A encefalopatia discirculatória (DEP) é uma doença complexa do sistema vascular, cujo curso e progressão são difíceis de interromper. A doença é uma lesão crônica do tecido cerebral causada por uma falha na circulação sanguínea. Entre todas as doenças que apresentam sintomas neurológicos, a DEP é a mais comum.
Há pouco tempo, essa patologia era classificada como uma doença "relacionada à idade" - aquelas que ocorrem, via de regra, na velhice. No entanto, nos últimos anos, a situação com a incidência mudou, e hoje a DEP é diagnosticada em adultos sãos com mais de 40 anos. O perigo da doença reside no fato de que seu curso irreversível leva a uma mudança no pensamento, no estado psicoemocional. Em alguns casos, a saúde física e mental sofre e a capacidade de trabalhar é perdida. Muitas vezes, esses pacientes precisam de ajuda externa, pois cuidar de si mesmos e realizar tarefas domésticas elementares torna-se difícil para eles.inescrutável.
Quais são as causas desta doença
Dependendo do grau de encefalopatia discirculatória, a natureza do processo patológico é determinada. A gravidade dos sintomas é afetada pela gravidade do dano crônico ao tecido nervoso, que ocorre mais frequentemente como resultado de hipóxia prolongada. A causa da f alta de oxigênio das células cerebrais é a patologia vascular, então esta doença é classificada como uma doença cerebrovascular.
Uma vez que o desenvolvimento da DEP se baseia na violação do fornecimento de sangue ao cérebro, a eliminação dos fatores que a provocam é de particular importância para um tratamento eficaz. As causas mais prováveis de encefalopatia discirculatória do cérebro são:
- Aterosclerose. A ocorrência de placas de colesterol, características desta doença, impede a circulação plena do sangue pelos vasos cerebrais.
- Hipertensão arterial. No contexto da pressão alta, ocorre um espasmo de pequenos vasos, o que é uma condição favorável para o desenvolvimento de distrofia e esclerose das paredes vasculares. Em última análise, isso leva a um suprimento limitado de oxigênio.
Outros fatores que causam DEP são diabetes mellitus, hérnia de disco, anomalias no desenvolvimento dos vasos da cabeça e pescoço e lesões graves. Em pacientes idosos, muitas vezes há uma combinação de vários fatores: por exemplo, aterosclerose e diabetes mellitus, hipertensão e hérnia. Também é possível a presença de várias doenças ao mesmo tempo, o que nos permite concluir que encefalopatia de patogênese mista.
Para ativar esse processo patológico irreversível, é necessária a influência de um determinado fator. O "empurrão" para o desenvolvimento da doença pode ser:
- sobrepeso;
- álcool e tabagismo;
- dieta desequilibrada;
- f alta de atividade motora adequada.
Como a doença se manifesta
Diante de um diagnóstico, não apenas os pacientes devem entender o que é - "encefalopatia discirculatória do cérebro", mas também seus parentes próximos. É importante ter uma ideia em que cenário a patologia se desenvolverá, para que a família do paciente deve se preparar e como se comportar com ele. Na encefalopatia, o fardo da responsabilidade e do cuidado recai sobre os ombros das pessoas do ambiente imediato do paciente. Para eles, até mesmo a comunicação e a convivência com um paciente que sofre de DEP pode se tornar uma tarefa difícil. Assim, por exemplo, com encefalopatia disculatória de 2º grau, o contato com o paciente se torna difícil. Muitas vezes ele não entende os outros, não está ciente do que está acontecendo ou percebe tudo à sua maneira. Ao mesmo tempo, a atividade motora e a fala coerente podem não ser afetadas por um longo tempo.
Os sintomas da doença representam todo um complexo de distúrbios neurológicos, intelectuais, psicoemocionais, motores, cuja gravidade determina o grau de encefalopatia discirculatória e prediz o curso posterior da doença. Os médicos distinguem três estágios do DEP:
- Primeiro. A doença é caracterizada pelo aparecimento de pequenasdistúrbios cognitivos que não interferem de forma alguma no emprego, levando um estilo de vida habitual.
- Segunda. Com encefalopatia discirculatória de 2º grau, as manifestações da doença são agravadas, inteligência prejudicada, funções motoras e distúrbios mentais tornam-se mais perceptíveis.
- Terceiro. A fase mais difícil. No terceiro estágio, a doença é uma demência vascular com uma diminuição significativa na inteligência, habilidades mentais e distúrbios do estado neurológico. No terceiro estágio da encefalopatia discirculatória, o paciente fica incapacitado.
