Botulismo é uma doença infecciosa tóxica aguda que está associada ao uso de produtos contendo uma toxina específica sob o nome latino Clostridium botulinum, bem como os próprios patógenos. Quando essa patologia ocorre, observa-se o desenvolvimento de paresia e paralisia dos músculos, o que está associado ao bloqueio por toxinas da liberação desses patógenos de acetilcolina nas sinapses nervosas. Mais sintomas de botulismo são apresentados abaixo.
Causas da doença
Botulismo é causado por um microrganismo ativo anaeróbio Gram-positivo e formador de esporos Clostridium botulinum. Nos esfregaços, é visualizado na forma de bastões com extremidades curvas, que são dispostos em grupos aleatórios, ou na forma de pequenas cadeias. Em condições desfavoráveis, são capazes de formar esporos subterminais e terminais e, na forma desses esporos, essas bactérias persistem no ambiente. Em estado seco, sua viabilidade pode ser mantida por muitas décadas. A ciência conhece apenas 8 sorovares do botulismo - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, entãoentretanto, na patologia humana, os sorovares A, E, B e F tendem a predominar.
Sintomas de botulismo no período de incubação devem ser de conhecimento de todos.
Crescimento significativo de clostrídios e liberação de toxinas geralmente ocorrem em condições anaeróbicas a cerca de 36°C. As formas vegetativas dessas bactérias morrem a 80 ° C por meia hora e, quando fervidas, cinco minutos são suficientes para isso. Os esporos são capazes de sobreviver à fervura por mais de 30 minutos e são mortos apenas por autoclavagem. A toxina botulínica, substância tóxica deste tipo de patógenos infecciosos, é intensamente destruída pela fervura, mas é resistente à pepsina e à tripsina e pode suportar altas concentrações de sal. Esta toxina não é destruída em alimentos que contêm várias especiarias. A presença de toxina botulínica em produtos alimentícios não altera suas propriedades orgânicas. Tal substância é um dos venenos naturais mais fortes. Existem casos conhecidos de danos a pessoas e animais por vários tipos de toxinas ao mesmo tempo, que são produzidas por bactérias de tais sorovares.
Os sintomas do botulismo serão discutidos posteriormente.
Epidemiologia
Os repositórios e as principais fontes dessa infecção são o solo, humanos, animais silvestres, peixes e aves aquáticas. O agente causador desta infecção pode viver nos intestinos de vacas, porcos, cavalos, ratos, coelhos, galinhas, martas, aves selvagens e outros animais. Ao mesmo tempo, a presença de patógenos no corpo, como regra, não causa nenhum dano aos animais. Uma pessoa infectada não representa uma ameaça epidemiológicapara as pessoas ao seu redor. Do corpo de animais doentes ou humanos, essas bactérias são excretadas junto com as fezes e entram no ambiente: solo, ração animal, água, etc. A poluição de várias partes do ambiente externo também pode ser desencadeada pela decomposição dos cadáveres de roedores, aves e outros animais que morreram de desenvolvimento têm esta infecção. Os primeiros sintomas do botulismo são importantes para identificar o mais cedo possível.
Rotas de infecção
O mecanismo de transmissão do agente causador da patologia é fecal-oral. A principal causa da patologia é o consumo de conservas caseiras, na maioria das vezes vegetais e cogumelos, além de várias salsichas, presunto, peixe salgado infectado com clostrídios. Quase todos os produtos alimentares que foram contaminados com solo ou fezes de animais contêm esporos da bactéria que causa o botulismo. Esta doença pode se desenvolver ao comer apenas alimentos que foram armazenados em condições anaeróbicas. Muito menos comum é o botulismo de feridas, bem como o botulismo em bebês, que ocorre quando essas bactérias entram no intestino e liberam uma toxina. A toxina é bem absorvida não apenas pelas mucosas do trato gastrointestinal, mas também pelas mucosas dos olhos e canais respiratórios, o que é uma grande ameaça nos casos de uso de aerossol dessa toxina como arma biológica.
A suscetibilidade das pessoas a essas bactérias é muito alta devido ao fato de que realiza sua atividade em doses mínimas, e reações de imunidade antitóxica alta não sãoevoluindo.
