Na terminologia médica, o conceito de "choque" refere-se a um nível crítico de microcirculação no corpo humano, no qual a capacidade vascular como um todo não corresponde à quantidade de sangue circulante.
Entre as razões para esta condição pode estar uma perda aguda de sangue - sua saída repentina instantânea além dos limites do leito do vaso. Tal choque, que aparece devido à perda de sangue aguda patológica de mais de 1-1,5% do peso corporal, é chamado hemorrágico ou hipovolêmico.
Insuficiência de múltiplos órgãos e redução do suprimento sanguíneo para os órgãos que acompanham essa condição manifestam-se clinicamente como taquicardia, pressão arterial baixa e palidez das membranas mucosas e da epiderme.
Razões
As causas do choque hemorrágico na perda aguda são divididas em três grupos principais de sangramento:
- pós-traumático;
- espontâneo;
- pós-operatório.
Muitas vezes nomeada condição ocorre na obstetrícia, atuando como uma das principais causas de morte de uma mulher. Como regra, eles levam a isso:
- placenta prévia ou descolamento prematuro;
- sangramento após o parto;
- atonia e hipotensão uterina;
- lesões obstétricas do trato genital e útero;
- gravidez ectópica;
- morte fetal dentro do útero;
- embolia vascular do líquido amniótico.
Fatores adicionais
Além disso, o choque hemorrágico pode ser causado por doenças oncológicas e processos de sepse, que provocam extensa necrose tecidual e erosão da parede vascular.
De não pouca importância no aparecimento da patologia descrita é a taxa de perda de sangue. Se o sangramento é lento, os mecanismos compensatórios são ativados e, portanto, os distúrbios hemodinâmicos aparecem gradualmente e não levam a consequências significativas. E com uma rápida perda de sangue (mesmo que seu volume seja menor), isso leva a sérios defeitos hemodinâmicos que terminam em choque hemorrágico.
Sintomas
Para diagnóstico de choque hemorrágico com base na avaliação dos principais sinais clínicos:
- sobre o estado de espírito do paciente;
- cor visível da pele e das mucosas;
- frequência respiratória;
- valor e condição do pulso;
- níveis de pressão venosa e sistólica;
- a quantidade de diurese, ou seja, a quantidade de urina excretada.
Apesar da importância da avaliaçãoindicadores, é extremamente míope e perigoso confiar apenas nos sentimentos subjetivos do paciente. Sinais clinicamente significativos aparecem principalmente já no segundo estágio não compensado do choque hemorrágico em obstetrícia, e o mais significativo deles é a diminuição sistemática da pressão arterial, que indica a depleção dos mecanismos compensatórios da paciente.
Determinando o grau de perda de sangue
Para realizar de forma eficaz e adequada a terapia do choque hemorrágico, é muito importante estabelecer o grau de perda de sangue de forma oportuna e precisa. Entre as classificações que existem atualmente, a seguinte tem sido a mais utilizada na prática:
- Grau leve (perda sanguínea de 10 a 20% do volume sanguíneo), que não excede um litro.
- Grau médio (perda de sangue de 20 a 30%) - até um litro e meio.
- Grave (perda de cerca de quarenta por cento de sangue), chegando a dois litros.
- Perda de sangue maciça ou extremamente grave - mais de 40% do volume de sangue é perdido, ou seja, mais de dois litros.
Em alguns casos, com perda sanguínea intensa, desenvolvem-se defeitos irreversíveis na homeostase, que não são corrigidos nem mesmo por uma reposição instantânea do volume sanguíneo.
Variedades de perda de sangue
Como é classificado o sangramento no choque hemorrágico? Os médicos acreditam que os seguintes tipos de perda de sangue podem ser fatais:
- Perda ao longo do dia100% do total dela.
- Perda em 3 horas 50%.
- Perda instantânea de 25%.
- Perda de sangue forçada até 150 ml por minuto.
Avaliação
Para estabelecer a gravidade do choque hemorrágico e da perda de sangue, é utilizada uma avaliação abrangente dos parâmetros hemodinâmicos, paraclínicos e clínicos. De grande importância é o cálculo do índice de choque Algover, que é definido como um quociente resultante da divisão da frequência cardíaca pela pressão sistólica.
O índice de choque é normalmente menor que um. Dependendo da gravidade do choque e do nível de perda de sangue, este pode ser um índice no intervalo:
- 1-1, 1 - corresponde a um grau leve;
- 1, 5 – grau médio;
- 2 - pesado;
- 2, 5 - extremamente grave.
Além do índice Algover, você pode calcular o volume de sangue perdido medindo a pressão venosa e arterial central, monitorando a diurese horária e minuto, o teor de hemoglobina no sangue e também descobrindo a proporção com o valor do hematócrito, ou seja, a massa específica de glóbulos vermelhos no volume total de sangue.
Perda leve de sangue é indicada pelos seguintes sintomas:
- Frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por um minuto.
- Secura, palidez e baixa temperatura da pele.
- O valor do hematócrito está entre 38-32%.
- Pressão venosa central - três a seis milímetroscoluna de água, débito urinário superior a trinta mililitros.
A perda média de sangue é ainda mais pronunciada:
- Aumento da frequência cardíaca até 120 batimentos por minuto.
- Ansiedade e agitação, a aparência de um paciente doente suando frio.
- Diminuição da PVC para três a quatro centímetros de coluna d'água.
- Diminuição do hematócrito em 22-30%.
- Saída de urina abaixo de trinta mililitros.
