A colecistite crônica calculosa é uma inflamação da vesícula biliar sem a formação de cálculos biliares. Essa forma causa dor no hipocôndrio direito e distúrbios dispépticos.
Na área de gastroenterologia, as lesões crônicas representam 5 a 10% dos casos. Nas mulheres, a colecistite acalculosa crônica ocorre cerca de 4 vezes mais frequentemente. Essas são as estatísticas. Alguns pesquisadores classificam a colecistite crônica acalculosa como uma forma transitória de uma doença como a calculose do colesterol. Mas, como a prática médica tem demonstrado, os pacientes não sofrem de cálculos biliares no futuro.
Causas da doença
A etiologia desta doença são várias infecções:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- flora mista.
A penetração de bactérias na vesícula biliar através do intestino ocorre em condições como:
- disbacteriose;
- colite;
- enterite;
- hepatite;
- pancreatite.
Raramente, a infecção se espalha pela linfa ou sangue de focos de infecção distantes.
Por exemplo, a infecção é transmitida por doenças como:
- doença periodontal;
- amigdalite crônica;
- apendicite;
- pneumonia;
- pielite;
- adnexite.
Fatores provocadores que ativam processos infecciosos incluem:
- colestase;
- discinesia biliar;
- invasão por parasitas como giárdia, lombriga, ameba;
- disfunção esfincteriana;
- obesidade;
- dismenorreia;
- inatividade física;
- desnutrição;
- exaustão nervosa, etc.
A colecistite crônica calculosa envolve espessamento e deformidade da vesícula biliar. A mucosa adquire uma estrutura de malha devido ao fato de áreas atróficas alternarem com pólipos que formam dobras espessas.
Há um espessamento da membrana muscular. Aparece tecido fibroso cicatricial. Com a prevalência do processo inflamatório, pode ocorrer pericolecistite, aderências com órgãos vizinhos, abscessos, pseudodivertículos.
Classificação de doenças
A derrota é fácil, média e difícil. A doença envolve três fases:
- agravação;
- subsidência e agravamento;
- remissão persistente e instável.
Colecistite crônica acalculosa pode ocorrer com recaídas. Tambéma doença é monótona e intermitente.
Dependendo do grau de dano, costuma-se distinguir entre formas complicadas e não complicadas de colecistite crônica não calculosa. Também é costume distinguir entre espécies típicas e atípicas. Esta última forma subdivide-se nos tipos intestinal, cardiálgico e esofágico.
Sinais de colecistite crônica acalculosa se manifestam de forma diferente dependendo do grau de dano à vesícula biliar.
Como a doença se manifesta em grau leve?
Para colecistite leve, exacerbações curtas são características, com duração de 2-3 dias. Eles são causados principalmente por má nutrição e são facilmente eliminados com uma dieta adequada.
O estado geral do corpo é normal, a temperatura do corpo é normal. O exame não revela um distúrbio funcional do fígado, vesícula biliar e pâncreas. Os estudos microscópicos da bile não mostram nenhuma anormalidade.
Como está indo a forma do meio?
Com a forma média de uma doença como a colecistite crônica acalculosa, a remissão e a exacerbação seguem uma à outra. A duração das exacerbações é de 2-3 semanas. Geralmente o paciente está preocupado com dor e distúrbio dispéptico grave. Como regra, esta condição é causada pela ingestão de alimentos gordurosos ou excessos. Em alguns casos, uma infecção do sistema respiratório atua como um provocador de uma exacerbação.
Como ocorre a colecistite crônica acalculosa neste caso?Os sintomas são variados. Durante a exacerbação, os pacientes não têm apetite, o peso corporal diminui, a intoxicação aparece, expressa em astenia e enxaqueca. A dor nas articulações também pode incomodar.
Alguns pacientes, além da dor no hipocôndrio direito, podem queixar-se de dor incômoda no hipocôndrio esquerdo e abdome superior. A dor geralmente irradia para o coração. Os pacientes sofrem de náusea, constipação ou diarréia.
Em um estudo laboratorial da bile, observa-se um aumento na quantidade de muco, leucócitos, colesterol, bilirrubinato de cálcio, sais biliares e, em alguns casos, microlitos. Também é possível detectar microflora.
