Um teste positivo de carboidratos nas fezes mostra que nem todos os carboidratos são utilizados no trato digestivo. Isso pode ser devido à f alta de enzimas que as quebram no intestino delgado ou a uma violação da composição da microflora que absorve carboidratos no intestino grosso. Como a única fonte de nutrição para bebês é o leite, a condição de intolerância à lactose atrai mais atenção em bebês com menos de um ano de idade.
Carboidratos, juntamente com proteínas e gorduras, são os principais componentes dos alimentos. Eles entram no trato digestivo na composição de produtos principalmente de origem vegetal: frutas, legumes, cereais, produtos contendo farinha, como pão, doces, massas. Para bebês amamentados, a lactose do leite é o principal carboidrato. As misturas artificiais feitas à base de leite contêm, além de lactose,sacarose como adoçante.
Açúcares redutores - lactose, m altose, glicose - são determinados por análise química de carboidratos nas fezes.
Quando um estudo é solicitado?
O exame típico não inclui análise de fezes para carboidratos. É realizado apenas quando aparecem sintomas de intolerância à lactose, sacarose, glicose, galactose. A intolerância à lactose é muito mais comum do que outros tipos de intolerância.
Intolerância à lactose
Lactose, ou açúcar do leite, é o principal carboidrato do leite. É um dissacarídeo formado por resíduos de glicose e galactose. A lactose representa 90% de todos os carboidratos do leite.
A lactose do leite, uma vez no intestino delgado, é decomposta pela enzima lactase em glicose e galactose. A lactase é a única enzima do corpo que atua no açúcar do leite. É produzido pelas células do intestino delgado. O açúcar do leite não dividido se move ainda mais para o intestino grosso, onde é usado pela microflora, principalmente lactobacilos. Assim, ao analisar as fezes de carboidratos em uma criança com mais de um ano, a lactose não deve ser detectada.
Em alguns casos, a lactose não é quebrada no intestino delgado. Se a enzima lactase não estiver ativa o suficiente ou sua quantidade não for suficiente para quebrar a lactose que entra, eles falam de deficiência de lactase. Se a insuficiência for menor, não ocorrem sintomas. Se a lactase não quebrar muita lactose, o dissacarídeo entra no intestino grosso em excesso, é detectado ao analisar as fezes paracarboidratos, causa sintomas característicos. Esta condição é chamada de intolerância à lactose. Também pode ser causada por outras causas, como diminuição da absorção de glicose e galactose no intestino.
Causas de intolerância à lactose em crianças
Atividade reduzida da lactase é observada em 2/3 das crianças nascidas. Na maioria dos casos, isso não leva ao aparecimento da doença. Aos 2-3 meses de vida, a enzima começa a funcionar com força total.
Em bebês a termo menores de um ano, no número predominante de casos, a intolerância à lactose é causada por superalimentação, imaturidade do intestino e (ou) suas patologias. Em bebês prematuros, a baixa atividade da lactase é detectada em quase todos. Na maioria das vezes, é nesses casos que o médico recomenda fazer uma análise de fezes para carboidratos.
A intolerância à lactose durante a superalimentação deve-se ao excesso de açúcar do leite no intestino da criança. Embora a quantidade e a atividade da enzima sejam normais, elas não são suficientes para quebrar o carboidrato fornecido com o excesso de leite. A lactose não digerida é transportada em grandes quantidades para o intestino grosso, resultando em diarreia e outros sintomas. Na maioria das vezes, essa condição ocorre ao alimentar "sob demanda". A sobrecarga de lactose é de particular importância no desenvolvimento de sintomas em recém-nascidos prematuros ou que sofreram hipóxia durante o parto. Dr. Komarovsky considera a superalimentação o principal motivo para o diagnóstico de intolerância à lactose e a indicação de uma análise fecal para o teor de carboidratos.
Em crianças nascidas com 28-30 semanas de gestação, o intestino delgado não amadureceu morfologicamente efuncionalmente. Gradualmente, o intestino amadurece e a atividade da enzima volta ao normal.
A intolerância à lactose adquirida (secundária) é bastante comum. Suas causas são, na maioria das vezes, infecções intestinais agudas: rotavírus, salmonelose ou uso de antibióticos e outras drogas (esteróides anabolizantes).
Sinais de intolerância à lactose, sacarose e monossacarídeos
Pouco depois de tomar leite, há desconforto, sensação de inchaço, ronco no estômago, as fezes às vezes se liquefazem. Em bebês, as fezes geralmente são aquosas, azedas, amarelas, espumosas com muito gás. O principal sintoma é a diarréia, embora com uma leve hipolactasia, flatulência e cólicas intestinais possam aparecer primeiro. Em lactentes, devido ao aumento da pressão intra-abdominal, observa-se regurgitação frequente. O apetite é mantido, o peso é adicionado lentamente.
