Qualquer crise é uma condição de uma pessoa na qual o curso da doença piora repentinamente e os sintomas de risco de vida aumentam muito rapidamente. As crises miastênica e colinérgica, que são companheiras da miastenia gravis, são perigosas porque o paciente pode parar de respirar e parar o coração. Às vezes, a vida de uma pessoa é medida literalmente em minutos, durante os quais médicos ou pessoas próximas devem ter tempo para prestar a assistência adequada. Por que há uma exacerbação da doença aparentemente não mortal da miastenia gravis? Oferecemos uma linguagem simples que qualquer um pode entender sobre o que todos devem saber: as causas das crises miastênicas e colinérgicas, a clínica, o atendimento de emergência para quem teve tal infortúnio. Talvez alguém próximo a nós, se de repente adoecer no transporte ou apenas na rua, as informações deste artigo ajudarão a salvar uma vida.
Miastenia gravis
A história da crise começará com uma explicação do conceito de miastenia gravis. Acontece que outros tomam esta doença para uma simulação, poisaqueles que sofrem de miastenia queixam-se constantemente de fadiga, letargia, incapazes de realizar qualquer trabalho físico, apenas o mais leve.
Na verdade, a miastenia gravis é uma doença neuromuscular que pertence à categoria de autoimune, ou seja, causada por uma falha do organismo em produzir os anticorpos certos ou a produção de células assassinas que atacam tecidos e células saudáveis, que torna-se um grande problema.
A crise miastênica se desenvolve no contexto de uma doença geral e apresenta sintomas semelhantes a ela, apenas manifestados em uma extensão muito maior, o que anteriormente levava à morte de cerca de 40% dos pacientes. Agora, se o tratamento for iniciado sem demora, a morte pode ser evitada. Gostaria de observar que 10 pessoas para cada 100 mil cidadãos da Terra sofrem de miastenia gravis, e as mulheres sofrem com isso 3 vezes mais que os homens. A miastenia pode se manifestar já na infância, mas esses casos são raros. É observada principalmente em pessoas de 20 anos até a velhice extrema.
Sintomas de miastenia gravis
Sem miastenia gravis, se uma pessoa a tiver, não pode ocorrer uma crise miastênica. No entanto, algumas outras doenças com sintomas semelhantes às vezes são confundidas com ela, por exemplo, como a já mencionada letargia, fraqueza e aumento da fadiga. Sintomas adicionais na miastenia gravis:
- queda das pálpebras, mais perceptível à noite e diminuindo pela manhã após uma noite de descanso;
- visão dupla;
- fraqueza, fadiga elevada após as cargas habituais para outras pessoas, por exemplo, escaladapassos;
- sinais bulbares iniciais (o aparecimento de uma voz anasalada depois de comer e uma longa conversa, dificuldade em pronunciar letras individuais);
- dinâmica dos sinais bulbares (dificuldade para engolir, engasgos frequentes);
- distúrbios vegetativos (paresia intestinal, taquicardia);
- sinais mímicos (rugas muito profundas na testa, expressão facial característica);
- babando;
- dificuldade em segurar a cabeça;
- dificuldade para caminhar.
Uma característica distintiva da miastenia é que todas as manifestações acima aumentam após o esforço físico e à noite, e após um bom descanso diminuem ou desaparecem completamente.
Sintomas da crise miastênica
Se uma pessoa sofre de miastenia gravis, sob certas circunstâncias, ela pode experimentar uma crise miastênica. Os sintomas da doença subjacente, especialmente como taquicardia, fadiga elevada dos músculos vitais (respiratórios, cardíacos), salivação, são intensificados. Além disso, a crise é caracterizada pelas seguintes manifestações:
- paralisia dos músculos da deglutição e da língua, como resultado do qual muco, saliva, alimentos podem entrar no trato respiratório;
- asfixia;
- forte excitação e pânico devido à f alta de ar;
- suor frio;
- às vezes micção e/ou defecação espontânea;
- perda de consciência;
- pele seca;
- s altos na pressão arterial;
- dilatação da pupila;
- cardíaco agudoinsuficiência, ou seja, distúrbios no trabalho do coração.
A crise miastênica vem em vários graus:
- fácil;
- médio;
- pesado;
- rápido como um raio.