Sintomas do primeiro estágio
Basicamente, a encefalopatia discirculatória de 1º grau ocorre com pequenas alterações no estado emocional. Os sinais clínicos aparecem gradualmente. As pessoas que cercam repetidamente prestam atenção às mudanças de caráter, mas muitas vezes não dão muita importância a elas, atribuindo-as ao cansaço, à idade e à doença. No número predominante de casos, os pacientes em estágio inicial de DEP estão absorvidos pela depressão, mas raramente se queixam de mau humor, mais frequentemente mostram apatia, apesar de os pacientes não terem motivos reais para se preocupar.
As alterações de humor de qualquer tipo são ignoradas, enquanto os distúrbios somáticos causam aumento da ansiedade nos pacientes. Mudanças repentinas de humor são possíveis de um sentimento deprimente a uma alegria inesperada, de choro a ataques de raiva contra os outros. Pacientes com encefalopatia discirculatória grau 1 são distraídos e esquecidos, sofrem de insônia, dores de cabeça, sentem fadiga constante.
Deficiências cognitivas incluem dificuldade de concentração, comprometimento da memória, fadiga com atividade mental mínima. Uma pessoa perde sua organização anterior, a capacidade de planejar o tempo e o cumprimento dos deveres. No estágio inicial da doença, os primeiros distúrbios do movimento são possíveis. Tonturas, náuseas, marcha instável não são descartadas.
O que acontece na segunda etapa
Quanto tempo você pode viver com encefalopatia discirculatória grau 2? Em geral, a doença não representa uma ameaça à vida do paciente nesta fase, mas sua progressão leva a um aumento dos sintomas e à deterioração da qualidade de vida do paciente. Inteligência, memória, atenção e pensamento continuam em declínio, enquanto o próprio paciente sempre exagera suas capacidades, pois não sente as consequências da encefalopatia.
Os familiares devem estar atentos a todos os sintomas do paciente. Muitas vezes, em pacientes idosos, a orientação no espaço e no tempo é perturbada. Se uma pessoa sair de casa por conta própria, é aconselhável colocar um bilhete com o endereço no bolso, pois há um grande risco de o paciente se perder, esquecer o caminho de casa, etc.
A esfera emocional também continua a sofrer. Se no primeiro estágio o paciente teve mudanças bruscas de humor, então com encefalopatia discirculatória do 2º grau, seu lugar é constantemente ocupado por apatia e indiferença pelos outros. Distúrbios do movimento tornam-se ainda mais perceptíveis. Os pacientes geralmente andam devagar e arrastam os pés.
É importante entender que não háou a linha entre o terceiro estágio do DEP e a encefalopatia discirculatória de 2º grau. O tratamento no último estágio da doença praticamente não traz um efeito positivo, sendo essencialmente paliativo. O DEP do terceiro grau é caracterizado por uma perda completa da capacidade de trabalho e da possibilidade de existência independente.
Última etapa
Apenas alguns especialistas tentam tratar a encefalopatia discirculatória. Como regra, nesta fase da doença, o paciente não pode mais ser ajudado por medicamentos. Tudo o que pode ser feito por ele é fornecer cuidados e cuidados de qualidade. O paciente pode perder completamente a fala coerente, experimentar periodicamente sintomas neurológicos, incluindo distúrbios do movimento (paresia, paralisia, convulsões). Pacientes com encefalopatia discirculatória em estágio final perdem a capacidade de controlar os movimentos intestinais e a micção.
Em um estado de demência, uma pessoa não pode sobreviver sem ajuda externa. O paciente é como um bebê que ainda não adquiriu habilidades independentes de autocuidado e passa a maior parte do tempo sentado ou deitado na cama. A principal responsabilidade pela manutenção da vida de um paciente com DEP recai sobre os ombros da família. É especialmente importante garantir uma dieta nutritiva, realizar procedimentos de higiene regularmente e prevenir escaras.
Se o paciente no último estágio ainda consegue se levantar e andar, não devemos esquecer a má coordenação dos movimentos e o alto risco de queda. Para os idosos com encefalopatia discirculatória,fraturas podem ser fatais.
Diagnóstico e princípios básicos da terapia
O aparecimento da síndrome da encefalopatia discirculatória com sintomas graves indica a irreversibilidade do processo patológico e a f alta de chances de recuperação. O tratamento desta doença é em grande parte de natureza preventiva, portanto, o sucesso da terapia depende em grande parte da oportunidade do diagnóstico. Como os primeiros sintomas da DEP passam despercebidos pelos familiares e pelo próprio paciente, detectar a patologia em estágio inicial não é uma tarefa fácil.
