Na maioria das vezes, a cirurgia para remover a bexiga em homens e mulheres é realizada no contexto da doença oncológica desse órgão. Se os processos cancerígenos que começaram nas membranas mucosas se espalharam para as paredes musculares, a ressecção é indicada. Atualmente, entre outras patologias malignas, a localizada na bexiga é bastante comum, apenas ligeiramente inferior à degeneração da próstata. A doença é caracterizada por um curso latente. O primeiro sintoma que a faz suspeitar são inclusões sangrentas na urina.
Quando exibido?
A cirurgia para retirada da bexiga é indicada para aqueles que, após intervenção cirúrgica primária para fins diagnósticos, obtiveram resultados histológicos laboratoriais confirmando a disseminação de estruturas celulares atípicas fora da mucosa. Se houver penetração de áreas degeneradas no tecido muscular,recomenda-se retirar o órgão o mais rápido possível.
A principal razão para uma operação para remover a bexiga é o risco de focos adicionais e áreas afetadas. A patologia é considerada multifocal, se o órgão não for removido, eventualmente se manifestará em sua outra área. Se tais processos cobriram tecido muscular, a probabilidade de metástases é estimada em 50%. A disseminação do processo patológico pode ser suspeitada se o paciente notar uma violação do ato de urinar, o estudo mostra o crescimento dos gânglios linfáticos pélvicos. É possível formar áreas de renascimento no sistema esquelético, fígado.
Características do case
Antes de iniciar uma operação para remover a bexiga, o tumor deve ser claramente localizado, especificando todas as características do processo patológico. Um estudo sistemático do estado do corpo é mostrado. Um evento instrumental obrigatório é a TC da cavidade abdominal, esterno, região pélvica. A cintilografia é recomendada para o exame ósseo esquelético. A tarefa dos médicos é determinar a localização das metástases ou excluir sua presença. Se forem detectadas metástases, é necessário continuar o curso da quimioterapia.
A retirada da bexiga em mulheres, homens é realizada com o objetivo de retirar o processo tumoral do corpo. Os linfonodos são removidos da região pélvica. Este evento visa simultaneamente fins terapêuticos e é necessário para esclarecer a condição - uma amostra de tecido é enviada para um exame histológico.
Um dosAs tarefas do evento planejado são fornecer essa variante de separação de urina, na qual a potência é preservada. Em alguns casos, o tecido do intestino delgado é usado para isso. A bolha pode ser reconstruída a partir de tecidos intestinais, é possível fazer um reservatório a partir do intestino delgado. A possibilidade de instalar um cateter permanece.
Para quem eles fazem?
Se, como parte do tratamento de um tumor, a retirada da bexiga parece ser a opção mais eficaz e promissora, primeiro avalia-se o estado do paciente para esclarecer se a operação em um caso específico é possível e aceitável. É necessário lembrar sobre a inoperabilidade de alguns pacientes com câncer. Se forem detectados processos cancerígenos invasivos, o tumor é grande o suficiente, a remoção local não parece viável, a única opção é a remoção do órgão. Tal evento é indicado se for recomendado ao paciente um curso terapêutico combinado - cirurgia e quimioterapia.
A remoção da bexiga para câncer é considerada uma operação complexa, demorada e trabalhosa. O período de reabilitação leva muito tempo. Isso impõe uma responsabilidade especial ao médico que decide aconselhar o paciente a concordar com a intervenção. Ao avaliar as previsões, a presença de doenças crônicas - isquemia, arritmia, acidente vascular cerebral, diabetes - é levada em consideração. Um aspecto importante é a idade do paciente. A cirurgia só é possível se uma pessoa tiver menos de 70 anos, seu sistema renal estiver funcionando normalmente. Para pacientes acima dessa idade, a reconstrução não é recomendada, pois a grande maioria apresenta fraquezaesfíncteres, o que no futuro levará à incontinência urinária.
Como vai?
O procedimento de remoção da bexiga requer anestesia geral. Durante a intervenção, os médicos removem a bolha diretamente, removem os gânglios linfáticos da área pélvica. Os homens são mostrados a remoção das glândulas seminais e da próstata. Se a ereção do paciente era normal antes da intervenção, os médicos tomam medidas para preservar a fibra nervosa responsável por isso. Se o procedimento for realizado em uma mulher, geralmente é recomendado remover o útero e os ovários. Como mostram as estatísticas, é aqui que as metástases são mais frequentemente detectadas em processos malignos localizados na bexiga.
