Apendicite é uma inflamação do apêndice do ceco. Apesar do desenvolvimento contínuo da cirurgia moderna, ainda há um grande número de complicações desta patologia. Isto deve-se tanto à baixa sensibilização da população e à f alta de vontade de procurar ajuda médica, como à insuficiente qualificação de alguns médicos. Portanto, vamos ver como essa doença se manifesta e quais complicações após a apendicite podem ocorrer.
O que é apendicite?
Apendicite é uma doença que se caracteriza pela inflamação da parede do apêndice (apêndice vermiforme do ceco). Ele está localizado na parte inferior direita do abdômen, que também é chamada de região ilíaca. No corpo adulto, o apêndice não tem função, portanto sua retirada (apendicectomia) não prejudica a saúde humana.
Na maioria das vezes, o apêndice fica inflamado em pessoas com mais de 10 anosmenos de 30.
Principais sintomas
Antes de irmos diretamente para as complicações que podem ocorrer após a apendicite aguda, vejamos quais sintomas ajudarão a suspeitar da presença de inflamação para procurar ajuda médica oportuna.
Se a inflamação crônica do apêndice não puder se manifestar por muito tempo e não causar transtornos ao paciente, a apendicite aguda tem sintomas vívidos:
- dor aguda e intensa no abdome superior (epigástrio), que desce gradualmente para baixo e para a direita (na região ilíaca);
- dor aumentada ao virar para o lado direito, ao tossir, andar;
- tensão dos músculos da parede abdominal anterior, que ocorre devido à dor que ocorre no paciente ao movimentar os músculos abdominais;
- possível acúmulo de gases no intestino, constipação;
- temperatura subfebril (até 37,5 °С).
Classificação da apendicite
Talvez não importe muito para o leigo que tipo de inflamação do apêndice é observada em seu caso. No entanto, é muito importante que o cirurgião conheça o tipo de apendicite, pois, dependendo disso, é possível determinar o prognóstico do curso da doença e a probabilidade de complicações. Também determina as táticas cirúrgicas.
Os seguintes tipos de apendicite são distinguidos:
- catarrhal ou simples é a forma mais comum;
- superficial;
- phlegmonous - inflamação purulenta do processo;
- gangreno - comdesenvolvimento de necrose de processo;
- perfurativa - com a destruição do apêndice e a penetração do conteúdo intestinal na cavidade abdominal.
As espécies fleumosas e gangrenosas são as mais desfavoráveis em termos de desenvolvimento de complicações. Esses tipos de apendicite requerem maior atenção do cirurgião e intervenção cirúrgica imediata. E a aparência perfurada, na verdade, é uma complicação após apendicite gangrenosa.
Tipos de complicações
As complicações após apendicite podem ser divididas em dois grandes grupos.
A primeira inclui complicações da própria inflamação, que muitas vezes leva à procura prematura de ajuda médica. Estas são complicações como:
- infiltrado apendicular - a formação de um conglomerado de alças intestinais, mesentério e outros órgãos abdominais ao redor do apêndice;
- abscessos na cavidade abdominal (na pelve pequena, entre as alças intestinais, sob o diafragma);
- peritonite - inflamação do peritônio;
- pileflebite - inflamação da veia porta (um vaso que transporta sangue para o fígado), bem como seus ramos.
As complicações após a cirurgia de apendicite geralmente se desenvolvem na ferida e na cavidade abdominal. No entanto, podem ocorrer complicações nos sistemas respiratório, urogenital e cardiovascular.
Infiltrado apendicular
Ao responder à pergunta sobre quais complicações podem ocorrer após a apendicite, em primeiro lugar, é necessário destacar a formação de infiltrado apendicular. Ele éum grupo de órgãos e tecidos da cavidade abdominal soldados entre si, que limitam o apêndice do resto da cavidade abdominal. Como regra, essa complicação se desenvolve alguns dias após o início da doença.
Sintomas de complicações após apendicite, especificamente infiltrado apendicular, são caracterizados por uma diminuição da intensidade da dor no abdome inferior. Torna-se não tão nítido, mas mais contundente, não tem uma localização clara, aumenta um pouco apenas ao caminhar.
Ao palpação da cavidade abdominal, pode-se sentir uma formação indistinta, caracterizada por dor. Além disso, o infiltrado torna-se mais denso, os contornos tornam-se mais indistintos, a dor desaparece.
O infiltrado pode resolver dentro de uma semana e meia a duas semanas, no entanto, também pode infeccionar com a formação de um abscesso. Com a supuração, a condição do paciente piora drasticamente, a temperatura aparece, o estômago fica dolorido à palpação, os músculos da parede abdominal anterior ficam tensos.
Abscesso Apendicular
Purulenta, complicação prognosticamente desfavorável após apendicite é a formação de um abscesso do apêndice. Mas os abscessos podem se formar não apenas diretamente no processo, mas também em outros locais da cavidade abdominal. Isso ocorre quando o derrame na cavidade abdominal é encistado e impede o desenvolvimento de peritonite generalizada. Muitas vezes, esse quadro ocorre como uma complicação após apendicite fleuminosa.