A encefalopatia discirculatória é tratada por neurologistas. O grupo de risco para esta doença inclui todos os idosos que sofrem de diabetes mellitus, aterosclerose e hipertensão. Além de um exame por um especialista, que deve avaliar o estado geral do paciente e identificar o comprometimento cognitivo, serão necessários os resultados de diversos procedimentos de pesquisa. O programa de diagnóstico inclui:
- eletroencefalografia;
- Exame de ultrassom Doppler dos vasos do pescoço e da cabeça;
- TC, RM;
- eletrocardiografia;
- exames de sangue para colesterol, níveis de glicose.
Na maioria dos casos, são necessárias consultas de oftalmologista, endocrinologista, cardiologista e angiocirurgião.
O tratamento da encefalopatia discirculatória é um conjunto de medidas que visa não só combater as manifestações da doença, mas também eliminar as causas das alterações em curso. Ao mesmo tempo, a terapia, além da médica, incluiaspectos sociais e psicológicos, pois a DEP leva à invalidez e perda da capacidade jurídica.
A principal tática no tratamento da encefalopatia discirculatória é a prevenção do acidente vascular cerebral, a correção do curso da doença subjacente e a manutenção das funções cerebrais, melhorando constantemente o suprimento de sangue para ela. Os medicamentos podem dar um bom resultado nos estágios iniciais da doença, mas apenas com a participação ativa e o desejo do próprio paciente. Ao diagnosticar "encefalopatia discirculatória", primeiro é necessário eliminar os fatores de risco ou, pelo menos, reduzir seu impacto no paciente. Portanto, o primeiro passo deve ser ajustar a dieta e o estilo de vida.
Infelizmente, o paciente tem poucas chances de recuperação bem sucedida com o segundo grau de encefalopatia discirculatória. O tratamento desta doença permite interromper sua progressão e manter a condição do paciente em um nível aceitável para uma vida independente.
Tratamento sem drogas
A terapia não medicamentosa para DEP é baseada em vários componentes:
- comida dietética;
- perda de peso até os limites máximos permitidos;
- parar de beber e fumar;
- atividade física suficiente.
Como o excesso de peso é um fator de risco absoluto para o desenvolvimento de patologias vasculares, é importante reconsiderar sua dieta. A dieta para esta doença é projetada para normalizar o metabolismo da gordura e estabilizar a pressão arterial. Por esse motivo, o pacienteRecomendado:
- Minimize a ingestão de gorduras animais, substituindo-as por vegetais, e obtenha proteínas principalmente de peixes magros.
- Reduza a quantidade de sal que você come para 5 gramas por dia.
- Coma alimentos fortificados com cálcio, magnésio, potássio, com foco em frutas e vegetais frescos.
- Recusar alimentos fritos em óleo. Alternativa - guloseimas cozidas, cozidas e assadas no forno.
No estágio inicial do DEP, quando aparecem os primeiros sinais de alerta de disfunção cerebral, pode ser suficiente fazer os ajustes necessários no estilo de vida e na nutrição. Se a doença não regride e progride rapidamente, a terapia medicamentosa é indispensável.
Uso de drogas
O tratamento medicamentoso pode ser patogênico, direcionado à doença subjacente, e sintomático, destinado a interromper os sintomas da encefalopatia discirculatória. Às vezes, a cirurgia pode ser necessária.
A terapia patogenética envolve o combate à hipertensão arterial, danos vasculares com placas ateroscleróticas e distúrbios metabólicos. Para tratar a encefalopatia discirculatória do cérebro, são prescritos medicamentos de diferentes grupos.
Medicamentos para pressão alta
Para controlar a hipertensão arterial, use:
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina. Esses medicamentos são prescritos para pacientes com pressão alta, especialmente em jovensera. Os meios mais eficazes são "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Medicamentos deste grupo contribuem para a inibição de processos hipertróficos no coração e arteríolas, restauram a circulação sanguínea e a microcirculação.
- Beta-bloqueadores. Estes incluem os medicamentos Atenolol, Pindolol, Anaprilin, que reduzem a pressão arterial e têm um efeito benéfico no músculo cardíaco, o que é especialmente necessário para pacientes com arritmia e insuficiência cardíaca crônica. Os betabloqueadores são principalmente tomados ao mesmo tempo que os inibidores da ECA.
- Antagônicos do cálcio. Os medicamentos deste grupo têm efeito hipotensor e estabilizam a frequência cardíaca, eliminando o vasoespasmo, diminuindo a tensão das paredes das arteríolas e estimulando o fluxo sanguíneo no cérebro. As drogas antagonistas mais populares são Nifedipina, Diltiazem, Verapamil.
