O fêmur (do latim fêmur, osfemoris) é o maior osso tubular do esqueleto humano. Tem a forma de um cilindro, ligeiramente curvado na frente. Para fixação do músculo, uma lineaaspera, uma linha áspera, passa ao longo de sua superfície posterior. Na parte inferior, o corpo do osso é ligeiramente expandido e termina com 2 espessamentos pineais - os côndilos do fêmur.
A estrutura dos côndilos é cortical, ou seja, é um tubo com paredes espessas. A extremidade inferior da coxa 2 com seus côndilos passa para a parte superior da articulação do joelho - o côndilo medial medial do fêmur e o lateral externo. A parte inferior da articulação do joelho forma a tíbia, que também possui 2 côndilos.
A frente da articulação do joelho é formada pela patela. Nos côndilos do fêmur estão as superfícies articulares necessárias para a articulação com a patela e a tíbia. Do lado de fora, são revestidos com cartilagem, o que garante um deslizamento suave do quadril durante a flexão e extensão do joelho.
Pela sua estrutura, os côndilos do fêmur são esponjososestrutura e forma semicircular. Como resultado, eles são frágeis. Outro ponto negativo da esponjosidade é que em caso de fraturas, o esmagamento do osso e a ocorrência de uma fratura deprimida ou de impressão são possíveis.
Quais outras patologias locais podem ocorrer nos côndilos do fêmur? As mais comuns são, obviamente, lesões, osteoartrite, osteocondrite, osteomalácia, doença de Koenig, osteonecrose, cisto ósseo, deformidades congênitas e outras patologias gerais.
Osteonecrose dos côndilos femorais
Osteonecrose é a morte de células ósseas (osteócitos) e tecidos da medula óssea como resultado do suprimento sanguíneo prejudicado para o osso. Seu outro nome é osteonecrose isquêmica (OS). 70% dos pacientes são mulheres idosas com mais de 60 anos.
Neste caso, em 96% dos casos, os côndilos são afetados, e apenas em 6% dos casos - a patela. Frequência - 20% de todos os casos de disfunção da articulação do joelho. A patologia ocupa o terceiro lugar entre a osteonecrose óssea. A funcionalidade da articulação do joelho é reduzida e ocorre dor. Na ausência de tratamento, a articulação fica completamente imobilizada e, em seguida, próteses podem ser necessárias. Na articulação do joelho, a osteonecrose é mais comum em mulheres.
Estágios da patologia:
- Sem sintomas.
- Mudanças escleróticas e cistos ocorrem.
- A junta tem a forma de um crescente.
- A junta está deformada.
Causas da patologia
As causas da degeneração são divididas em traumáticas e não traumáticas. Com traumáticoetiologia (fraturas) uma articulação específica sofre; com não traumático - as articulações são afetadas simetricamente em locais de carga máxima. Fatores não traumáticos são a entrada excessiva na corrente sanguínea de componentes químicos de vários medicamentos (medicamentos hormonais, AINEs, corticosteróides), bem como intoxicação do corpo, processos inflamatórios, injeções intra-articulares.
Fatores de risco:
- alcoolização;
- fumar;
- drogas;
- quimioterapia;
- anemia;
- doença do caixão;
- processos autoimunes nos tecidos conjuntivos;
- hipercolesterolemia;
- processos tumorais;
- gota.
Manifestações sintomáticas
No estágio inicial, não há sintomas por vários meses. O processo continua a progredir e, com a deterioração dos tecidos da articulação, surge uma dor súbita e aguda e depois aumenta. Primeiro, aparece durante os movimentos na articulação, depois permanece em repouso. À medida que o processo avança, ele aumenta. A articulação é inicialmente limitada em movimento, depois não funciona.
Tratamento
Entre as primeiras medidas, recomenda-se o descarregamento máximo da junta. Se o defeito for pequeno, isso é suficiente para que o osso se recupere sozinho. Com a osteonecrose do côndilo lateral do fêmur, se for possível andar sem depender de uma perna dolorida, são utilizados dispositivos ortopédicos (muletas, órteses, etc.).
Analgésicos são usados para aliviar a dor. O tratamento é inicialmente conservador, e somente sesua ineficiência talvez operacional:
- Descompressão - para reduzir a pressão na junta, são criados furos nela. A recuperação ocorre em 65% dos casos.