Para diagnosticar essa complicação e pesquisar abscessos na cavidade abdominal, recomenda-se o uso de ultrassonografia e tomografia computadorizada. Se um abscessofoi formado como uma complicação após apendicite em mulheres, sua localização pélvica é característica. Em seguida, sua presença pode ser determinada usando um exame vaginal.
Acima é uma tomografia computadorizada de um abscesso da parede abdominal anterior.
Peritonite purulenta e pileflebite
Esses dois tipos de complicações são as menos comuns, mas as mais desfavoráveis para o paciente. A peritonite como complicação após apendicite ocorre apenas em 1% dos casos. Mas é essa patologia que é a principal causa de morte em pacientes com apendicite.
A condição mais rara na inflamação do apêndice é a pileflebite (inflamação séptica da veia porta). Como regra, é uma complicação após a cirurgia de apendicectomia, no entanto, pode se desenvolver mesmo antes da cirurgia. Caracteriza-se por uma acentuada deterioração do estado geral do paciente, febre alta e abdome acentuadamente distendido. Se as veias que passam diretamente para o tecido hepático forem danificadas, desenvolve-se icterícia, aumento do fígado e insuficiência hepática. O resultado mais provável de tal condição é a morte do paciente.
Complicações que ocorrem na ferida operatória
E agora vamos falar sobre as complicações após a cirurgia de apendicite. O primeiro grupo de complicações são aquelas que se limitam à ferida cirúrgica. Na maioria das vezes, desenvolvem-se infiltrados inflamatórios e supurações. Como regra, eles ocorrem 2-3 dias após a remoção do apêndice, enquanto a dor já diminuída na ferida retorna novamente,a temperatura corporal aumenta, o estado geral piora.
Na ferida, quando o curativo é retirado, visualiza-se vermelhidão e inchaço da pele, os fios das suturas pós-operatórias são cortados na pele. À palpação, há uma dor aguda e um infiltrado denso é sentido.
Depois de alguns dias, se você não intervir a tempo e prescrever o tratamento, o infiltrado pode apodrecer. Então seus limites ficam menos claros, a palpação pode revelar um sintoma de flutuação, que caracteriza a presença de líquido purulento. Se o abscesso não for aberto e drenado, pode se tornar crônico. Então a condição do paciente fica cada vez pior. Ele está perdendo peso, emaciado, seu apetite está reduzido, ocorre constipação. Depois de um certo tempo, o processo purulento dos tecidos subcutâneos se espalha para a pele e se abre sozinho. Isso é acompanhado pela saída de pus e alívio da condição do paciente.
Além das complicações mais comuns listadas acima após a remoção da apendicite, as seguintes condições patológicas podem ocorrer na ferida pós-operatória:
- hematoma;
- sangramento;
- divergência de arestas.
Hematoma
O controle incompleto do sangramento durante a cirurgia pode causar a formação de hematoma. A localização mais comum é na gordura subcutânea, menos frequentemente há acúmulo de sangue entre as fibras musculares. No dia seguinte após a operação, o paciente é perturbado por dores incômodas na área da ferida, uma sensação de pressão. Ao exame, o cirurgião determina inchaço no abdome inferior direito, dor à palpação.
Parapara eliminar o processo, é necessário remover parcialmente as suturas cirúrgicas e remover os coágulos sanguíneos. Em seguida, as costuras são sobrepostas novamente, fixadas no topo com uma bandagem. Algo frio é aplicado à ferida. Nos casos em que o sangue ainda não coagulou, pode ser feita uma punção e o hematoma removido por punção. O principal no tratamento de um hematoma é não adiá-lo, pois a ferida pode apodrecer, o que piorará a condição do paciente e o prognóstico da doença.
Sangramento
A foto do artigo mostra um dos tipos de eliminação cirúrgica da fonte do sangramento - clipagem do vaso.
Uma complicação terrível pode ser o sangramento do coto do apêndice. No início, pode não se manifestar de forma alguma, mas depois aparecem sinais gerais e locais de perda de sangue.
Entre os sinais comuns, destacam-se os seguintes sintomas:
- dor de cabeça e tontura;
- fraqueza geral;
- pele pálida;
- suor frio;
- redução da pressão arterial e diminuição da frequência cardíaca em sangramento grave.
Entre as manifestações locais dessa complicação após a retirada da apendicite, o sintoma mais característico é o aumento gradual da dor no abdome. A princípio, moderada e pouco perturbadora para o paciente, indica irritação do peritônio. Mas se o sangramento não for interrompido a tempo, a dor se torna mais forte, o que pode indicar o desenvolvimento de peritonite difusa.
Com um acúmulo significativo de sangue na cavidade abdominal, o cirurgião determina a forma irregular do abdome durante o exame. Com percussão(batendo na parede abdominal anterior) um som surdo é determinado em locais onde o sangue se acumula, os ruídos intestinais peristálticos são abafados.