Ao terminar a ressecção, é necessário escolher a melhor forma de desviar a urina. O ureter pode ser fundido à parede abdominal ou levar a uma nova bexiga reconstruída a partir de tecidos intestinais. Uma opção específica é escolhida com base nas características do procedimento de remoção da bexiga para câncer. Eles levam em consideração a idade de uma pessoa, em que condição ela está, quais intervenções cirúrgicas foram transferidas anteriormente. Um aspecto importante é a presença de patologias intestinais. Muitas vezes, mesmo antes da operação, o médico, juntamente com o cliente, decide a melhor opção.
Ressecção: antes, durante e depois
Antes de iniciar a retirada da bexiga, o paciente deve estar preparado para a intervenção. Atribua um curso de laxantes para limpar o trato intestinal. Como regra, isso é suficiente. A duração da operação em si varia cerca de cinco horas, possivelmenteos desvios são geralmente dentro de uma hora para cima e para baixo. Concluído o evento, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, destinada a pessoas recém-operadas, onde o quadro é monitorado por pelo menos um dia. O período inicial de recuperação envolve a infusão intravenosa de analgésicos e outros medicamentos necessários em um caso particular.
Alguns dias após a retirada da bexiga, o trato intestinal volta ao normal. Uma semana após o evento, os stents temporários devem ser retirados do corpo do paciente. Depois de mais uma semana ou uma e meia, a pessoa recebe alta deste departamento. Se o paciente recebeu uma bexiga reconstruída, ele recebe uma segunda consulta após dez dias - os cateteres temporários devem ser removidos do corpo.
Reabilitação
Como se sabe de estudos estatísticos, após a remoção de um tumor de bexiga, acompanhada de reconstrução do órgão removido, até 95% dos pacientes conseguem controlar normalmente a micção durante o dia. Vários meses são necessários para desenvolver habilidades de controle a qualquer hora do dia. A principal porcentagem de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos domina com sucesso as habilidades de controle da bexiga, independentemente da hora do dia.
A função erétil é amplamente determinada pela potência do paciente antes da intervenção. Aspectos importantes serão a idade e as características do evento. Em alguns casos, não é possível remover a bexiga de forma que o sistema nervoso permaneçaem condições originais. Se não foi possível salvar os nervos, após a retirada da bexiga, o homem não terá a potência sexual desejada.
Diagnóstico e tratamento: características do problema
Invasivo é um processo tão canceroso, no qual alterações patológicas cobrem não apenas as membranas mucosas do órgão, mas também as camadas localizadas sob elas, incluindo o músculo. Na ficha de diagnóstico do paciente, o diagnóstico será registrado com estágio T2 ou mais. Tal doença requer tratamento intensivo do paciente. A ressecção é atualmente o único método confiável que dá resultados relativamente bons. A operação ajuda a controlar o caso, reduz o risco de recaída. O nome oficial da cirurgia de remoção da bexiga é cistectomia radical.
A operação é recomendada se for estabelecido um processo cancerígeno invasivo, e metástases ou não, ou apenas regionais, aquelas que podem ser removidas durante a operação. Em alguns casos, a remoção da bexiga em homens e mulheres é praticada se processos cancerosos superficiais forem estabelecidos. A ressecção está indicada se tiver sido realizada cirurgia transuretral, após a qual houve várias recidivas. Eles podem prescrever um evento em caso de grande área de lesões e disseminação do processo patológico para a zona prostática da uretra.
Diagnósticos e pacientes
Às vezes a remoção da bexiga para homens, mulheres é indicada no contexto de câncer plano. A cirurgia é indicada se o tratamento imunológico intravesical, a abordagem de quimioterapia não foi administradaresultado desejado.
Este tipo de intervenção é útil em T1, uma fase inicial do processo maligno, sob a condição de baixa diferenciação das células degeneradas. Para tal doença, o risco de recorrência é avaliado como alto.
Quando o câncer é diagnosticado tardiamente, a ressecção pode ser utilizada para melhorar a condição do paciente, reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida. O evento visa eliminar os principais sintomas - vontade frequente de urinar, sangramento. A medida é considerada paliativa.
Intervenção poupadora de nervos
Os homens estão mais interessados em tal operação. Em uma porcentagem impressionante de casos, a remoção da bexiga está associada a um mau funcionamento dos feixes de fibras nervosas e vasos sanguíneos que alimentam os órgãos reprodutivos e, após a operação, o paciente fica impotente. Se a função erétil era boa antes do evento, o paciente geralmente está interessado em mantê-la. A intervenção recomendada será semelhante em muitos aspectos a uma prostatectomia poupadora de nervos.