A diferença está na força dos sintomas acima. Uma crise grave e rápida como um raio é especialmente perigosa, na qual uma pessoa desenvolve fraqueza dos músculos respiratórios e de deglutição muito rapidamente, literalmente em alguns minutos. A respiração no início torna-se rápida, o rosto fica vermelho, a pressão aumenta, o pulso atinge cerca de 160 batimentos por minuto. Então a respiração começa a ser interrompida, pode até desaparecer, o rosto fica azul (na medicina isso se chama cianose), a pressão cai, o pulso quase não é sentido.
Causas da crise miastênica
A miastenia pode ser congênita e adquirida. A primeira ocorre devido a mutações nos genes. A segunda se desenvolve se uma pessoa tiver:
- problemas no timo;
- algumas formas de câncer (particularmente mama, pulmão, ovário);
- tireotoxicose;
- encefalite letárgica.
Contra o pano de fundo dessas doenças, a crise miastênica pode se desenvolver nesses casos:
- doenças infecciosas agudas, incluindo SARS, gripe, bronquite;
- operações;
- forte estresse psicológico;
- alta atividade física;
- tomar certos medicamentos (principalmente tranquilizantes);
- distúrbios hormonais;
- pular pílulas para pacientes com miastenia gravis, violação do curso do tratamento.
Crise colinérgica
Crise miastênica e crise colinérgica ocorrem frequentemente em paralelo, razão pela qual há erros na diferenciação e, consequentemente, no tratamento. No entanto, essas duas manifestações externas um tanto semelhantes da doença são causadas por causas diferentes e têm etiologias diferentes.
Assim, durante a crise miastênica, a densidade dos receptores colinérgicos da membrana diminui devido à sua destruição, e os demais alteram suas funções. E com uma crise colinérgica ocorre a ativação excessiva de receptores colinérgicos (nicotínicos e/ou muscarínicos). Este processo é iniciado tomando medicamentos para o tratamento da miastenia gravis em altas doses, bem como medicamentos proibidos para esta doença.
Não é fácil diagnosticar esta crise, pois seus principais sintomas coincidem com a miastênica. Para ajudar a determinar corretamente o que está acontecendo com uma pessoa, tal característica em sua condição, característica de uma crise colinérgica, pode ajudar: o paciente apresenta sinais de intoxicação: o estômago dói, o vômito se abre, a diarréia começa. A crise miastênica é caracterizada por tudo menos esses sintomas.
A segunda característica da crise colinérgica é que os sintomas da miastenia pioram sem exercício, mas após o uso de anticolinesterásicos.
Crise mista
Este é o tipo mais perigoso de patologia para a saúde e a vida. Combina uma crise miastênica e colinérgica, apresentando de uma só vez tudo o que se nota duranteambos os estados são sintomáticos. Isso dificulta o diagnóstico correto, mas ainda mais - o tratamento, porque os medicamentos que salvam de uma crise miastênica agravam ainda mais a crise colinérgica. Nas crises mistas, distinguem-se duas fases do fluxo:
1. Miastenia. Os pacientes apresentam distúrbios bulbares pronunciados, problemas respiratórios, atividade física causa fadiga, mas tomar medicamentos (Klamin, Prozerin) não causa reações negativas.
2. Colinérgico, caracterizado por sintomas de intoxicação.
A prática mostrou que as crises mistas ocorrem mais frequentemente em pessoas que já sofreram uma ou outra crise com miastenia gravis.
Você pode suspeitar de uma crise mista pelas seguintes características de manifestação:
- nos pacientes, observa-se claramente dificuldade respiratória e distúrbio bulbar, e a função motora dos membros é pouco alterada;
- tomar medicamentos de forma desigual reduz os sintomas patológicos, por exemplo, melhora a atividade motora e quase não ajuda a estabilizar a respiração.
Diagnóstico
Para não errar e prestar uma assistência eficaz na crise miastênica, é importante diagnosticar corretamente o paciente. Como observado acima, alguns sintomas de uma crise miastênica podem estar presentes em doenças que não têm nada a ver com miastenia gravis (por exemplo, dificuldade em respirar, insuficiência dos ritmos cardíacos). Os sintomas de uma crise colinérgica são semelhantes aos que ocorrem com intoxicação e algunsproblemas com o aparelho digestivo. Se houver um acompanhante com o paciente que possa informar sobre a presença de miastenia gravis e os medicamentos que está tomando, o diagnóstico é bastante simplificado. Para diferenciar o tipo de crise, os médicos realizam o teste de proserina.
