Artrose da articulação do joelho (CID-10 - M17) é uma doença crônica progressiva caracterizada pelo desenvolvimento de alterações degenerativas-distróficas na cartilagem, osso subcondral, cápsula, membrana sinovial, músculos. Apresenta-se com dor e dificuldade de movimento. A progressão da doença leva à incapacidade. A osteoartrite das articulações do joelho afeta 8-20% das pessoas. A frequência aumenta com a idade.
Classificação de Kosinskaya N. S
Existem várias classificações - por motivos, por sinais radiológicos. É mais conveniente na prática usar a classificação de Kosinskaya N. S.
- 1 estágio - imagem radiográfica de um leve estreitamento do espaço articular e osteosclerose subcondral menor. Os pacientes queixam-se de dor nas articulações do joelho ao caminhar por muito tempo, ao subir ou descer escadas. Não há distúrbios funcionais da articulação.
- 2 estágio - articulara diferença diminui em 50% ou 2/3. A osteosclerose subcondral é pronunciada. Osteófitos (crescimentos ósseos) aparecem. A dor é moderada, há claudicação, os músculos da coxa e da perna estão hipotróficos.
- 3 estágio - o espaço articular está completamente ausente, há uma pronunciada deformação e esclerose das superfícies articulares com necrose do osso subcondral e osteoporose local. O paciente não tem movimentos na articulação, a dor é intensa. Há atrofia muscular, claudicação, deformidade do membro inferior (valgo ou varo).
Classificação Internacional de Doenças CID-10
A artrose deformante da articulação do joelho na CID-10 é designada M17 (gonartrose). Pertence à 13ª classe - doenças do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo (M00 - M99). A osteoartrite da articulação do joelho (código CID-10) está no grupo - artrose M15 - M19.
- Se o dano a ambas as articulações começar sem qualquer causa externa, então esta é uma artrose bilateral primária da articulação do joelho. Na CID-10 - M17.0. Também chamada de artrite idiopática.
- A próxima opção é outra artrose primária da articulação do joelho. Na CID-10 - M17.1. Isso inclui artrose unilateral. Por exemplo, M17.1 - artrose da articulação do joelho direito na CID-10. A osteoartrite do joelho esquerdo tem o mesmo código.
- Trauma é uma causa comum de doença, especialmente em jovens e atletas. Se ambas as articulações são afetadas, então na classificação soa como artrose deformante bilateral pós-traumática das articulações do joelho, o código CID-10 é M17.2.
- Em caso de derrota unilateral, o código muda. De acordo com a CID-10a artrose pós-traumática unilateral da articulação do joelho é designada M17.3.
- Se um paciente tem um histórico de causas que levaram a danos na estrutura das articulações, por exemplo, sobrecarga aguda ou crônica, artrite, artropatia de várias etiologias, doenças somáticas com dano articular, então isso é bilateral secundário artrose. A artrite do joelho na CID-10 ocupa posições diferentes dependendo da causa.
- M17.5 - outra artrose secundária da articulação do joelho, conforme CID-10 - M17.5. Esta é uma lesão de órgão unilateral.
- Artrose não especificada do joelho na CID-10 - M17.9.
Estrutura da articulação do joelho
A articulação do joelho combina três ossos: o fêmur, a tíbia e a patela, cobrindo a articulação da frente. As áreas de conexão do fêmur e da tíbia são desiguais, então entre elas existe uma densa cartilagem hialina para absorver a carga (menisco). As superfícies ósseas dentro da articulação também são cobertas com cartilagem. Todos os componentes da articulação seguram os ligamentos: lateral medial e lateral, cruzado anterior e posterior. Do lado de fora, tudo isso é coberto por uma cápsula articular muito forte. A superfície interna da cápsula é revestida por uma membrana sinovial, que é densamente suprida de sangue e forma o líquido sinovial. Nutre todas as estruturas da articulação por difusão, pois não há vasos sanguíneos na cartilagem. É composto por condrócitos (até 10%) e pela substância intercelular (matriz), que consiste em fibras de colágeno, proteoglicanos (são formados por condrócitos) e água (até 80%).glicosaminoglicanos e sulfato de condroitina, ligam água e fibra.
Etiopatogenia
As causas da destruição da cartilagem podem ser história de artrite infecciosa ou cristalina (reumatóide, artrite reativa, gota, artropatias psoriáticas), sobrecarga articular aguda ou crônica (esportes, peso), trauma, inatividade física em pacientes idosos. Tudo isso causa um distúrbio metabólico, diminuição do nível de proteoglicanos e perda de água. A cartilagem se solta, seca, racha, fica mais fina. Sua destruição ocorre, então a regeneração com perda de congruência, o tecido ósseo começa a ficar exposto e a crescer. Na ausência de tratamento, o espaço articular desaparece, os ossos ficam em contato. Isso causa dor aguda e inflamação, deformidade, necrose do osso.
Clínica
As primeiras manifestações da doença são dores nas articulações do joelho durante o esforço físico, após uma longa caminhada, ao esfriar, em clima frio e úmido, ao subir e descer escadas, levantar pesos. O paciente cuida de sua perna. A claudicação ocorre. À medida que a doença se desenvolve, observam-se mastigação, crepitação, dificuldade de movimento e deformidade articular. A sinovite ocorre periodicamente. Ao exame, a área articular pode estar edemaciada, hiperêmica, dolorosa à palpação. Possível deformação da articulação ou de todo o membro.
Diagnóstico
Para encontrar a causa da doença e determinar o grau de sua gravidade, é necessárioatribuir:
- Hemograma completo.
- Urina completa.
- Análise bioquímica: PCR, FR, atividade de enzimas hepáticas (AST, ALT), proteína total, creatinina, ácido úrico, glicose.