Em uma condição aguda, os pacientes apresentam uma alteração nos testes de função hepática. Frequentemente há hipoalbuminemia leve, leve aumento na atividade das transaminases, principalmente AJIT, aumento moderado no teste de timol e atividade da fosfatase alcalina.
Os resultados do laboratório de fígado tornam-se normais durante a remissão. O paciente pode ser perturbado por uma sensação de peso na parte superior do abdômen e inchaço após comer. Muitas vezes uma pessoa sofre de constipação ou diarréia.
As manifestações dispépticas são agravadas pela ingestão de alimentos gordurosos ou fibras grosseiras. Esses alimentos podem provocar uma exacerbação da doença.
Como a forma severa progride?
A colecistite crônica acalculosa grave é caracterizada por um curso com recaídas constantes sem remissão. A doença se espalha além da vesícula biliar. Hepatite crônica e pancreatite juntam-se à doença principal.
Os pacientes queixam-se de f alta de apetite, náuseas incessantes, peso no abdome superior. Às vezes, a dor é excruciante na natureza. Os pacientes são recomendados uma dieta rigorosa, o que leva à perda de peso e astenia. Em alguns casos, a sepse aparece de forma crônica.
A funcionalidade da vesícula biliar está severamente prejudicada. A parede do corpo engrossa. Se, em grau moderado, a funcionalidade do fígado estiver parcialmente prejudicada, com uma forma grave da doença, a hepatite na forma crônica ou a colangite geralmente se manifestam.
Os seguintes processos ocorrem:
- fígado aumenta de tamanho;
- albumina sérica reduzida;
- frações de globulina e a concentração de bilirrubina total aumentam.
Durante o exame de ultrassom dos órgãos abdominais, há uma expansão dos ductos da vesícula biliar, uma vesícula biliar "estagnada", pancreatite crônica com diminuição da funcionalidade do pâncreas.
Os pacientes queixam-se frequentemente de distúrbios dispépticos, náuseas, perda de peso. Eles aumentaram o volume fecal, esteatorréia, criadorréia e amilorréia.
Em uma forma grave da doença, o trabalho dos vasos sanguíneos e do coração é perturbado, aparece a distonia vegetovascular, insuficiência coronariana com alterações correspondentes no ECG.
Como ocorre a forma atípica?
Como se caracteriza a forma atípicacolecistite crônica acalculosa? O paciente está preocupado com azia constante, peso, dor no peito, disfagia transitória. Com o tipo intestinal, dor na região intestinal, inchaço e constipação vêm à tona.
Em tenra idade, a colecistite crônica acalculosa é semelhante ao reumatismo latente. Os pacientes queixam-se de astenia, dor nas articulações. A auscultação revela sons cardíacos baixos.
O curso atípico da doença inclui colecistite crônica do tipo lombar e pilórico-densal. Na forma lombar, os pacientes sentem dor na coluna. Nesses casos, é indicada uma radiografia da coluna vertebral.
Sintomáticos da forma cardiálgica
Esta forma da doença é caracterizada por arritmia (extrassístole) ou dor torácica. O ECG também muda.
Na meia-idade e na velhice, a forma cardíaca é semelhante à angina pectoris ou insuficiência coronariana, que ocorre de forma crônica. Os pacientes queixam-se de dor no coração, taquicardia.
Forma gastroduodenal
A clínica de colecistite crônica neste caso se assemelha a uma úlcera péptica ou gastroduodenite com um aumento do nível de formação de ácido gástrico. Os pacientes queixam-se de dor de estômago à noite.
Métodos de diagnóstico
Na palpação do abdome na área da vesícula biliar, nota-se dor, que aumenta com a inspiração ou batida do arco costal direito.
Em um estudo de laboratório, um indicador aumentado é determinado:
- transaminase;
- fosfatase alcalina;
- γ-glutamil transpeptidases.
Métodos de diagnóstico muito importantes incluem:
- ultrassom;
- colecistografia;
- celiacografia;
- colecintigrafia;
- som duodenal.
Com base no último estudo, podemos falar sobre a intensidade do processo inflamatório.
As alterações típicas no nível macroscópico se manifestam na turbidez da bile, bem como na presença de flocos e muco.
O exame microscópico revela um aumento do número de leucócitos, bilirrubina, proteína, colesterol, etc.
Na semeadura bacteriológica da bile, sua flora microbiana é examinada.
