O que é o divertículo de Meckel? Essa é uma dúvida comum dos pacientes. Vamos dar uma olhada mais de perto. Esta é uma patologia que foi descrita pela primeira vez pelo cientista Johann Friedrich Meckel. A essência desta doença reside no fato de que, no processo de desenvolvimento intrauterino de uma pessoa, sob a influência de certos fatores, ocorrem algumas violações. Este é um tipo de saliência da parte inferior do íleo. O divertículo de Meckel é uma das doenças mais comuns do trato gastrointestinal.
Desenvolvimento da patologia
Nos divertículos verdadeiros, todas as camadas da parede intestinal permanecem no lugar. E com falsos divertículos (pseudodivertículos), a membrana mucosa se projeta constantemente através das lacunas da membrana muscular. Os verdadeiros são congênitos (estamos falando do mesmo divertículo de Meckel), e os divertículos adquiridos no cólon são falsos.
Nos estágios iniciais, o ducto da vesícula biliar, quelocalizado próximo ao íleo, formado pela sétima semana de gestação. Nos casos em que não há atrofia da área que a conecta ao íleo, forma-se o divertículo de Meckel.
Esses casos são chamados de congênitos, e o próprio divertículo tem todas as propriedades de um intestino normal e se estende na região da inserção oposta da borda do mesentério. Em metade dos casos, apresenta tecido gástrico heterotópico ou tecido pancreático. No entanto, há casos em que ele possui dois tecidos ao mesmo tempo.
As complicações após a formação do divertículo são raras, ocorrendo em cerca de 2% dos pacientes. Quanto às características sexuais, nos homens tal anomalia dá complicações duas vezes mais que nas mulheres.
As complicações são: sangramento (também chamado de diverticulite), obstrução, além de várias outras formações na forma de tumores.
Causas desta patologia
Inflamação do divertículo de Meckel pode ocorrer devido à retenção de restos alimentares. Como resultado, começa a formação de cálculos fecais, que é acompanhado por uma infecção aguda.
O processo inflamatório diz respeito exclusivamente ao divertículo de Meckel, porém, órgãos e tecidos internos vizinhos também são suscetíveis a isso. A complicação mais comum é a formação de um abscesso intestinal e o desenvolvimento de peritonite. Os sinais mais óbvios da doença são todos os tipos de saliências na superfície do abdômen.
O divertículo de Meckel pode ter todas as características e funções de um intestino normal. Neste caso, os sintomas que confirmam a presença destedoenças estão completamente ausentes. Para o diagnóstico, é necessário realizar testes laboratoriais especiais aqui, pois os métodos de reconhecimento padrão não poderão determinar sua presença.
Sintomas da doença
Nos casos em que tal protuberância se torna parte do intestino, seus sintomas começam a se manifestar com mais clareza e frequência. Estes incluem os seguintes distúrbios no corpo:
- Anemia (deficiência de ferro).
- Bloqueio do trato intestinal.
- Processo inflamatório, que pode ser indicado por calafrios e febre, além de exames de sangue e urina.
- Sangramento, em que há sangue nas fezes.
- Vômitos e crises de náusea.
- Dor no abdômen, que é uma forte cólica.
- Dificuldade com fezes.
Localização da dor - mais frequentemente na região ilíaca esquerda, na projeção do cólon sigmóide. É espasmódico, agravado assim que o intestino grosso se enche de fezes. Geralmente fica mais fácil após uma evacuação. Em alguns pacientes, no período entre esses espasmos, observa-se dor incômoda nos mesmos departamentos. A palpação do abdome não permite determinar a localização do foco doloroso. Isso sugere que não há causa orgânica da síndrome da dor. Está associado, neste caso, à descoordenação da motilidade intestinal.
