O corpo humano funciona devido à presença do sistema circulatório e nutrição celular. O coração como principal órgão do sistema circulatório é capaz de fornecer ininterruptamente aos tecidos substratos energéticos e oxigênio. Isto é conseguido através do ciclo cardíaco, a sequência de fases do trabalho do corpo, associada à constante alternância de repouso e carga.
Este conceito deve ser considerado sob vários pontos de vista. Em primeiro lugar, do ponto de vista morfológico, ou seja, do ponto de vista de uma descrição básica das fases do trabalho do coração como alternância de sístole com diástole. Em segundo lugar, com a hemodinâmica, associada à decodificação das características capacitivas e barométricas nas cavidades do coração em cada fase da sístole e diástole. Dentro do quadro desses pontos de vista, o conceito de ciclo cardíaco e seus processos constituintes serão considerados a seguir.
Características do trabalho do coração
O trabalho ininterrupto do coração desde o momento de sua colocação na embriogênese até a morte do organismo é assegurado pela alternância da sístole com a diástole. Isso significa que o corpo não trabalha constantemente. Na maioria das vezes, o coração até descansa, o que lhe permite suprir as necessidades do corpo ao longo da vida. O trabalho de algumas estruturas do corpo ocorre no momento do descanso de outras, o que é necessário para garantir a constância da circulação sanguínea. Nesse contexto, é apropriado considerar o ciclo dos batimentos cardíacos do ponto de vista morfológico.
Fundamentos da morfofisiologia do coração
O coração em mamíferos e humanos consiste em dois átrios que fluem para as cavidades ventriculares (VP) através das aberturas atrioventriculares (AV) com válvulas (AVK). A sístole e a diástole se alternam e o ciclo termina com uma pausa cardíaca geral. Assim que o sangue é ejetado do VP para a aorta e a artéria pulmonar, a pressão neles cai. Uma corrente retrógrada se desenvolve a partir desses vasos de volta aos ventrículos, que é rapidamente interrompida pela abertura das válvulas. Mas neste momento, a pressão hidrostática atrial é maior que a pressão ventricular, e os AVKs são forçados a abrir. Como resultado, na diferença de pressão, no momento em que a sístole ventricular passou, mas os átrios não vieram, ocorre o enchimento ventricular.
Esse período também é chamado de pausa cardíaca geral, que dura até a equalização da pressão nas cavidades ventricular (VD) e atrial (AA) do lado correspondente. Assim que isso acontece, a sístole atrial começa a empurrar a porção restante de sangue para o pâncreas. Depois disso, quando o resto do sangue é espremido para as cavidades ventriculares, a pressão no ventrículo direito cai. Isso causa fluxo sanguíneo passivo: no átrio esquerdoa descarga venosa é realizada das veias pulmonares e para a direita - das ocas.
Visão sistêmica do ciclo cardíaco
O ciclo da atividade cardíaca inicia-se com a sístole ventricular - expulsão do sangue de suas cavidades juntamente com a diástole simultânea dos átrios e o início de seu enchimento passivo pela diferença de pressão nos vasos aferentes, onde neste momento é maior do que nos átrios. Após a sístole ventricular, há uma pausa cardíaca geral - a continuação do enchimento atrial passivo com pressão negativa nos ventrículos.
Devido à maior pressão hemodinâmica no AD e baixa no VD, juntamente com a continuação do enchimento atrial passivo, as valvas AV abrem. O resultado é o enchimento ventricular passivo. Assim que a pressão nas cavidades atrial e ventricular se equaliza, a corrente passiva se torna impossível e o reabastecimento atrial para, o que faz com que eles se contraiam para continuar bombeando uma porção adicional para as cavidades ventriculares.