Dificuldades especiais no diagnóstico são observadas em uma crise mista. Para determinar com precisão sua primeira fase, é realizada uma análise clínica do estado do paciente, bem como uma avaliação eletrofisiológica do efeito obtido com o uso de anticolinesterásicos.
A própria presença de miastenia gravis em uma pessoa (antes do início de uma crise) é detectada por meio de eletromiografia, tomografia computadorizada, testes farmacológicos e imunológicos.
Atendimento emergencial para crise miastênica e colinérgica
Se um paciente com miastenia gravis piora repentinamente (ocorre uma crise), a vida conta por minutos. A principal coisa que os outros devem fazer é chamar imediatamente uma ambulância. Infelizmente, em nossa realidade existem situações em que o atendimento especializado é tardio. Como você pode ajudar uma pessoa que está morrendo em tal caso? Primeiro, tente fazê-lo respirar, remova o muco da garganta. De acordo com as regras, quem sofre de miastenia deve ter uma nota sobre a presença dessa doença, além de medicamentos (por exemplo, Prozerin) e uma seringa. Se não houver possibilidade de chegada rápida de uma ambulância, uma pessoa com crise miastênica deve receber uma injeção de acordo com a informação na nota.
Médicos armados são obrigados a internar com urgênciao paciente, ainda, para a unidade de terapia intensiva, onde é realizada terapia intensiva de emergência:
- garantindo a permeabilidade das vias aéreas;
- suprimento de oxigênio;
- ventilação pulmonar artificial por hardware.
Se o paciente não apresentar sintomas de crise colinérgica (vômitos, diarréia), os seguintes medicamentos são administrados: "Prozerin", "Atropine". Se houver sintomas de intoxicação, a terapia de emergência consiste apenas em ventilação artificial dos pulmões e em injeções de tais medicamentos: Atropina, Imunoglobulina e alguns outros produtos médicos indicados.
Tratamento
Se uma pessoa tem uma crise miastênica, o tratamento após o atendimento de emergência é baseado em exames clínicos e laboratoriais, análises e na dinâmica da doença. A IVL (ou seja, ventilação artificial dos pulmões), dependendo do quadro clínico do paciente, bem como das indicações da presença de oxigênio no sangue, pode ser realizada em até seis dias, mas se o paciente tiver uma reação positiva ao Prozerin após 16 horas ou um pouco mais, o IVL é cancelado. Em geral, o procedimento do ventilador é muito sério e responsável, exigindo monitoramento contínuo dos respiradores, % de gases no sangue, circulação sanguínea, temperatura, equilíbrio de fluidos no corpo e outras coisas.
Um excelente método para lidar com todos os tipos de crises na miastenia gravis é a plasmaférese de troca. Ao mesmo tempo, o sangue é retirado da veia central (ou ulnar), é centrifugado, o plasma é alterado para doador ouartificial. Este método oferece excelentes resultados - em algumas horas, a condição do paciente melhora significativamente. A plasmaférese é realizada em um curso de 7 a 14 dias.
Uma das etapas do tratamento é a terapia medicamentosa. De acordo com as indicações, os pacientes recebem imunoglobulinas, antioxidantes, medicamentos anticolinesterásicos e na presença de processos inflamatórios - antibióticos.
Previsão e prevenção
Há trinta ou quarenta anos, as mortes em pacientes com miastenia gravis durante uma exacerbação da doença ocorriam com bastante frequência. Agora, a mortalidade foi reduzida em 12 vezes. Você precisa entender que às vezes a vida de uma pessoa que teve uma crise miastênica depende de nossas ações. Os cuidados de emergência devem ser prestados muito rapidamente. Portanto, se de repente na rua, no transporte, em qualquer lugar vemos uma pessoa começando a engasgar, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
Os próprios pacientes com miastenia também devem seguir uma série de medidas para prevenir uma crise:
- estar sob a supervisão de um médico e seguir rigorosamente o tratamento prescrito;
- evite excesso de trabalho, colapsos nervosos;
- fique longe de doenças infecciosas o máximo possível;
- não exponha seu corpo à intoxicação;
- inclua alimentos ricos em potássio na dieta (por exemplo, pratos de batata, passas).