A duração da síndrome da dor é fixada pelos pacientes de vários dias esemanas a dores incessantes e constantes. A cadeira é perturbada, e isso é mais frequentemente manifestado por constipação constante. Além disso, os pacientes queixam-se de uma sensação de esvaziamento incompleto dos intestinos e aumento da flatulência. Em alguns pacientes, a diarreia alterna com constipação, o que também é bastante desagradável. A diverticulose clinicamente pronunciada (isto é doença diverticular) nem sempre é inofensiva, como pensa a maioria dos gastroenterologistas. Dor paroxística frequente no abdômen, violação regular dos movimentos intestinais - tudo isso leva esses pacientes à incapacidade completa ou parcial. Eles visitam constantemente salas de gastroenterologia ou coloproctologia, onde são tratados sem sucesso com uma variedade de meios.
Contabilidade por idade
Ao identificar os sinais desta doença, é necessário levar em consideração a idade do paciente. Isso se deve ao fato de que, entre os sintomas da infância, o bloqueio do intestino ocorre com mais frequência. Quanto ao sangramento interno, a doença pode dar tais manifestações já em uma idade mais avançada. No entanto, a detecção da patologia ocorre principalmente antes dos 12 anos.
Além disso, o paciente pode apresentar alguns sintomas irregulares desta doença. Por exemplo, o sangramento interno pode ser menor e parar por conta própria dentro de alguns dias. Esse recurso também dificulta o diagnóstico adequado dessa doença.
Desenvolvimento de anemia
Às vezes o sangue nas fezes do paciente é observado constantemente, mas esses casosextremamente poucos. Tal sintoma pode ser acompanhado de anemia ferropriva, que é um dos principais sinais do desenvolvimento do divertículo de Meckel. O mesmo sintoma indica que a vida do paciente está em perigo. Nesses casos, os pacientes recebem uma solução cirúrgica de emergência para o problema.
Métodos de diagnóstico
No diagnóstico do divertículo de Meckel em cirurgia, o principal papel é desempenhado pelos sintomas desta doença. Fezes com sangue na infância são um sinal claro de patologia.
No final do século XX, começaram a utilizar-se um método de diagnóstico da mucosa gástrica, que se chama "cintilografia". Baseia-se em um estudo sobre a absorção de isótopos pelo estômago. Este diagnóstico é realizado em diferentes projeções.
Durante o funcionamento normal, uma grande acumulação de radionuclídeos é formada na bexiga e no estômago, acumulando-se com a ajuda do duodeno e do intestino delgado. Portanto, ao diagnosticar o divertículo de Meckel, é realizado um estudo dos rins e do sistema urinário.
Os resultados da cintilografia podem ser considerados positivos nos casos em que o paciente apresenta alguma patologia de acúmulo de radionuclídeos.
O divertículo geralmente está localizado no abdome inferior. No entanto, ele pode mudar de posição devido à mobilidade. A patologia é muitas vezes confundida com a duplicação intestinal.
Se o paciente apresentar obstrução intestinal completa ou sinais de peritonite, os especialistas podem realizar uma laparoscopia diagnóstica. Neste caso, a doença é detectada já na fase da intervenção cirúrgica.
divertículo de Meckel: cirurgia
Os métodos terapêuticos que eliminam o desenvolvimento da patologia consistem na intervenção cirúrgica, cujo curso e método dependem diretamente de como essa patologia foi detectada - com base nos sintomas ou durante a própria operação.
Nos casos em que não havia sintomas e a doença foi diagnosticada diretamente na mesa operatória, os cirurgiões iniciam imediatamente a retirada do divertículo, que é realizada por sutura transversal. Este procedimento é realizado com equipamento especial.
O tratamento do divertículo de Meckel deve ser oportuno.
Operação passo a passo
No primeiro estágio da operação, os médicos determinam a localização da fonte do sangramento. Se estiver localizado não no divertículo, mas no íleo, como regra, é realizada uma ressecção segmentar desta seção do intestino. Este método ajuda a eliminar rapidamente a fonte de sangramento e salvar a vida do paciente. O que mais pode envolver a cirurgia para o divertículo de Meckel?
