seu desenvolvimento. Os sintomas disso são o aparecimento de fortes dores de pressão ou queimação na projeção do coração, irradiando para o braço esquerdo, sob a omoplata esquerda ou para a região interescapular, às vezes para a região do maxilar inferior. Se tais sensações são completamente removidas tomando nitroglicerina, estamos falando de angina pectoris no contexto da pressão alta. Mas se a dor não for interrompida por nitratos e durar mais de 30 minutos, o desenvolvimento de síndrome coronariana aguda ou infarto do miocárdio não pode ser descartado.
Aneurisma dissecante da aorta
No aneurisma dissecante da aorta, o sintoma específico é a dor, cuja intensidade depende dos valores pressóricos. Quanto mais alto, mais pronunciada é a dor no peito. Eles são da natureza de pressionar ou queimar, lembrando aqueles em um ataque cardíaco, mas muito mais poderosos. Um sintoma específico é a f alta de resposta à ingestão de nitrato. Além disso, se a pressão arterial diminui, a dor também diminui significativamente.
É importante entender que um aneurisma dissecante é uma complicação formidável de uma crise hipertensiva. Mas nunca ocorrerá na ausência de um aneurisma da aorta. Mais importante, se algum desses sintomas ocorrer no momento de um aumento da pressão arterial, o algoritmo padrão de ações do paciente para uma crise hipertensiva muda. Então, em pouco tempo, você precisa entrar em contato com uma ambulância sobre a complicação do GC.
Especificidades do Auxílio à Crise
Como o número de crises hipertensivas é grande, e a maioria delas não requer medidas diagnósticas e terapêuticas complexas,primeiros socorros são amplamente praticados. Na crise hipertensiva, o próprio paciente interrompe. Mas se aparecerem sinais de complicações ou se o autotratamento for ineficaz, você deve entrar em contato com uma ambulância ou uma sala de emergência do hospital. Isso significa que para qualquer complicação de uma crise de hipertensão, o autotratamento deve ser excluído e deve-se procurar ajuda especializada. Mas se não houver complicações e elas não aparecerem no processo de autotratamento, o próprio paciente poderá interromper com sucesso o aumento da pressão arterial.
Algoritmo de ações do paciente para GC episódica
Quando os sintomas de uma crise hipertensiva são detectados, o tratamento não começa imediatamente. Inicialmente, você deve certificar-se de que o valor da pressão arterial está alto ou excede significativamente os números normais, nos quais você se sentia confortável anteriormente. Se a pressão arterial estiver alta, você precisa tentar se acalmar, tomar uma posição confortável (de preferência deitar) e, após excluir as complicações acima, tomar os medicamentos recomendados pelo médico.
O que fazer com uma crise hipertensiva, se ocorrer pela primeira vez ou se não houver recomendações médicas? Você precisa tomar o medicamento "Captopril" ou "Nifedipina" e, se não houver tais medicamentos, entre em contato com o SMP. Com uma crise hipertensiva simples, o Captopril é um medicamento universal que é contraindicado apenas na insuficiência renal crônica, no desenvolvimento de alergias, gravidez e lactação. É tomado por via sublingual: o comprimido ou parte dele se dissolve sob a língua. Sua ação começa em 7-10 minutosapós a ingestão, e o pico ocorre após 30 minutos.
Quando a pressão arterial aumenta 20 mmHg acima do normal, deve-se tomar 12,5 mg, acima de 40 mmHg - 25 mg. Se o medicamento não for eficaz o suficiente, você precisará repetir a dose após 15 a 30 minutos. Em vez de Captopril, Nifedipina 10 mg é excelente. Com um aumento não superior a 20 mmHg, você pode tomar 5 mg, com um aumento da pressão arterial em 40 mmHg ou mais - 10 mg. O comprimido se dissolve sob a língua e funciona mais rápido que o Captopril. A admissão pode ser acompanhada de efeitos colaterais desagradáveis, mas seguros: vermelhidão do rosto e sensação de calor nas bochechas e pescoço, vermelhidão da esclera dos olhos.
Estas preparações são as mais fáceis de fornecer atendimento de emergência para crise hipertensiva. Eles podem ser tomados juntos, mas essa tática não é correta para aumentos infrequentes da pressão arterial. Qualquer medicamento é recomendado para ser usado isoladamente, neste caso, você precisa usar um deles.
Se não houver efeito do tratamento ou se houver sinais de complicações, você deve entrar em contato com o EMS. Se dentro de 60 minutos a pressão diminuir em 15-20% da alta inicial, então este resultado é considerado ótimo. Uma taxa mais alta de auto-redução da pressão arterial aumenta o risco de hipotensão e complicações de crise.
É importante entender que esses medicamentos são usados para crises hipertensivas por serem os mais seguros, embora o Captopril seja contraindicado em gestantes e lactantes. "Nifedipino" também pode ser usado por mulheres grávidas, mas recomenda-se interromper a amamentação. No caso do uso de "Nifedipino" por idosos, deve-se lembrar queque é contra-indicado na presença de angina devido ao fato de poder provocar o aparecimento de dor no coração isquêmico.