- Transplante, autoenxerto e osteotomia são raramente usados.
- Artroplastia - a articulação do joelho substituída desempenha completamente sua função motora. Sua vida útil é de 15 anos.
Condromalácia
Condromalácia das superfícies articulares das cabeças dos ossos é um amolecimento da cartilagem na articulação do joelho; problema comum na obesidade. Também correm risco os amantes extremos com um estilo de vida muito ativo, com predominância de esportes traumáticos para manter o tom.
Outras razões:
- distúrbios hereditários no nível do gene;
- hipocinesia, pé plano e pé torto, em que há um posicionamento incorreto dos pés, levando ao deslocamento dos côndilos na articulação do joelho;
- lesões;
- bursite e sinovite;
- doença vascular (aterosclerose, endarterite obliterante, varizes);
- escolha errada de sapatos; reumatismo;
- Espondilite anquilosante;
- calos ósseos em locais de fraturas e rachaduras, etc.
Na maioria dos casos, uma cabeça dos ossos que compõem a articulação é afetada. Isso se deve à distribuição desigual de cargas durante o movimento da articulação.
Os estágios iniciais da patologia da cartilagem ocorrem sem quaisquer sintomas. Isso muitas vezes se torna o motivo da necessidade de tratamento cirúrgico no futuro. NOna fase inicial, com o tratamento adequado, a integridade da cartilagem pode ser totalmente restaurada.
Causas da condromalácia
Condromalácia é uma alteração nos côndilos do fêmur na forma de um processo degenerativo que começa com uma violação do suprimento sanguíneo para a fibra muscular ao redor da articulação do joelho. A cartilagem em si não tem sua própria rede de capilares. Ela pode receber nutrição apenas por troca difusa de fibras musculares próximas.
Sob a cartilagem articular há sempre uma placa terminal - esta é a extremidade da epífise do osso, ricamente inervada e suprida de sangue. Com o aumento do peso, ela também experimenta aumento da pressão. Há também compressão das fibras musculares. A nutrição da cartilagem hialina é perturbada. No primeiro estágio, a cartilagem começa a amolecer e inchar. À medida que o processo avança, a membrana sinovial é gradualmente desidratada, não pode mais se endireitar instantaneamente e rapidamente durante o esforço físico e, se necessário, encolher.
No estágio inicial, a condromalácia do côndilo do fêmur pode se manifestar como dor leve na região acima do joelho após atividade física incomum. Isso continua por vários anos. Como resultado, o volume do líquido sinovial diminui.
Como resultado disso, as cabeças dos ossos perdem sua estabilidade de posição na cápsula articular e começam a se mover aleatoriamente. Isso aumenta ainda mais a pressão na articulação. A cartilagem começa a se desintegrar e afinar, se divide em partes e racha. Esta é a segunda etapacondromalácia. Entre suas manifestações:
- dor frequente no joelho, dificuldade para subir e descer escadas;
- crunch ao se mover;
- períodos frequentes de inflamação e inchaço no joelho;
- limpando.
Condromalácia grau 3 do côndilo do fêmur é caracterizada pela exposição total ou parcial das cabeças dos ossos, quando a cartilagem em sua superfície começa a ser substituída por crescimentos ósseos grosseiros. A cartilagem é dividida em fibras em várias camadas. A marcha torna-se pato. Tudo termina com osteoartrite deformante da articulação do joelho.
Na quarta etapa, a destruição da cartilagem atinge o osso. Devido à deformação da cartilagem em 1-2 cm, a perna é encurtada no lado afetado. O movimento independente torna-se impossível. Há necessidade de substituição da articulação.
Condromalácia do côndilo medial do fêmur pode levar ao desenvolvimento de pé torto, pé plano e deformidade da perna.
Causas de fraturas
Com base na força da lesão, as fraturas de baixa e alta energia são distinguidas. O primeiro tipo ocorre ao cair de uma altura da própria altura. Inerente aos idosos, pois seus ossos muitas vezes já sofrem de osteoporose.
Os de alta energia estão associados, por exemplo, a um choque de pára-choques na área da articulação do joelho, uma queda de grande altura com posicionamento inadequado do pé e lesões esportivas. As fraturas cominutivas são mais comuns e geralmente ocorrem em jovens. Eles também podem ser parciais, incompletos (crack) e completos.