Além do aspecto obviamente positivo de preservar o sistema nervoso, existe a possibilidade de consequências indesejáveis - a remoção da bexiga em homens pode não dar a cura desejada, a probabilidade de focos de degeneração atípica permanecerem no corpo aumenta. Uma operação que permite manter o sistema nervoso dos órgãos reprodutivos normal automaticamente piora significativamente o prognóstico do caso. Os médicos, ao selecionar pessoas para tal intervenção, são obrigados a avaliar todas as características da condição com a maior responsabilidade possível. Ficando nervososistema é possível se os processos oncológicos invasivos estiverem localizados na região posterior, na lateral ou no plano trigonal. Na ausência de um processo invasivo e na necessidade de remover a bexiga no fundo do câncer, a preservação do nervo durante a cirurgia bilateral é possível se a patologia estiver localizada na cúpula da bexiga, na parede à frente.
Responsabilidade é a chave para o sucesso
Antes e depois da operação para remover a bexiga, o paciente recebe um curso de tratamento especializado. Radioterapia, tratamento químico antes do evento ser realizado com o objetivo de diminuir o tamanho da neoplasia, diminuir o volume de tecidos que precisam ser retirados do corpo. Após a intervenção, é tomada a decisão de continuar tal tratamento, focando nas características do caso.
O tratamento medicamentoso neoadjuvante seguido de ressecção total tem se tornado cada vez mais comum nos últimos anos. Muitos observam que essa abordagem é uma das mais promissoras. Considerando as consequências da remoção da bexiga, a probabilidade de recorrência e outros problemas técnicos, muitos concordam que é esse formato que será reconhecido como a abordagem padrão para processos oncológicos invasivos na bexiga em um futuro próximo. Estudos mostraram claramente que a combinação de quimioterapia preliminar com ressecção radical subsequente aumenta significativamente a sobrevida, e a diferença é especialmente clara entre os pacientes nos quais o câncer foi detectado nos estágios T3, T4.
Características das medidas de apoio
Às vezes um médicoavaliar a condição (por exemplo, após a remoção do útero) da bexiga afetada por processos oncológicos, recomenda que o paciente concorde com um curso de radiação. Esse tipo de tratamento antes da cirurgia geralmente tem pouco efeito nos resultados da ressecção. A terapia aumenta a probabilidade de complicações durante a cirurgia, complica a formação de um reservatório de urina, se for decidido usar tecidos intestinais para isso. Se a radioterapia anterior era o início padrão do curso, recentemente ela tem sido utilizada apenas se houver indicações estritas.
Como pode ser visto nas revisões médicas, a remoção da bexiga é um evento de maior complexidade, por isso é importante examinar cuidadosamente a condição do paciente. É necessário, se possível, melhorar a saúde do paciente - na medida em que for realista, com base nas condições iniciais. Se um paciente tem diabetes, hipertensão crônica, anemia ou outra doença, é importante compensar com responsabilidade a patologia. Um mês antes da operação, os produtos de álcool e tabaco são completamente excluídos. Isso melhorará a condição do corpo, reduzirá a probabilidade de complicações devido à anestesia.
Trato intestinal: por que é tão importante se preparar?
Se for planejado realizar uma ressecção de tal forma que, como resultado, uma bexiga de tecidos intestinais seja restaurada no corpo, é importante levar a preparação para a intervenção com especial responsabilidade. Os intestinos devem estar o mais absolutamente limpos possível. Três dias antes do evento marcado, eles começam a comer líquidoprodutos, mole. 36 horas antes da intervenção, você deve beber água, mas não usar produtos lácteos. Sucos são permitidos. Por um dia mostra-se tomar laxantes, colocar um enema.
As medidas de limpeza envolvem a exclusão da microflora patológica - descontaminação. Para isso, o paciente recebe compostos antibacterianos ativos no lúmen intestinal. Essa terapia permite que você destrua completamente formas de vida microscópicas.
Segurança em primeiro lugar
É necessário informar ao médico assistente, e antes da operação, ao responsável pelo alívio da dor e ao cirurgião, se a pessoa está tomando vitamina E, aspirina ou preparações que a contenham, se o paciente fez uso de Plavix ou Agrenox, bem como medicamentos semelhantes que enfraquecem a capacidade de coagulação do sangue. Uma ou duas semanas antes da operação planejada, o paciente deve parar de usar esses medicamentos para que a probabilidade de sangramento indesejado seja mínima. Se for impossível eliminar completamente os medicamentos, reduza suas dosagens ao mínimo possível.