A partir da sístole atrial, a pressão nas cavidades ventriculares aumenta significativamente, a sístole ventricular é provocada - a contração muscular de seu miocárdio. O resultado é um aumento da pressão nas cavidades e o fechamento das válvulas do tecido conjuntivo atrioventricular. Devido ao reajuste na boca da aorta e do tronco pulmonar, a pressão é formada nas válvulas correspondentes, que são forçadas a abrir na direção do fluxo sanguíneo. Isso completa o ciclo cardíaco: o coração começa novamente o enchimento passivo dos átrios em suadiástole e mais no momento da pausa cardíaca geral.
Pausa cardíaca
Existem muitos episódios de descanso no trabalho do coração: diástole nos átrios e ventrículos, bem como uma pausa geral. Sua duração pode ser calculada, embora dependa muito da frequência cardíaca. A 75 batimentos/min, o tempo do ciclo cardíaco será de 0,8 segundos. Este período incluiu sístole atrial (0,1s) e contração ventricular - 0,3s. Isso significa que os átrios descansam aproximadamente 0,7 s e os ventrículos 0,5 s. Durante o repouso, uma pausa geral (0,5 s) também entra.
Cerca de 0,5 segundo o coração se enche passivamente e 0,3 segundo ele se contrai. Nos átrios, o tempo de relaxamento é 3 vezes maior do que nos ventrículos, embora bombem volumes semelhantes de sangue. No entanto, eles entram principalmente nos ventrículos por corrente passiva ao longo de um gradiente de pressão. O sangue por gravidade no momento de baixa pressão nas cavidades cardíacas entra nas cavidades, onde se acumula para posterior contração e expulsão para os vasos eferentes.
Significado dos períodos de relaxamento do coração
Na cavidade do coração, o sangue entra pelos orifícios: nos átrios - pelas bocas das veias ocas e pulmonares, e nos ventrículos - através do AVC. A sua capacidade é limitada e o enchimento propriamente dito demora mais tempo do que a sua expulsão pela circulação. E as fases do ciclo cardíaco são exatamente o que é necessário para o enchimento suficiente do coração. Quanto menores essas pausas, menos os átrios se encherão, menos sangueserá direcionado para os ventrículos e, consequentemente, para os círculos de circulação sanguínea.
Com o aumento da frequência real das contrações, que se consegue encurtando o período de relaxamento, o preenchimento das cavidades diminui. Esse mecanismo ainda permanece eficaz para a rápida mobilização das reservas funcionais do corpo, mas um aumento na frequência das contrações aumenta o volume minuto da circulação sanguínea apenas até certo limite. Ao atingir uma alta frequência de contrações, o preenchimento das cavidades devido à diástole extremamente curta diminuirá significativamente, assim como o nível de pressão arterial.
Taquiarritmias
O mecanismo descrito acima é a base para a redução da resistência física em um paciente com taquiarritmias. E se a taquicardia sinusal, se necessário, permite aumentar a pressão e mobilizar os recursos do corpo, a fibrilação atrial, a taquicardia supraventricular e ventricular, a fibrilação ventricular e a taquissistolia ventricular na síndrome de WPW levam a uma queda na pressão.
A manifestação das queixas do paciente e a gravidade de seu estado vão desde desconforto e f alta de ar até perda de consciência e morte clínica. As fases do ciclo cardíaco, discutidas acima em termos da importância das pausas e seu encurtamento nas taquiarritmias, são a única explicação simples para tratar as arritmias se tiverem uma contribuição hemodinâmica negativa.
Características da sístole atrial
Sístole atrial (atrial) dura cerca de 0,1 s: os músculos atriais se contraem simultaneamente de acordo com o ritmo gerado pelo seionó. Sua importância está em bombear aproximadamente 15% do sangue para a cavidade dos ventrículos. Ou seja, se o volume sistólico do ventrículo esquerdo for de cerca de 80 ml, então cerca de 68 ml dessa porção encheram passivamente o ventrículo na diástole atrial. E apenas 12 ml são bombeados pela sístole atrial, o que permite que o nível de pressão aumente para fechar as válvulas durante a sístole ventricular.
fibrilação atrial
Em condições de fibrilação atrial, seu miocárdio está constantemente em estado de contração caótica, o que não permite a formação de uma sístole atrial sólida. Por causa disso, a arritmia tem uma contribuição hemodinâmica negativa - empobrece o fluxo sanguíneo para as cavidades ventriculares em cerca de 15-20%. Seu enchimento é realizado por gravidade durante uma pausa cardíaca geral e durante o período de sístole ventricular. É por isso que parte da porção do sangue sempre fica nos átrios e é constantemente sacudida, multiplicando o risco de trombose no sistema circulatório.