- Diuréticos. Medicamentos como Furosemida, Veroshpiron, Hipotiazida e outros indiretamente têm um efeito hipotensor ao remover o excesso de líquido do corpo, reduzindo assim o volume de sangue circulante. Os diuréticos são prescritos para pacientes com encefalopatia discirculatória em combinação com inibidores da ECA, antagonistas de cálcio e betabloqueadores.
Controle medicamentoso do colesterol
Como a aterosclerose que leva à patologia vascular do cérebro é uma consequência da hipercolesterolemia, um paciente com DEP deve seguir uma dieta rigorosa e exercícios. Se a correção da dieta eexercícios não trarão dinâmicas positivas, serão prescritos ao paciente os seguintes medicamentos:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparações contendo ácido nicotínico.
- Gemfibrozil, Clofibrato, Fenofibrato são medicamentos que contêm derivados do ácido fíbrico.
- Leskol, Sinvastatina, Lovastatina são drogas do grupo das estatinas, possuem propriedades hipolipemiantes.
- Suplementos antioxidantes com ácidos graxos ômega-3 e vitamina E.
Para melhorar a atividade cerebral
Um aspecto importante do tratamento da doença da encefalopatia discirculatória é o uso de drogas que dilatam os vasos sanguíneos, drogas nootrópicas e neuroprotetores necessários para melhorar o trofismo dos tecidos nervosos. Em geral, essa combinação de drogas permite que você mantenha a inteligência, a memória, o pensamento e o fundo psicoemocional em um certo nível.
Do grupo dos vasodilatadores, vale destacar Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, que são tomados em forma de comprimido ou administrados por via parenteral. Para melhorar o fluxo de sangue venoso do cérebro, são usados Redergin, Vasobral.
Durante o tratamento da encefalopatia discirculatória, é impossível prescindir de medicamentos que melhoram o metabolismo no tecido nervoso sob condições hipóxicas (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Graças ao uso de drogas nootrópicas ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), o paciente aumentaa atividade mental, a memória e a capacidade de perceber as informações melhoram, a resistência ao estresse retorna.
Não é de pouca importância o uso a longo prazo de neuroprotetores. O primeiro efeito terapêutico da maioria dos fundos desse grupo ocorre algumas semanas após o início da administração. Na maioria das vezes, infusões intravenosas são prescritas, mas com o tempo, as injeções são substituídas por comprimidos. Para aumentar a eficácia da terapia neuroprotetora, também são prescritos complexos multivitamínicos contendo vitaminas do complexo B, ácidos ascórbico e nicotínico.
Na fase avançada do DEP, em casos excepcionais, é tomada uma decisão sobre a intervenção cirúrgica. A operação é possível se o grau de vasoconstrição atingiu 70% ou o paciente já sofreu uma violação aguda do suprimento de sangue ao cérebro. Até o momento, são realizados três tipos de operações: endarterectomia, colocação de stent e anastomoses.
Tratamento sintomático
No segundo e terceiro estágios da encefalopatia discirculatória, a recuperação é improvável, mas isso não significa que o paciente não possa ser ajudado. Tomar certos medicamentos ajudará a aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Antidepressivos, tranquilizantes e sedativos são prescritos para estabilizar o fundo emocional em comportamento agressivo, depressão, apatia. Medicamentos deste grupo podem ser administrados ao paciente apenas com a permissão de um especialista (tintura de valeriana, erva-mate, Persen, Sedaten, Relanium, Fenazepam, Prozac, Melipramina). Distúrbios do movimento e motores requerem exercícios terapêuticos e massagem.
Previsão
A encefalopatia discirculatória é uma das doenças incuráveis até o fim, levando inevitavelmente à incapacidade, apesar de nos estágios iniciais da patologia uma pessoa não perder sua capacidade de trabalhar, ter um mínimo de limitações na vida.
Ao mesmo tempo, a demência vascular progressiva, que resulta em isquemia cerebral, priva o paciente da oportunidade de cuidar de si mesmo e realizar tarefas domésticas. A decisão de designar um grupo de deficiência é tomada por uma junta médica especializada com base nos resultados de laudos diagnósticos sobre o grau de comprometimento das habilidades profissionais e do autoatendimento.
Ao mesmo tempo, a encefalopatia discirculatória não pode ser chamada de doença sem esperança. Com a detecção precoce da doença e terapia oportuna, o processo de degradação e perda das funções cerebrais pode ser suspenso e uma vida plena pode ser vivida. No caso de DEP grave, o prognóstico é menos otimista. Os agravantes são crises hipertensivas anteriores e AVCs.