Nos casos em que se observa obstrução intestinal na forma de intussuscepção, o primeiro passo é realizar o procedimento de desinvaginação e somente após isso iniciar a retirada do divertículo. Se a ressecção causar estreitamento do lúmen intestinal, é necessária uma ressecção intestinal segmentar. As consequências da intussuscepção tornam-se irreversíveis nos casos de divertículo de Meckel ou gangrena intestinal. Nestas situaçõescomo regra, manipulações como anastomose e ressecção intestinal são usadas. Em alguns casos, é possível aplicar estomas, que são usados temporariamente, após o que são removidos.
A recuperação completa do paciente após a remoção do divertículo de Meckel ocorre em poucas semanas.
Causas de obstrução intestinal
A obstrução intestinal, inclusive em crianças, pode ser causada por vólvulo ou hérnia, que pode ser devido a detritos no ducto biliar.
Nesses casos, o método de tratamento é a eliminação da violação do intestino por ressecção do ducto biliar. Além disso, a operação prossegue de acordo com o mesmo cenário da remoção do divertículo de Meckel. Porém, nos casos de sua perfuração, o quadro clínico pode piorar, o que também ocorre com gangrena intestinal e hérnia estrangulada. Em 10% dos casos, durante esses procedimentos cirúrgicos, ocorre a morte do paciente, o que também pode estar associado à presença de complicações de natureza infecciosa.
A principal complicação do divertículo de Meckel é a formação de aderências e obstrução intestinal.
Na criança
Esta patologia é uma das mais comuns da categoria de anomalias congênitas do trato gastrointestinal e se manifesta em quase 4% das crianças, mais frequentemente em meninos. Se a doença não foi detectada antes dos 10 anos, então aos 30 há 100% de chance de que ela se manifeste de alguma forma.
divertículo de Meckel em crianças é uma doença específica,que pode prosseguir por um longo tempo sem quaisquer sintomas específicos. No entanto, cientistas de todo o mundo estão trabalhando para melhorar os métodos de diagnóstico dessa patologia, o que ajudará a reduzir significativamente a taxa de mortalidade infantil por suas complicações.
O curso assintomático da doença em crianças pode ser complicado e, mais cedo ou mais tarde, se tornará uma dádiva de Deus para os cirurgiões durante a laparotomia para fins de diagnóstico.
Principais manifestações
Nos casos em que os sintomas da doença estão presentes, suas principais manifestações em crianças podem ser sangramento no intestino, dor aguda na parte inferior do abdômen, fezes alcatroadas com um tom de preto. Essas manifestações podem ser acompanhadas de fraqueza geral, palidez, aumento da frequência cardíaca, tontura. São necessários exames de sangue clínicos e laboratoriais. O principal indicador que é levado em consideração em primeiro lugar é o nível de hemoglobina. Se for muito baixo, isso indica o desenvolvimento de anemia na criança, que é resultado de sangramento intenso.
Também pode não haver sintomas como náuseas e vômitos, mas a inflamação do divertículo de Meckel se assemelha muito aos sintomas da apendicite. Aqui há um sintoma de Shchetkin-Blumberg, leucocitose, dor abdominal, etc. Na maioria dos casos, os cirurgiões começam a operar a apendicite, porém, durante a cirurgia, aparece a verdadeira causa de tais sintomas.
Previsão de exacerbação
Apenas em 5% dos casos o divertículo de Meckel se faz sentir ao longo da vida. A maioria das pessoas nem mesmosuspeita de ter a doença. Os principais pacientes dos cirurgiões diagnosticados com diverticulite são crianças menores de 12 anos.
Fechando
Com o desenvolvimento de complicações do divertículo de Meckel após a cirurgia, a oportunidade de procurar ajuda médica é de grande importância. O risco disso é baixo, exceto que pode haver aderências no intestino delgado devido ao processo inflamatório transferido, e isso, por sua vez, pode levar à formação de obstrução intestinal.