Com a ajuda da colecistografia em pacientes que sofrem de uma forma crônica de colecistite acalculosa, avalia-se a funcionalidade motora e de concentração da vesícula biliar, seus contornos e posição.
A ecografia revela deformação da vesícula biliar, processos atróficos em suas paredes, desníveis do epitélio interno, presença de conteúdo não homogêneo com inclusões de bile de consistência heterogênea.
O diagnóstico diferencial é feito com discinesia biliar, colangite crônica, retocolite ulcerativa de natureza inespecífica e doença de Crohn.
Métodos de Terapia
Como é tratada a colecistite crônica acalculosa? O tratamento geralmente é conservador. Os médicos recomendam manter uma dieta. É aconselhável excluir da dieta alimentos gordurosos e fritos, pratos condimentados, bebidas gaseificadas e alcoólicas.
Para dor abdominalrecomenda-se tomar antiespasmódicos como "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" e outros.
Em caso de exacerbação da doença ou em combinação com colangite, utiliza-se o tratamento antibacteriano com Cefazolina, Amoxicilina, Eritromicina, Ampicilina, Furazolidona, etc.
Para normalizar o trabalho do trato gastrointestinal, é aconselhável tomar "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Para aumentar a secreção de bílis, costumam recorrer à colerética ("Allochol", "Holenzim", "Oxafenamida")..
O sulfato de magnésio e o sorbitol são usados para estimular a contração da vesícula biliar.
Durante o período de exacerbação ou remissão, é aconselhável realizar um curso de fitoterapia. Decocções de camomila, calêndula, rosa mosqueta, alcaçuz, hortelã são aceitas.
Durante o período de remissão, a tubagem é realizada, a água mineral é bebida, a terapia por exercícios é realizada.
Cirurgia
Em caso de intervenção cirúrgica, o histórico médico é levado em consideração. A colecistite crônica acalculosa, que se expressa na deformação das paredes da vesícula biliar e na colangite e pancreatite não corrigida, requer cirurgia.
Neste caso, a colecistectomia é realizada através de intervenção aberta, laparoscopia ou miniacesso.
Usando métodos populares
De que outra formacolecistite crônica acalculosa é eliminada? O tratamento com remédios populares também tem um efeito positivo.
As raízes de cálamo, valeriana, inflorescências secas de erva de São João, calêndula, urtiga, milho, sementes de linho são usadas. Também é aconselhável usar tília, hortelã-pimenta, erva-mate, camomila, endro, cavalinha, rosa selvagem.
Ao usar métodos populares no curso crônico da doença, a fitoterapia é adicionada às flores de immortelle e sabugueiro.
Fitoterapia
A fitoterapia envolve o uso de um coquetel das seguintes ervas:
- peônia - 20 ml;
- valeriana - 20 ml;
- espinhoso - 20 ml;
- hortelã - 20ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- motherwort - 20 ml;
- calêndula - 30ml;
- absinto - 20 ml.
Na presença de glaucoma, a beladona não é adicionada.
Beba o remédio deve ser 1-8 gotas três vezes ao dia cinco minutos antes de tomar uma infusão de ervas para 1 colher de sopa. l de água por 4-6 semanas. Uma mistura de tinturas de cálamo e elecampane é tomada em quantidades iguais. Também beba 1-8 gotas três vezes ao dia dois minutos antes de tomar a infusão de ervas para 1 colher de sopa. eu. água por 4-6 semanas.
Lembre-se que a coleção fitoterápica é conectada na dose de 0,00325, ou seja, a 14ª diluição, e aumenta diariamente em 1-2 diluições até atingir a dose ideal.
Uma dose adequada é aquela que não causa distúrbios dispépticos, mas reduz o grau de manifestações presentes. tal dosetomado durante o curso, mas se houver desconforto, ele é reduzido em 1-2 unidades.
Previsão
Qual é o prognóstico de uma doença como a colecistite crônica acalculosa? Uma exacerbação em uma forma leve é rara. A doença tem um curso favorável. Um pior prognóstico ocorre se as exacerbações ocorrerem frequentemente com gravidade moderada da doença.
Prevenção
As medidas preventivas são concluídas no tratamento oportuno da doença, na reabilitação de focos de infecção, na eliminação de distúrbios no sistema nervoso, bem como na restauração do metabolismo normal. Você também deve seguir a dieta correta, combater infecções intestinais e lesões helmínticas.