- Raio X das articulações do joelho.
- Ultrassom (se houver cisto de Becker, derrame na articulação).
- Na internação, além dos estudos acima, também são realizadas ressonância magnética e densitometria conforme as indicações.
Raio X da articulação do joelho é feito nas projeções lateral e frontal. Os sinais radiológicos da artrose incluem: diminuição da altura do espaço articular, crescimentos ósseos, osteófitos, osteoesclerose subcondral, cistos nas epífises, deformidade.
Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, quando ainda não há sinais radiológicos, a ressonância magnética (RM) será um método de pesquisa mais informativo. Este método permite que você veja as alterações na cartilagem, seu afinamento, rachaduras, para avaliar a condição da membrana sinovial. Dos métodos invasivos, a artroscopia é informativa. Ele permite que você inspecione visualmente todos os componentes internos da junta.
Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial é realizado nos estágios iniciais da artrose, quando o quadro clínico e radiológico ainda não está expresso. É necessário excluir a artrite de várias etiologias: reumatóide, psoriática, infecciosa, reativa, bem como gota, dano articular na colite ulcerativa (NUC), doença de Crohn. Com artrite, haverá sintomas gerais e locais de inflamação, alterações correspondentes na imagem de sangue e raios-x. É necessário marcar uma consulta com um reumatologista.
Tratamento não medicamentoso
O tratamento do paciente com gonartrose é cirúrgico e não cirúrgico, e depende do estágio da doença. No primeiro e segundo estágios, o tratamento sem cirurgia é possível. No segundo, se não houve efeito da terapia conservadora, assim como no terceiro, o tratamento cirúrgico está indicado.
Tratamento não cirúrgico é não medicamentoso e medicamentoso. A terapia não medicamentosa inclui:
- Perda de peso.
- Exercícios de terapia para fortalecer os músculos da parte inferior da perna e da coxa.
- Eliminação de fatores que aumentam a carga axial na articulação (corrida, s alto, caminhada longa, levantamento de peso).
- Usar uma bengala no lado oposto da articulação afetada.
- Uso de órteses para aliviar a articulação.
- Massagem dos músculos das pernas e coxas, hidromassagem.
- Fisioterapia com hardware: SMT, eletroforese com dimexide, analgin, novocaína, ultrassom ou fonoforese com hidrocortisona, gel condróxido, magnetoterapia, laser. Além disso, com dinâmica positiva, são prescritas aplicações de parafina-ozocerita e lama. Radon, sulfeto de hidrogênio, banhos de bischofite, hidrorreabilitação têm um bom efeito.
Tratamento medicamentoso
De acordo com as diretrizes europeias (ESCEO) 2014 para o tratamento de pacientes com osteoartrite, é recomendado um algoritmo de 4 etapas para o tratamento da osteoartrite:
- No primeiro estágioestá indicado o uso de paracetamol sob demanda para efeito analgésico rápido. Se o paciente tiver doenças gastrointestinais, recomenda-se combinar AINEs com gastroprotetores. A recepção de preparações que modificam a estrutura da ação lenta mostra-se. Estes incluem sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina. Externamente na articulação - pomada AINE. Métodos de terapia não medicamentosa também são mostrados. Cada próximo passo não cancela o anterior.
- No segundo estágio, pacientes com sintomas clínicos graves (dor aguda) ou sinovite frequente recebem prescrição de AINEs (seletivos ou não seletivos, dependendo da comorbidade). Em caso de ineficiência - injeção intra-articular de glicocorticóides (com derrame na articulação, o efeito é rápido, duração de até três semanas, injeta-se betametasona 1-2 ml ou acetato de metilprednisolona 20-60 mg) ou ácido hialurônico (com contra-indicações aos AINEs, a força do alívio da dor é a mesma, o efeito é de 6 meses, injetado até 2 ml 3-5 vezes uma vez por semana).
- O terceiro passo são as últimas tentativas de terapia medicamentosa antes de se preparar para a cirurgia. Opióides leves e antidepressivos são prescritos aqui.
- A quarta etapa é o tratamento cirúrgico. Mostrado artroplastia parcial ou total, osteotomia corretiva, artroscopia.
Tratamento cirúrgico
Com a artroscopia, são possíveis: inspeção visual no interior da articulação, remoção de fragmentos de cartilagem, elementos inflamatórios, ressecção de áreas danificadas, nivelamento de cartilagem que se tornou filamentosa, remoção de osteófitos. Mas o principal objetivo da artroscopia é definirdiagnóstico para planejar outras ações.
A osteotomia corretiva do fêmur ou da tíbia é realizada para restaurar o eixo do membro inferior a fim de aliviar a carga da área afetada. A indicação para esta operação é a gonartrose estágio 1-2 com deformidade em valgo ou varo do membro inferior.
A artroplastia é total e parcial. Geralmente realizado em pacientes com mais de 50 anos de idade. As indicações são:
- artrose do segundo ou terceiro estágio;
- dano em áreas da articulação com deformidades em valgo ou varo das extremidades inferiores;
- necrose óssea;
- contraturas.
A artroplastia de ressecção é realizada em pacientes após artroplastia, se houver recorrência da infecção cirúrgica. Após esta operação, você precisa andar em uma órtese ou com um suporte.
Na fase terminal da artrose, quando a articulação está instável (pendurada), com deformidade grave, sintomas agudos, se for impossível realizar a substituição da endoprótese devido aos altos riscos ou rejeição da endoprótese, é realizada uma operação - artrodese. Este método permite que você se livre da dor e salve o membro como suporte. O encurtamento do membro no futuro causa a progressão de processos degenerativos-distróficos na coluna.