Sinais epidemiológicos
Os sintomas de botulismo em adultos e crianças são registrados, via de regra, na forma de doenças únicas e em grupo. Muitas vezes, o aparecimento e desenvolvimento desta doença é familiar, que ocorre pela ingestão de alimentos caseiros que estão infectados com a infecção. A participação de todos esses casos é de cerca de 40%. O botulismo não é sazonal. Existem também características clínicas e epidemiológicas da doença causada por bactérias de diferentes espécies. O agente causador do tipo B causa intoxicação com baixa mortalidade, e se destaca pelo maior período de incubação e internação tardia dos pacientes para início de tratamento específico. As bactérias do tipo E infectam as pessoas rapidamente, e nesses casos há uma alta letalidade, e também as formas clínicas graves dominam. Na maioria das vezes, esta doença ocorre entre pessoas de 20 a 25 anos. Os sintomas e o tratamento do botulismo estão inter-relacionados.
Patogênese da doença
Na maioria dos casos, a infecção humana ocorre através da ingestão de toxina com alimentos no trato gastrointestinal, porém, outras vias de infecção são possíveis. A alta absorvibilidade da toxina explica sua maior concentração no sangue humano já nas primeiras horas da infecção, porém, aquelas doses da toxina que não tiveram tempo de entrar em contato com o tecido nervoso deixam o corpo por conta própria com a urina por 3-4 dias. O mecanismo patogenético para o desenvolvimento de tal intoxicação ainda não está claro. No entanto, sabe-se quesubstância tóxica - a toxina botulínica pode interromper o metabolismo de carboidratos que ocorre nas células nervosas e fornece energia a elas. Neste caso, há uma violação da síntese de colina acetiltransferase, que promove a formação de acetilcolina. Como resultado, os impulsos neuromusculares enfraquecem ou desaparecem completamente e paresias e paralisias reversíveis (em casos de recuperação) se desenvolvem.
A toxina botulínica tem um efeito ativo no sistema parassimpático, inibindo suas funções, que se manifesta na forma de midríase, mucosas secas e constipação.
Muitos pesquisadores acreditam que o botulismo não é uma intoxicação, podendo ser qualificado como uma infecção tóxica, dando maior importância ao patógeno. Por exemplo, um longo período de incubação, que raramente é observado, é explicado pela germinação de esporos no trato gastrointestinal e a subsequente produção de exotoxina em formas vegetativas.
Sintomas de botulismo no período de incubação
Os sintomas desta doença infecciosa diferem dependendo do estágio de desenvolvimento em que se encontra.
Durante o período de incubação do botulismo, que na maioria dos casos é muito curto - 4-6 horas (em casos raros pode chegar a 10 dias), o paciente não apresenta sintomas clínicos. Ao mesmo tempo, é necessário monitorar cuidadosamente a condição das pessoas que ingeriram o mesmo produto que a pessoa doente. Os sintomas de envenenamento por botulismo ocorrem um pouco mais tarde.
Durante o período inicial, as manifestações características, via de regra,são difusas e, portanto, a doença pode ser confundida com uma série de outras doenças, e isso complica muito a possibilidade de diagnóstico precoce do botulismo. De acordo com a natureza dos sinais clínicos iniciais desta patologia, numa fase inicial, podem ser observados condicionalmente:
- Variante gastroentérica da doença, quando há dor na região epigástrica, são possíveis crises únicas ou duplas de vômito dos alimentos ingeridos, bem como diarreia. A doença neste caso pode se assemelhar a manifestações de intoxicação alimentar. No entanto, com o botulismo, nunca há um forte aumento de temperatura. A doença é caracterizada pela secagem pronunciada das membranas mucosas da boca, e esse sintoma não pode ser explicado pela perda excessiva de líquidos e desidratação. O sintoma mais comum nesta fase do botulismo é a dificuldade em passar o alimento pelo esôfago e a sensação de “caroço na garganta”. Que outros sintomas de botulismo ocorrem?
- Variante "ocular" do processo patológico, que se manifesta na forma de deficiência visual - turvação, malha, "moscas" diante dos olhos, perda da capacidade de determinar a clareza dos contornos dos objetos. Às vezes é possível desenvolver a chamada "hipermetropia aguda", corrigida por lentes positivas.
- As formas agudas de insuficiência respiratória manifestam-se como sintomas de botulismo. Esse tipo de patologia é o mais perigoso, pois nesses casos, a insuficiência respiratória rápida se desenvolve na forma de f alta de ar, cianose, taquicardia e o paciente pode morrer em poucas horas.