Qualquer intervenção cirúrgica que afete a região pélvica está associada a um alto risco de complicações causadas pela formação de coágulos sanguíneos. Para reduzir o risco de consequências indesejáveis, o paciente recebe medicamentos de heparina de baixo peso molecular como medida preventiva no dia anterior. Além disso, a área da virilha é raspada para minimizar a chance de infecção. A ausência de cabelo melhora significativamente a capacidade de manter a esterilidade.
E na véspera da operação, e na manhã anterior, o pacientealimentos e bebidas são estritamente contra-indicados. Se esta regra for negligenciada, a anestesia pode provocar sérias complicações. O evento obriga o paciente a receber anestesia geral. Durante o período de manipulação, uma pessoa não recupera a consciência e a ventilação dos pulmões é fornecida conectando-se a um aparelho de respiração. Para minimizar os perigos, você deve confiar sua saúde a uma clínica com equipamentos modernos. Neste caso, não há dúvidas de que todos os indicadores de desempenho dos sistemas e órgãos internos serão lidos de forma oportuna e precisa.
Recursos
Em alguns casos, a anestesia peridural é recomendada para melhorar a eficácia da anestesia geral. Para sua implementação, um cateter é colocado nas costas. Este tipo de anestesia ajuda a aliviar o desconforto tanto durante o período de procedimentos cirúrgicos quanto por vários dias após o mesmo.
Em uma clínica confiável, todas as atividades relacionadas à anestesia são realizadas por um anestesista altamente qualificado. Este médico também pode ser qualificado como ressuscitador. Antes do início da intervenção cirúrgica, o especialista examina o paciente, discute as características da anestesia que está sendo realizada, relata todos os riscos, possíveis consequências indesejáveis. Somente se o paciente estiver ciente deles e concordar com as condições, que ele confirma com sua assinatura em um formulário especial, o cirurgião começa a trabalhar. Muitas vezes, na noite do dia anterior à operação, o paciente recebe sedativos. Ajuda a se livrar da tensão, o estado mental se torna maisconfortável.
Aspectos técnicos da operação
O primeiro passo das manipulações cirúrgicas é o auxílio anestésico. O médico instala e depura equipamentos que lêem funções importantes do desempenho do corpo. Uma vez que o monitoramento é estabelecido, o paciente é colocado na mesa de operação. Neste momento, a pessoa já está dormindo. Os homens geralmente são operados, deitados de costas. Para trabalhar com mulheres, a posição ideal do cliente é a litotomia. A paciente é deitada de costas, as pernas são trazidas ao corpo e colocadas nas arquibancadas reatribuídas para isso. Em seguida, um cateter é colocado na bexiga. Assim que o campo para o evento estiver pronto, uma incisão padrão é feita no umbigo, às vezes mais alto, enquanto o próprio umbigo dá a volta.
O princípio principal da ressecção é o radicalismo. E o próprio órgão afetado, e todos os linfonodos e tecidos próximos cobertos por processos malignos, devem ser removidos uma vez como um bloco inteiro. Um princípio igualmente importante é a ablaplastia, ou seja, a prevenção da disseminação de estruturas celulares atípicas através da ferida por todo o corpo. O médico, guiado pelo regulamento do evento, toma medidas para reduzir a probabilidade de tal complicação. O terceiro princípio chave são os antiblásticos. Sua ideia é que todas as células atípicas espalhadas pela superfície da ferida devem ser destruídas. Para fazer isso, a área é lavada com álcool medicinal, solução de iodo ou outra preparação adequada.
Encerrando
As medidas cirúrgicas envolvem a remoção da bexiga, linfonodos, tecidos, embora seja importanteseguir estritamente os princípios declarados. O processo é demorado, mas não é exaustivo. Em seguida, o médico forma o caminho ao longo do qual a urina será excretada. O passo final é suturar a ferida. Cateteres e um sistema de drenagem são deixados aqui. Todas as suturas são fixadas com curativos estéreis. Os órgãos e tecidos removidos devem ser estudados em laboratório.
Quando o efeito do analgésico passa, o paciente é transferido para uma enfermaria dedicada, após o que – para a unidade de terapia intensiva geral. Nota-se que mesmo no caso de uma operação bem sucedida e um bom período de recuperação, os pacientes muitas vezes se tornam retraídos, evitando a sociedade e inseguros.
