O divertículo de Zenker é um tipo muito raro de patologia do trato digestivo. Esta doença é responsável por 3-5% de todos os casos. Externamente, a patologia se manifesta por uma protrusão sacular da membrana mucosa do esôfago e da faringe, pode ter uma forma e tamanho diferentes. O defeito do trato digestivo ocorre inicialmente em sua parede posterior, após o que atinge as laterais. O divertículo farinoesofágico é uma doença congênita e adquirida, cujo mecanismo de desenvolvimento na maioria das vezes é a pulsação, pois ocorre na parte mais fraca do órgão devido ao aumento da pressão em seu lúmen.
Características da doença
O divertículo de Zenker se desenvolve muito lentamente. Suas dimensões podem ser diversas, chegando em alguns casos ao tamanho da cabeça de um recém-nascido. O divertículo tem colo e corpo cobertos por epitélio mucoso. Sua cavidade pode conter líquido, cujo volume pode chegar a 1,5 litros.
Está localizadoformação atrás do esôfago e à esquerda dele, em direção ao mediastino superior. Muito raramente, uma forma intramural de patologia se desenvolve, quando o divertículo penetra no espaço entre os músculos das paredes do esôfago.
Atingindo um tamanho grande, essa formação começa a pressionar os órgãos próximos. Esses divertículos não coalescem e não causam inflamação nos tecidos circundantes até que a peridiverticulite se desenvolva.
Principais causas de doença
Durante o processo normal de deglutição de alimentos, ocorre a contração dos músculos da faringe, as fibras do músculo cricofaríngeo começam a relaxar e a boca do esôfago se abre. Quando a atividade muscular é perturbada, ocorre um divertículo.
As principais causas da patologia são:
- predisposição hereditária;
- trauma da mucosa esofágica;
- doenças congênitas dos tecidos musculares;
- esclerose e calcificação da cartilagem;
- transtorno do desenvolvimento fetal;
- defeitos no tecido muscular;
- lesão na coluna;
- doenças inflamatórias do esôfago e faringe.
Manifestações clínicas da patologia
Como esse divertículo se manifesta? Depende do seu tamanho. Pequenos defeitos (até 2 cm) não se manifestam de forma alguma e são detectados acidentalmente durante o exame radiográfico ou fluoroscópico.
Se ocorrer divertículo de Zenker, os sintomas desta doença são divididos de acordo com os estágios da doença.
Características do primeiro estágio
O primeiro estágio é caracterizado por manifestações não específicas. Estes incluem: dor de garganta, salivação profusa ou, inversamente, secura da mucosa oral. Os pacientes são assombrados por odores desagradáveis (podridão, podridão, sulfeto de hidrogênio). Pode ocorrer uma tosse ocasional ou dificuldade em engolir. Durante uma refeição, há um aumento do tônus, acompanhado de tensão nos músculos do pescoço, pelo que o paciente sente um caroço supostamente rolando até a garganta. Depois de algum tempo, o paciente desenvolve um estilo de vida em que não percebe tosse e arrotos constantes e se acostuma a gargarejar depois de comer.
Características do segundo e terceiro estágios
Como um divertículo se manifesta no segundo estágio? Este período é caracterizado por estagnação de muco, comida, acúmulo de ar, mas o estado geral de saúde não piora. Ao exame, o médico revela a assimetria do pescoço devido à protrusão unilateral. É macio ao toque, desaparece à palpação e volta a aumentar de tamanho durante as refeições. Ao bater no centro do espessamento depois de beber um líquido, ocorre um sintoma de respingo e, com pressão lateral, nota-se um estrondo.
No terceiro estágio, nota-se a descompensação da doença. A manifestação dos sintomas torna-se mais pronunciada, o estado geral de saúde se deteriora significativamente, o paciente começa a perder peso drasticamente.
O processo inflamatório crônico que ocorre na cavidade do divertículo leva a diversas complicações: pneumonia, asfixia, abscessos, estase de sangue venoso, perfuração das paredes esofágicas, mediastinite ea ocorrência de neoplasias malignas.
Diagnóstico
O principal método de diagnóstico do divertículo de Zenker é a radiografia, realizada em diferentes planos. Preparações especiais mancham a cavidade de formação, o que permite determinar não apenas a localização exata, mas também seu tamanho, forma, comprimento do colo, torções ao longo de seu comprimento, estado dos órgãos adjacentes e estruturas anatômicas. Se uma suspensão de bário começar a permanecer na cavidade do divertículo, isso indica o desenvolvimento de diverticulite.
Tratamento da doença com método conservador
Se o divertículo de Zenker for diagnosticado, o tratamento é realizado de forma conservadora e cirúrgica. Mas se no primeiro caso a patologia não for eliminada, apenas a cirurgia pode ajudar. A terapia conservadora é utilizada apenas se houver sérias contra-indicações à intervenção cirúrgica. Neste caso, o paciente deve aderir a uma dieta rigorosa, dieta suave e mastigação cuidadosa dos alimentos. Depois de comer, o paciente é drenado do divertículo, para isso ele deve se deitar em uma determinada posição. Além disso, tal formação é lavada, e o paciente também deve tomar óleo vegetal ou vaselina para lubrificar suas paredes.
Tratamento cirúrgico
Na maioria das vezes ajuda com uma doença como o divertículo de Zenker, operação indicada no segundo e terceiro estágiosdesenvolvimento da doença, acompanhado de complicações. 48 horas antes da cirurgia, o paciente recebe uma dieta líquida e a massa é completamente lavada através do esofagoscópio ou cateter.
Com o divertículo de Zenker, o tipo de operação será a diverticulectomia em um estágio, que consiste em retirar os tecidos do saco desta formação através de uma incisão. Antes da cirurgia, o paciente é introduzido uma sonda grossa no esôfago, facilitando assim a operação. O divertículo isolado dos tecidos circundantes é cruzado na base e suturado com uma sutura com nós ou contínua. A formação patológica é removida com a ajuda de um grampeador, que é aplicado em sua base.
Em seguida, uma esofagomiotomia extramucosa de alguns centímetros de comprimento é realizada na sonda inserida. Se os divertículos são pequenos, apenas uma miotomia cricofaríngea é suficiente, após a qual eles se endireitam e, juntamente com a mucosa do trato digestivo, formam uma parede lisa.
Recentemente, algumas clínicas começaram a realizar cirurgias endoscópicas, ou seja, sem fazer uma incisão no pescoço. Sua essência é que uma parede comum é cortada entre o divertículo e o esôfago e a miotomia é realizada com um grampeador endoscópico. Após essa operação, o paciente se recupera muito mais rápido e o número de complicações também é reduzido.
Pós-operatório após a retirada do divertículo de Zenker
As características deste período sãoque o paciente não deve comer por 48 horas. Alguns cirurgiões deixam o tubo por 3-4 dias para alimentar o paciente com alimentos líquidos. Após sua extração, do 5º ao 6º dia já fornecem alimento semilíquido, ampliando gradativamente a dieta.
Se esta doença não for tratada, o prognóstico é extremamente desfavorável. Várias complicações levam à morte em 23-33% dos casos.
Conclusão
Assim, o divertículo de Zenker é uma doença muito insidiosa. Não se manifestando no início de seu desenvolvimento, depois de um tempo piora significativamente o estado de saúde. Deve ser tratada sem falhas, pois há alta probabilidade de morte por várias complicações.