Para não perder essa complicação e prestar assistência oportuna ao paciente, é necessário verificar regularmente estes indicadores:
- estado geral do paciente;
- pressão arterial e pulso;
- condição abdominal, incluindo sintomas de irritação peritoneal (o sintoma mais comum e informativo é Shchetkin-Blumberg).
O único tratamento possível nesta situação é a relaparotomia, ou seja, reabrir a parede abdominal, determinar a origem do sangramento e interrompê-lo cirurgicamente.
Infiltrado e abscesso: tratamento
Como tratar as complicações mais comuns após a apendicectomia?
O tratamento do infiltrado começa com o bloqueio da novocaína. Antibióticos também são prescritos, frios no local dessa formação. Além disso, o cirurgião, juntamente com um fisioterapeuta, pode prescrever uma série de procedimentos, como a UHF. Se todas essas medidas terapêuticas forem aplicadas a tempo, a recuperação é esperada em poucos dias.
Se o tratamento médico não ajudar, a condição do paciente piorar e aparecerem sinais de formação de abscesso, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica.
Se o abscesso não for profundo, mas subcutâneo, é necessário retirar as suturas, expandir as bordas da ferida e retirar o pus. Em seguida, a ferida é preenchida com swabs umedecidos com uma solução de cloramina ou furacilina. Se o abscesso estiver localizado mais profundamente na cavidade abdominal, o que geralmente éocorre quando um abscesso é reconhecido uma semana após a operação, é necessário realizar uma segunda laparotomia e remover a supuração. Após a operação, é necessário fazer curativos diários com limpeza da ferida com solução de peróxido de hidrogênio, após a formação de granulação na ferida, são utilizados curativos com pomadas, que contribuem para a rápida cicatrização.
Normalmente, essas complicações não deixam vestígios, porém, com uma forte separação dos músculos, é possível a formação de hérnias.
Mulheres que fizeram uma apendicectomia podem desenvolver um infiltrado da bolsa de Douglas, que é uma depressão entre o útero e o reto. A abordagem para o tratamento desta complicação é a mesma de um infiltrado de outra localização. No entanto, aqui você pode adicionar a implementação de procedimentos como enemas quentes com furatsilina e novocaína, duchas.
Complicações de outros órgãos e sistemas
No período de recuperação após a cirurgia, podem ocorrer não apenas complicações na ferida pós-operatória, mas também patologias de outros órgãos.
Então, na primavera, o aparecimento de bronquite e pneumonia é bastante comum. O principal método preventivo são os exercícios terapêuticos. Deve ser iniciado o mais rápido possível após a operação. É necessário evitar que o paciente fique deitado passivamente no leito, pois isso contribui para a ocorrência de congestão nas vias aéreas. O paciente deve dobrar e desdobrar as pernas, virar de um lado para o outro, realizar exercícios respiratórios. Para controlar a regularidade e correção dos exercícios no hospital,ser metodista. Se não houver, o controle do exercício é da enfermeira do departamento.
Caso ocorram complicações pulmonares, prescreve-se antibioticoterapia, expectorantes e diluentes de escarro (mucolíticos).
Uma das complicações após a laparoscopia de apendicite é a retenção urinária aguda. Sua causa pode ser tanto um efeito reflexo nos plexos nervosos do lado da ferida cirúrgica quanto a incapacidade elementar do paciente de ir ao banheiro em decúbito dorsal. E embora os cirurgiões estejam regularmente interessados no paciente sobre sua micção, alguns pacientes têm vergonha de falar sobre esse problema. Nesses casos, o cirurgião pode observar tensão e inchaço na região suprapúbica, o paciente apresenta dor no baixo ventre.
Após o cateterismo e remoção do conteúdo da bexiga, todas as queixas desaparecem, a condição do paciente melhora. No entanto, antes de recorrer ao cateterismo, métodos mais simples podem ser utilizados. Às vezes, depois que o paciente é colocado em pé, ocorre um ato de urinar. Também é possível usar almofadas de aquecimento na parte inferior do abdômen, diuréticos.
Complicações pós-operatórias em crianças
Infelizmente, atualmente, uma alta porcentagem de complicações após apendicectomia em crianças menores de três anos é determinada - de 10 a 30%. Isso se deve ao curso mais grave da doença e ao desenvolvimento frequente de formas destrutivas de apendicite.
Entre as complicações após apendicite em crianças, as seguintes condições patológicas ocorrem com mais frequência:
- infiltração eabscesso;
- íleo pós-operatório devido à formação de aderências;
- fístula intestinal;
- curso prolongado de peritonite.
Infelizmente, as crianças são mais propensas a morrer após a cirurgia do que os adultos.
Embora as complicações da apendicite estejam se tornando cada vez menos comuns nos dias de hoje, é importante conhecer seus sintomas para evitar consequências perigosas.