Vantagens e desvantagens do método
A análise de fezes para carboidratos é amplamente utilizada devido ao seu baixo custo e facilidade de execução. No entanto, tem desvantagens:
- Em bebês, a microflora do intestino grosso é apenas povoada, então a lactose não é utilizada no intestino grosso e mais dela entra nas fezes, às vezes o conteúdo excede 1%.
- O método não permite determinar o teor de carboidratos individuais: lactose, sacarose ou glicose para fins de diagnóstico diferencial de lactase, sacarose ou outros tipos de deficiência. Deve-se notar que a deficiência de lactaseé muito mais comum do que outras espécies.
Análise
A determinação de carboidratos nas fezes é realizada pela reação de Benedict ou usando tiras de teste. Existem várias reações para a determinação de açúcares redutores, que incluem a lactose: as reações de Trommer, Felling e Benedict e outras. Eles são baseados na capacidade de alguns açúcares em meio alcalino de reduzir metais na composição do sal, o que leva a uma mudança na cor da solução. A reação com o reagente de Benedict é a mais sensível, ou seja, permite detectar baixíssimo teor de carboidratos na amostra do material.
Uma quantidade igual de reagente de Benedict é adicionada a várias gotas de fezes centrifugadas. O tubo de ensaio é colocado por vários minutos em banho-maria, após o resfriamento, o resultado é avaliado.
Resultados da análise
Reagente de Benedict contém sulfato de cobre, cuja solução é azul. Se não houver açúcares nas fezes, a reação não ocorre, a mistura permanece azul. Se as fezes contiverem lactose, ela oxida o íon cobre em óxido de cobre de tijolo vermelho (I). Uma pequena quantidade de carboidratos formará uma pequena quantidade de óxido avermelhado, que se misturará com a cor azul do sulfato, resultando em uma cor verde. Uma presença significativa de carboidratos dá à mistura uma cor vermelha. O assistente de laboratório compara a cor resultante com as cores das soluções padrão. De acordo com a tabela, determina a que teor de carboidratos corresponde uma determinada cor. O resultado é dado em % ou g/l.
Interpretação dos resultados da análise
Decifrando a análise de fezes para carboidratos em lactentes:
- até 2 semanas - não mais que 1%,
- de 2 semanas a 6 meses - 0,5-0,6%,
- de 6 meses a um ano - 0-0, 25%,
- mais de um ano - 0%.
Para recém-nascidos até 2 semanas de idade, o resultado de 1% e abaixo é bom, indica a formação da microflora do intestino grosso. Um resultado superior a 1% é considerado um desvio e requer uma abordagem cuidadosa. Muito provavelmente, a análise precisará ser refeita.
Para um bebê amamentado ou alimentado com fórmula de 2 semanas de idade a 6 meses, um bom indicador está abaixo de 0,5-0,6%, indicando a ausência de deficiência de lactase. Se o resultado for maior, a deficiência de lactase é possível. Em crianças dessa idade, é frequentemente observado um aumento do teor de carboidratos nas fezes, o que na maioria das vezes indica a imaturidade do trato digestivo. Mas mesmo a detecção da deficiência de lactase não deve se tornar motivo para não amamentar. Uma vez que esta condição é bem tratada mantendo a alimentação natural com medicamentos contendo enzimas.
Crianças com mais de um ano devem ter um resultado de 0%. Se for maior, pode-se suspeitar de utilização incompleta da lactose. Muito provavelmente, a causa é a patologia do trato intestinal ou disbacteriose.
Crianças acima de 3-5 anos e adultos devem ter um resultado de 0%. Um resultado aumentado indica, na maioria das vezes, intolerância à lactose do tipo adulto, que ocorre em 70% da população mundial.
Exceder a norma não é a base para um diagnóstico. Outros estudos também são necessários. Portanto, a decodificação da análise de fezes para carboidratos deve ser conduzida por um médico.
Pesquisa Adicional
Para fazer o diagnóstico de "deficiência de lactase", o médico leva em conta, antes de tudo, o quadro clínico. Além disso, uma ou duas manifestações da patologia são poucas. Todos os sinais clínicos de deficiência devem estar presentes. Uma informação importante pode ser a presença de uma patologia semelhante na família, o desaparecimento da diarreia ao substituir o leite por uma fórmula sem laticínios.
O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais adicionais:
- pH fecal menor que 5,5;
- análise positiva das fezes do bebê para carboidratos;
- nenhum aumento na concentração de glicose no sangue após a carga de lactose.
O teste mais informativo é a determinação quantitativa da atividade da lactase em um biopath da mucosa do intestino delgado. Mas este é um teste doloroso, difícil e caro, por isso geralmente não é prescrito.