Lesões acontecemdireto e indireto. A lesão direta no joelho é o resultado, por exemplo, de um golpe no joelho de lado, de frente, batendo no painel de um carro em um acidente, caindo no joelho; indireto - cai de uma altura.
O côndilo lateral lateral do fêmur é o mais comumente afetado. Em segundo lugar está uma fratura de ambos os côndilos. E o medial raramente sofre.
Fratura em forma de Y que ocorre no trauma quando há lesão dos côndilos do fêmur, aparece ao cair de grande altura, quando as pernas são endireitadas e os pés atingem a superfície primeiro; ao bater os joelhos em um acidente. A superfície do osso é esmagada em muitos fragmentos.
O côndilo lateral do fêmur quebra em um forte impacto lateral, ao cair sobre o joelho. Qualquer fratura é sempre acompanhada de dor intensa no momento do impacto. Estará presente em repouso e em movimento. Além disso, há um acúmulo de sangue acima do joelho na parte esponjosa dos côndilos. Mesmo tocar essa área imediatamente causa dor.
Quando os côndilos são deslocados, a parte inferior da perna será torcida para o lado. Se o côndilo medial do fêmur estiver danificado, ele se desvia para dentro (deformidade em varo), o lateral - vice-versa (deformidade externa ou em valgo).
Quando ambos os côndilos são fraturados, a perna é encurtada. A articulação do joelho fica inchada e avermelhada, desenvolve-se edema e muitas vezes hemorragias nela. O movimento é praticamente impossível devido à dor. A mobilidade lateral patológica da articulação aparece.
Para diagnosticar uma fratura dos côndilos do fêmur, um exame de raios-X é usado em 3projeções: anteroposterior, lateral, oblíqua.
CT usado para esclarecimento. A regra principal para qualquer fratura é imobilizar a perna e imobilizá-la. Em seguida, você precisa chamar uma ambulância. Você não pode levar a vítima ao hospital sozinho, pois não poderá garantir a posição correta da perna.
Com dor insuportável, você pode dar analgin. Pode ser útil distrair a vítima da dor com alguma conversa estranha.
Tratamento conservador
No tratamento conservador, a primeira condição é a retirada de sangue da cavidade articular (hemartrose) com uma seringa especial com agulha grossa após anestesia preliminar. A articulação é então anestesiada pela injeção de novocaína.
Após isso, um gesso com janela é aplicado na articulação caso seja necessária uma segunda punção. O paciente ficará engessado por até 1-1,5 meses. Em seguida, eles tiram outro raio-x para verificar a fusão dos ossos. Só depois disso é possível realizar as medidas de reabilitação.
A movimentação durante todo este período é permitida apenas com muletas. Após 3 meses ou até mais tarde, a carga na junta será permitida.
Tração permanente
Em caso de fratura sem desvio, o côndilo medial do fêmur ou o lateral podem ser afetados - não há diferença fundamental. Nos tecidos do côndilo, ocorre um defeito na forma de uma rachadura. A perna lesionada é levemente dobrada no joelho e colocada em uma tala de Beler. É usado para tratar fraturas da perna por tração esquelética, que é realizada através da passagem de uma agulha pelo calcâneo, após o que é suspensa sobre ele.carga pesando 4-6 kg. Nesta posição, o paciente também tem 4-6 semanas. Um curativo de gesso também é aplicado por várias semanas. A carga na área afetada não é permitida antes de 4 meses.
Tratamento cirúrgico
A intervenção cirúrgica é usada para uma fratura com deslocamento (mais frequentemente o côndilo externo do fêmur se rompe). É realizado sob anestesia geral 3-7 dias após a lesão.
É feita uma incisão no joelho e todas as consequências desnecessárias da fratura na forma de sangue, fluido, fragmentos que não podem ser reposicionados são removidos através dela.
Fraturas intra-articulares com deslocamento - categoria de lesões graves, em que se torna muito importante restaurar a superfície articular com a maior precisão possível, eliminando o deslocamento de fragmentos. Isso é necessário porque, após essas fraturas, a osteoartrite se desenvolve facilmente - a complicação mais grave.
Se houver uma lasca, segure o côndilo interno do fêmur e prenda ao osso com um parafuso longo, fixando-o no lugar. Aplicar redução aberta com fixação interna. Uma fratura cominutiva é frequentemente acompanhada de sangramento interno.