Manejo do paciente com GCs habituais
Em pacientes hipertensos com evolução de crise, a tática de interrupção do GC é diferente e deve ser baseada nas recomendações do médico assistente. O algoritmo de gerenciamento de crises inclui identificar sintomas, descartar sinais de uma crise complicada e tomar medicamentos.
É importante que o atendimento de emergência na crise hipertensiva seja muito dependente da presença ou ausência de complicações. Se algum for identificado, você deve entrar em contato imediatamente com o SMP. Se não houver complicações, o GC pode ser interrompido independentemente com medicamentos como: Captopril, Nifedipina, Moxonidina, Clonidina, Propranolol.
Pílulas "Moxonidina" reduzem rapidamente a pressão arterial após a ingestão. Mas a dose diária máxima é de apenas 0,6 mg.
"Clonidina" funciona ainda mais rápido, mas é menos seguro. É tomado por via oral em meio ou 1 comprimido. A dose é escolhida independentemente, dependendo dos números atuais de PA e é baseada na experiência do uso anterior do medicamento.
"Propranolol" é um medicamento que, ao reduzir a frequência cardíaca e o débito cardíaco, ajuda a reduzir a pressão arterial. É contraindicado na presença de asma ou DPOC moderada, bloqueio atrioventricular e bradicardia, gravidez e lactação. Os comprimidos são tomados por via oral e só podem ser combinados com Nifedipina ou Captopril.
Moxonidina pode ser tomada com"Captopril" e "Clonidina" não são recomendados para serem combinados com outros medicamentos devido ao risco de uma forte diminuição da pressão arterial.
Crises frequentes são um sinal de um regime de tratamento básico ineficaz para hipertensão. Isso significa que o regime de terapia permanente errado não foi selecionado ou o paciente permite desvios das recomendações do médico. Em uma condição como crise hipertensiva não complicada, o tratamento é considerado eficaz se os sintomas diminuirem gradualmente e desaparecerem, e a pressão arterial diminuir cerca de 20% por hora. A f alta de efeito das medidas tomadas ou a deterioração do bem-estar é um sinal de que a intervenção do SMP é necessária.
Táticas do SMP na crise hipertensiva
O atendimento de emergência para uma crise hipertensiva é frequentemente fornecido pela equipe do SME e inclui os seguintes links: exame inicial, identificação das queixas e da natureza do aumento da pressão arterial, histórico de medicamentos, diagnóstico instrumental (ECG), tratamento direto, internação ou registro de visita ativa.
Médico paramédico ou EMS descobre a taxa de aumento da pressão arterial, de acordo com a condição do paciente, exclui ou confirma a presença de uma complicação de uma crise hipertensiva, escolhe as táticas de seu alívio. Os medicamentos que podem ser utilizados para baixar a pressão arterial estão presentes nas normas de atendimento do serviço de SME. Eles comprovadamente funcionam e são seguros quando usados corretamente.
O trabalhador do EMS deve contar seu histórico de uso de drogas: quais medicamentos foram mais eficazes e quais tiveramefeito insuficiente. Isso eliminará a prescrição de medicamentos que são ineficazes em um determinado paciente. O médico ou paramédico do EMS é mais propenso a usar injetáveis. As injeções para crise hipertensiva se distinguem por uma alta taxa de redução da pressão arterial e melhor controle de dosagem, além de permitir que você lide com eficiência com a maioria das complicações.
Medicamentos anti-hipertensivos endovenosos
Na forma injetável, existem medicamentos como "sulfato de magnésio 25%", "clonidina", "tahiben" ou "ebrantil", "furosemida". O primeiro só pode ser usado em caso de encefalopatia hipertensiva aguda e eclâmpsia de gestantes. "Clonidina" é um medicamento para a rápida redução da pressão alta, inclusive em crises complicadas. "Tahiben" e "Ebrantil" contêm o medicamento urapidil, que interrompe crises não complicadas e complicadas. A escolha entre as preparações de clonidina e urapidil depende do histórico medicamentoso do paciente e fica a critério do profissional de saúde.
Estatísticas de hipertensão
Segundo estatísticas médicas, mais da metade das pessoas com mais de 45 anos sofrem de hipertensão, e 17-25% delas têm crises hipertensivas mais de uma vez por trimestre devido a medicação irregular ou terapia ineficaz. E 7-11% de todas as crises hipertensivas levam a complicações que ameaçam diretamente a vida do paciente. Em homens com mais de 55 anos e mulheres com mais de 60 anos, a frequência de crises complicadas é de 12-16%, e a partir de 75 anos - 30-35%.
Em 100 pessoas com mais de 45 anoshá mais de 50 anos sofrem de hipertensão, dos quais cerca de 10 pacientes observam o aparecimento de uma crise hipertensiva com mais de 1 vez em 3 meses, e em um deles a crise é complicada. Em escala nacional, são números gigantescos, por influenciarem que é possível reduzir a incidência de complicações durante as crises e, consequentemente, a mortalidade da população. Portanto, para reduzir o número de complicações da hipertensão, é necessário dar instruções claras para prestar atendimento de emergência em uma crise hipertensiva e escolher as táticas ideais para o paciente.