Sintomas de botulismo no período principal
Os sinais clínicos desta patologia são muito característicos e combinam uma série de síndromes específicas. Se ocorrerem distúrbios oftalmoplégicos, podem ser observados blefaroptose bilateral, diplopia, midríase persistente, movimentos oculares prejudicados e nistagmo vertical. Além disso, o paciente tem uma violação da deglutição, que se expressa na dificuldade de engolir inicialmente alimentos sólidos e depois macios e, ao tentar beber líquido, começa a sair pelo nariz. Este sintoma da doença do botulismo é devido à paresia dos músculos da deglutição. Um exame visual da cavidade oral mostra uma violação ou, em casos mais graves, uma cessação completa da mobilidade da língua e do palato mole. Há também rouquidão na voz, devido à secura das cordas vocais. No futuro, o desenvolvimento de disartria é possível, o paciente não tem reflexo de tosse, o que pode levar a um ataque de asfixia.
No meio da doença, os pacientes queixam-se de fraqueza muscular grave, sua marcha torna-se muito instável, boca seca e constipação associada à atrofia dos músculos intestinais são muito pronunciadas. Taquicardia e hipertensão arterial também são características. Examinamos os sintomas e as causas do botulismo. Mas quais são as consequências?
Consequências da doença
No botulismo, há um rápido desenvolvimento de pneumonia, que se deve a uma diminuição acentuada do volume respiratório do paciente. Ao mesmo tempo, o uso de antibacterianos para o botulismo não é capaz de prevenir o aparecimento desta complicação.
A complicação mais formidável, muitas vezes levando à morte, é um distúrbio respiratório que pode ocorrer em qualquer estágio do desenvolvimento da doença. Na fase inicial, a respiração acelera a 40 por minuto, a inquietação motora do paciente, paralisia do diafragma são observadas.
Ao usar soro botulínico heterogêneo, geralmente se desenvolve choque anafilático e, em estágios posteriores de seu uso, doença do soro.
Diagnóstico da patologia
Os primeiros sintomas do botulismo são importantes para serem reconhecidos rapidamente. A patologia deve ser diferenciada de intoxicação alimentar, intoxicação por cogumelos venenosos, poliomielite, encefalite e difteria.
De particular importância no diagnóstico é o diagnóstico diferencial e laboratorial no período inicial. Com botulismo, dispepsia, boca seca, dificuldade em engolir, distúrbios visuais, insuficiência respiratória, fraqueza muscular e constipação podem ocorrer. Os pacientes desenvolvem fenômenos de síndrome oftalmoplégica, distúrbios de fonação, patologia do nervo facial.
Atualmente, não existem exames laboratoriais especiais que possam identificar a presença de toxina botulínica no corpo humano. O objetivo da pesquisa bacteriológica é detectar a toxina, o que só é possível no auge da doença. Para fazer isso, coloque amostras biológicas em animais.
Os métodos modernos de diagnóstico de uma doença são baseados emindicação de antígenos em PCR, ELISA ou RIA.
A identificação do agente causador do botulismo não dá base para o diagnóstico, pois os esporos de uma bactéria encontrada no intestino da maioria das pessoas saudáveis podem germinar.
Então, os sintomas do botulismo em uma pessoa apareceram, o que devo fazer?
Tratamento de botulismo
Devido ao alto risco de vida, a internação de pacientes é necessária mesmo com uma simples suspeita de desenvolvimento de botulismo. Os pacientes são encaminhados para um hospital onde há equipamento especial para ventilação.
As medidas de tratamento começam com a lavagem gástrica, que é melhor feita nos primeiros 2 dias da doença, quando os alimentos contaminados ainda podem estar na cavidade estomacal.
As características do tratamento e os sintomas da doença do botulismo não são conhecidos por todos.
Para neutralizar as toxinas, utiliza-se um soro antibotulínica polivalente, que é administrado por via intravenosa após a dessensibilização (o chamado "método Bezredka"). Ao usar este soro por via intravenosa, ele deve ser pré-misturado com solução salina aquecida a 37°C. Na maioria das vezes, uma única injeção de uma certa dose de soro é suficiente. Se após um dia o paciente continuar a progredir nos distúrbios neuroparalíticos, sua administração deve ser repetida. O uso do plasma antibotulínico humano apresenta um bom efeito clínico, mas seu uso é difícil devido ao prazo de validade muito curto.
Simultaneamente com a introdução do soro, é realizada a terapia de desintoxicação, que incluisolução de infusão intravenosa. Devido ao fato de o paciente não poder engolir, ele é alimentado através de um tubo fino especial.
Examinamos os sintomas do botulismo em humanos.