A retenção de sangue nas cavidades do coração, e neste caso nos átrios, leva ao seu alongamento gradual e impossibilita a manutenção do ritmo com uma cardioversão bem-sucedida. Então a arritmia se tornará constante, o que acelera o desenvolvimento de insuficiência cardíaca com estagnação e distúrbios hemodinâmicos na circulação em 20-30%.
Fases da sístole ventricular
Com a duração do ciclo cardíaco de 0,8 s, a sístole ventricular será de 0,3 - 0,33 segundos com dois períodos - tensão (0,08 s) e expulsão (0,25 s). O miocárdio começa a se contrair, mas seus esforços não são suficientespara espremer o sangue para fora da cavidade ventricular. Mas a pressão criada já permite o fechamento das válvulas atriais. A fase de ejeção ocorre no momento em que a pressão sistólica nas cavidades ventriculares permite que uma porção de sangue seja expelida.
A fase de tensão no ciclo cardíaco é dividida em período de contração assíncrona e isométrica. A primeira dura cerca de 0,05 s. e é o início de uma contração integral. Desenvolve-se uma contração assíncrona (aleatória) dos miócitos, que não leva a um aumento da pressão na cavidade ventricular. Então, após a excitação cobrir toda a massa do miocárdio, a fase de contração isométrica é formada. Sua importância está em um aumento significativo da pressão na cavidade dos ventrículos, o que permite fechar as válvulas atrioventriculares e se preparar para empurrar o sangue para o tronco pulmonar e a aorta. Sua duração no ciclo cardíaco é de 0,03 segundos.
Período de ejeção da fase da sístole ventricular
A sístole ventricular procede à expulsão do sangue para a cavidade dos vasos eferentes. Sua duração é de um quarto de segundo e consiste em uma fase rápida e uma lenta. Primeiro, a pressão nas cavidades ventriculares sobe até a sistólica máxima e a contração muscular empurra para fora da cavidade uma porção de cerca de 70% do volume real. A segunda fase é a ejeção lenta (0,13 s): o coração bombeia os 30% restantes do volume sistólico para os vasos eferentes, porém, isso já ocorre com a diminuição da pressão, que antecede a diástole ventricular e uma pausa cardíaca geral.
Fases da diástole ventricular
Diástole ventricular (0,47 s) inclui um período de relaxamento (0,12 segundos) e enchimento (0,25 segundos). A primeira é dividida em fase de relaxamento isométrico protodiastólico e miocárdico. O período de enchimento no ciclo cardíaco consiste em duas fases - rápida (0,08 seg) e lenta (0,17 seg).
Durante o período proto-diastólico (0,04 seg.), fase de transição entre a sístole e a diástole ventricular, a pressão nas cavidades ventriculares cai, causando o fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Na segunda fase, há um período de pressão zero nas cavidades ventriculares com as válvulas fechadas simultaneamente.
Durante o período de enchimento rápido, as válvulas atrioventriculares se abrem instantaneamente e o sangue flui ao longo do gradiente de pressão para as cavidades ventriculares a partir dos átrios. Ao mesmo tempo, as cavidades destas últimas são constantemente complementadas pelo influxo pelas veias trazeiras, razão pela qual, com um volume menor das cavidades dos átrios, elas ainda bombeiam porções de sangue semelhantes, como os ventrículos. Depois disso, devido ao valor de pico de pressão nas cavidades ventriculares, o influxo diminui, inicia-se uma fase lenta. Terminará com uma contração atrial que ocorre na diástole ventricular.
