O procedimento de decorticação pulmonar envolve a limpeza imediata da estrutura pulmonar do revestimento fibrinoso, o que impede a restauração de sua forma. Durante a intervenção cirúrgica, são removidas as alterações escleróticas cicatriciais da pleura visceral, que impedem o pleno funcionamento do órgão. Como a decorticação do pulmão foi proposta pela primeira vez pelo cirurgião francês Delorme, esse tipo de intervenção foi chamado de operação Delorme.
Indicações para cirurgia
A decorticação pulmonar é indicada para uma lista relativamente pequena de doenças e como principal método de tratamento é utilizada nos seguintes casos:
- pneumopleurite não passível de tratamento convencional;
- fibrinotórax;
- empyema (quando não mais de um lobo do pulmão é afetado, até seis meses atrás);
- pneumotórax rígido, exceto para cavernoso extensoderrotas;
- fístulas brônquicas, etc.
Observe que a operação Delorme (como uma intervenção cirúrgica independente) é usada com pouca frequência. Na maioria dos casos, a decorticação do pulmão é combinada com sucesso com pleurectomia, ressecção ou toracoplastia.
Uma forma ativa do processo tuberculoso, amiloidose de órgãos internos, intoxicações purulentas, processos cavernosos extensos e restrições de idade podem se tornar uma contraindicação à intervenção cirúrgica. Como nos casos de ressecção indicada, a intervenção é recomendada para pacientes com menos de 50 anos.
Técnicas combinadas com a operação Delorme
Pleurectomia com decorticação do pulmão é utilizada em casos avançados. Com esse tipo de intervenção, além da decorticação, o cirurgião remove a pleura parietal, que forma a parede externa das cavidades purulentas. Obtém-se o esvaziamento da cavidade devido ao estiramento das áreas abdominais que não estão sujeitas ao colapso e ao deslocamento do mediastino, liberado como resultado da decorticação do pulmão.
Se necessário (em casos avançados), a operação é realizada em combinação em ambos os pulmões. Muitas vezes, a decorticação do pulmão direito é combinada com intervenções ressectivas no esquerdo e vice-versa, uma vez que uma lesão limitada de um órgão não interfere na intervenção cirúrgica e na recuperação adicional. Mesmo com a ressecção do pulmão operado, a decorticação pode ser realizada no restante. Essa decorticação pulmonar é chamada de decorticação parcial.
Técnicocaracterísticas da operação Delorme
Os cirurgiões modernos distinguem claramente entre dois tipos de operações pleurais. As intervenções destinadas a remover o revestimento constritor são chamadas de “decorticação do pulmão”. No caso de remoção de toda a região pleural, o termo "pleurectomia" é mais aceitável.
No exterior, tais intervenções são feitas sob anestesia geral, como a maioria das outras operações intratorácicas. No entanto, condições muito melhores são proporcionadas pelo uso de anestesia local, em que o cirurgião tem mais tempo para separar as aderências do tecido pleural dos tecidos da parede torácica, essas aderências geralmente são muito fortes. É possível usar diatermia e inflar dinamicamente os pulmões através de uma máscara bem ajustada ou com uma bolsa de oxigênio.
O método de acesso online, via de regra, não difere dos métodos utilizados durante as ressecções. A exceção são os pacientes com aumento do comprimento do tórax (cerca de meio metro do diafragma até a região pleural abobadada). Neste caso, uma incisão intercostal é usada em três ou quatro costelas usando afastadores de parafuso que fornecem acesso suficiente (cerca de 30 centímetros).
A decorticação do pulmão é uma operação cujo objetivo é endireitar o pulmão deformado, restaurar a funcionalidade do órgão e eliminar completamente a cavidade residual. A operação é realizada por um cirurgião torácico, na maioria das vezes conforme planejado.
Possíveis complicações após a cirurgia
As complicações pós-operatórias mais comuns são típicas de qualquer intervenção intratorácica. O processo cirúrgico é complexo e trabalhoso, por isso às vezes ocorrem situações não planejadas: sangramento, dano acidental ao tecido pulmonar, pneumotórax.
Minimizar o risco de possíveis complicações permite uma série de procedimentos pré-operatórios preparatórios. A fluoroscopia multiaxial e a tomografia computadorizada permitem determinar os limites claros das lesões, o grau de liberdade do diafragma e da mobilidade intercostal, a presença de líquido na cavidade pleural e o grau de colapso do órgão. Para limpar o conteúdo da cavidade, são realizadas punções da pleura, seguidas de desinfecção com soluções antissépticas e antibióticos.
Conclusão
Em conclusão, observamos que com o exame e preparo pré-operatório adequados, na maioria dos pacientes, a intervenção cirúrgica ocorre conforme o planejado, e um resultado positivo é perceptível imediatamente após a operação.