A perda severa de sangue é caracterizada da seguinte forma:
- Taquicardia acima de 120 batimentos por minuto.
- Baixa pressão arterial inferior a 70 mm Hg, pressão venosa inferior a 3 mm H2O.
- Papelidez cutânea manifestada, acompanhada de suor pegajoso, f alta de urina (anúria).
- Hematócrito inferior a 22% e hemoglobina inferior a 70 gramas por litro.
Vamos considerar os estágios do choque hemorrágico em obstetrícia.
Graus de gravidade
O grau de manifestação do quadro clínico desta condição é determinado pela quantidade de perda de sangue e é distribuído dependendo disso da seguinte forma:
- primeiro (fácil);
- segundo (meio);
- terceiro (pesado);
- quarto (extremamente difícil).
Em um paciente com choque hemorrágico de primeiro grau, a perda de sangue não é superior a 15% do volume total. Nesta fase, os pacientes estão em contato, sua consciência é preservada. Palidez das mucosas e da peleacompanhado de pulso mais frequente (chega a 100 batimentos), hipotensão arterial baixa e oligúria, ou seja, diminuição da quantidade de urina produzida.
Sinais de choque de segundo grau são, além dos listados, sudorese alta, ansiedade, acrocianose, ou seja, cianose dos dedos e lábios. Há um aumento no pulso para 120 batimentos, a respiração tem uma frequência de até 20 por minuto, a pressão arterial diminui, a oligúria aumenta. A escassez de CC aumenta para 30%.
No terceiro grau de choque hemorrágico, a perda de sangue chega a quarenta por cento. Os pacientes estão confusos, marmoreio e palidez da pele são fortemente pronunciados, a taxa de pulso é superior a 130. Em pacientes nesta condição, observa-se oligúria e f alta de ar (até trinta respirações por minuto), a pressão sistólica arterial é inferior a 60 milímetros de mercúrio.
O quarto estágio do choque hemorrágico é caracterizado pela f alta de CK acima de 40%, bem como pela supressão de funções importantes para a vida: não há consciência, pulso e pressão venosa. Além disso, os pacientes apresentam respiração superficial, anúria e arreflexia.
Mecanismos que afetam a gravidade do choque
Os processos patológicos no desenvolvimento do choque hemorrágico em humanos são baseados em uma diminuição repentina do volume de sangue que circula pelos vasos. Uma diminuição nas porções de sangue ejetadas pelo coração de forma reflexa causa espasmo vascular em vários órgãos, incluindo aqueles importantes para a vida, como cérebro, pulmões e coração.
Afinamento do sangue (hemodiluição),que ocorre devido à transição do fluido para o vaso a partir dos tecidos, altera as propriedades reológicas do sangue (agregação de eritrócitos) e provoca um espasmo constante das arteríolas, causando defeitos irreversíveis na microcirculação em órgãos e tecidos.
As alterações catastróficas nos processos microcirculatórios que ocorrem após uma crise de macrocirculação são irreversíveis, ameaçando a vida do paciente.
Atendimento de emergência para choque hemorrágico
O principal objetivo dos procedimentos de emergência é encontrar a fonte da perda de sangue e eliminá-la, o que muitas vezes requer intervenção cirúrgica. Para parar o sangramento por um tempo, use um curativo, torniquete ou hemostasia endoscópica. O próximo passo, que elimina o choque e salva a vida do paciente, é a reposição imediata da quantidade de sangue circulante.
A ajuda para choque hemorrágico deve ser imediata.
Taxa de infusão
A taxa de infusão intravenosa de soluções deve ser pelo menos 20% maior que a taxa de perda de sangue. Para determiná-la, são utilizados indicadores como frequência cardíaca, PVC e pressão arterial. As medidas urgentes também incluem a cateterização de grandes vasos, que fornece acesso confiável à corrente sanguínea e a velocidade necessária dos efeitos.
Na fase terminal, são utilizadas infusões na artéria. Medidas de emergência importantes também são: ventilação mecânica, inalação de oxigênio com máscara, atendimento ao paciente (aquecimento),anestesia adequada.
Tratamento de choque hemorrágico
Após a interrupção do sangramento e do cateterismo venoso, o tratamento intensivo tem os seguintes objetivos:
- Eliminação da hipovolemia, bem como reposição da quantidade de CK.
- Garantir o débito cardíaco e a microcirculação corretos.
- Desintoxicação.
- Restauração de indicadores anteriores de capacidade e osmolaridade do sangue transportador de oxigênio.
- Prevenção da agregação de glóbulos vermelhos (DIC).
- Reequilíbrio e manutenção da diurese.
Para alcançá-los, a vantagem no tratamento por infusão se dá:
- soluções de HES (até um litro e meio por dia) e normalização da pressão arterial oncótica;
- soluções intravenosas cristalóides até dois litros até que a pressão arterial volte ao normal;
- soluções coloidais (dextranas e gelatinas) na proporção de 1:1 para o volume de infusão como um todo;
- máscara eritrocitária e outros substitutos do sangue com observação da PVC ao grau de hematócrito dentro de 32-30%;
- uso de sangue de doador;
- doses máximas de glicocorticosteroides.
trental.
As recomendações para choque hemorrágico devemser estritamente observado.
Complicações
Na forma descompensada do choque pode ocorrer síndrome de reperfusão, CIVD, assistolia, coma, isquemia miocárdica, fibrilação ventricular. Após alguns anos, doenças endócrinas e patologias crônicas de órgãos internos podem se desenvolver, levando à deficiência.