Raios X são feitos para revelar o movimento dos fragmentos. O paciente é então colocado em tração esquelética. Gesso fundido - 1,5 meses. A funcionalidade da articulação não será restaurada até 4 meses após a fratura.
A remoção de elementos metálicos ocorre um ano após a re-raio-X preliminar.
Se aconteceuuma fratura de impressão do côndilo femoral, na qual seu tecido esponjoso é esmagado, é realizada uma operação de osteossíntese transóssea. Os parafusos são inúteis aqui. O côndilo deslocado e deprimido é reposicionado manualmente e fixado com tração. Às vezes torna-se possível usar um pino - uma haste intra-óssea com parafusos.
Reabilitação e prognóstico
A reabilitação começa somente após a remoção do gesso - isso é massagem, terapia de exercícios, fisioterapia. As possíveis complicações das fraturas condilares são condromalácia e osteocondrite dissecante, osteoartrite.
Condromalácia é uma lesão da cartilagem com seu afinamento e destruição. Com a osteocondrite dissecante (doença de Koenig), a cartilagem primeiro amolece em alguma área e depois esfolia completamente do osso, formando um rato articular. A patologia é bastante rara.
A osteoartrite pós-traumática pode se desenvolver não apenas com uma fratura intra-articular, mas também na parte distal do próprio fêmur, desde que seu eixo biomecânico seja perturbado. O eixo é importante porque garante a distribuição correta da carga na articulação do joelho. No entanto, fraturas intra-articulares do côndilo femoral lateral ou medial muitas vezes levam à osteoartrite pós-traumática. Não procede tão inofensivamente e, por sua vez, é acompanhado por dor, limitação de movimento e instabilidade da articulação.
Cistos ósseos
Cisto é uma formação de cavidade preenchida com fluido. É considerada uma neoplasia benigna. Um local típico de formação são os ossos tubulares longos.
B60% ocorre na cintura escapular, e apenas em 25% dos casos há um cisto do côndilo do fêmur, clavícula, esterno, pelve, mandíbula e crânio (à medida que diminui). Segundo as estatísticas, os cistos ósseos ocorrem em crianças de 10 a 15 anos. Raramente ocorre em adultos, principalmente em homens jovens com menos de 30 anos.
Causas e grupos de risco
As causas dos cistos não foram estabelecidas até hoje. Existem apenas conceitos que sugerem a f alta de nutrientes e oxigênio como fator causal.
Os principais fatores causadores nesses casos são:
- osteomielite, artrite;
- patologia da embriogênese;
- processo degenerativo:
- osteoartrite;
- fratura, lesão.
As opiniões modernas sobre o desenvolvimento de cistos ósseos são de que a deficiência nutricional e a hipóxia levam à ativação de enzimas lisossômicas que se comportam de forma autoagressiva. Isso leva ao acúmulo de fluido e ao crescimento da cavidade.
Tipos de patologia
Dependendo do seu conteúdo, um cisto ósseo pode ser:
- Solitário - cheio de líquido, ocorre em crianças. Os meninos são 3 vezes mais propensos a sofrer. Ossos tubulares grandes são afetados.
- Aneurysmal - cheio de sangue, afeta principalmente meninas e meninas de 10 a 20 anos, afeta mais frequentemente a coluna vertebral.
Sintomas de patologia
Um cisto ósseo existe há muito tempo sem quaisquer sintomas - até vários anos. Isso ocorre porque cresce muito lentamente.
Os primeiros sinais são fortesdor paroxística, dependente de movimentos e cargas. Sem dor em repouso.
Próximo aparecimento:
- palpação sensibilidade dos tecidos moles sobre a área do cisto e inchaço;
- trabalho e juntas adjacentes são perturbadas;
- osso afetado aumenta de tamanho;
- se o osso estiver próximo à superfície da pele, a palpação do cisto é visível.
Raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são feitos para o diagnóstico. Para identificar o conteúdo do cisto, ele é perfurado e seu tratamento também depende disso. A escolha do tratamento depende da idade do paciente. A criança está em tratamento apenas conservador.
As operações são indesejáveis, pois o esqueleto está crescendo. As crianças após um cisto ósseo se recuperam muito rapidamente e em 90% dos casos há cura. Raramente têm recaídas. A prevenção de cistos não existe, pois as causas de sua ocorrência não foram identificadas.
