As doenças da tireoide (glândula tireoide) ocupam um lugar de liderança após o diabetes entre as patologias endócrinas. O conceito de bócio é coletivo, pois é todo um grupo de doenças com aumento de tamanho, mas com diferentes etiologias. O aumento da glândula (struma) pode ser observado tanto com funcionamento aumentado como reduzido.
Como distinguir o bócio de outros alargamentos? Ao engolir, ele se move para cima e para baixo.
O bócio com hipertireoidismo ocorre 10 vezes mais que o hipotireoidismo. É sempre persistente e nunca se dissolve por conta própria. A patologia nas mulheres ocorre quase 10 vezes mais do que nos homens, geralmente em 20 a 40 anos. Isso se deve ao fato de que no trabalho do corpo masculino há muito mais estabilidade. E o corpo da mulher sofre continuamente mudanças hormonais: menarca, gestação, parto, lactação, menopausa…
O próprio termo fala da semelhança do bócio com o das aves. Eles têm uma expansão especial do esôfago, na qual os alimentos se acumulam, e o pescoço é expandido neste local.(pelicanos, por exemplo). Nada se acumula na glândula tireóide, mas os tecidos crescem. O termo foi introduzido pelo naturalista suíço A. Haller no século 18.
Essência da doença
As alterações na glândula tireoide com bócio não são de natureza inflamatória e não estão relacionadas a tumores. O volume normal da glândula tireóide nas mulheres é de 15-20 ml, nos homens - 18-25 ml. Qualquer excesso desses números é considerado um struma. A glândula tireoide cresce ao longo da puberdade, depois se estabiliza e gradualmente começa a atrofiar na velhice.
Tipos de bócio
Pode surgir e existir como doença primária, também pode ser secundária, ou seja, no contexto de uma etiologia já existente.
De acordo com a funcionalidade, o bócio pode ser com hipo, hiperfunção da glândula ou eutireoide. Há também bócio endêmico (com deficiência de iodo) e esporádico. Na segunda opção, a causa permanece incerta.
De acordo com a morfologia, o bócio é nodular, difuso e misto.
Se houver apenas 2 linfonodos na glândula tireoide, ela já é considerada multinodular. Esta patologia ocorre a cada segundo paciente.
No bócio difuso, a glândula fica uniformemente hipertrofiada, com aumento desigual, os nódulos geralmente são os culpados. Neste último caso, o nível de hormônios é normal.
De acordo com os efeitos dos hormônios no corpo o bócio é dividido em tóxico e não tóxico. A primeira é caracterizada por um efeito tóxico em todo o corpo.
Fatores
Todos os fatores predisponentes são exógenos e endógenos.
Exógeno:
- deficiência de iodo, f alta de selênio, zinco e molibdênio;
- ecologia ruim, radiação, ultravioleta;
- lesões;
- tomar medicamentos que bloqueiam o transporte de iodo;
- f alta de sono constante;
- maus hábitos;
- infecções;
- hipotermia e vasoespasmo com eles;
- exercício intenso.
Endógeno:
- hereditariedade;
- gender;
- imunidade diminuída;
- estresse e sobrecarga nervosa;
- desequilíbrio hormonal;
- processos autoimunes;
- doenças na própria glândula (inflamação, formação, distúrbios funcionais na forma de aumento da quantidade de colóide);
- obesidade;
- outras patologias endócrinas;
- desnutrição e ingestão de alimentos com nitratos e pesticidas;
- patologias nas glândulas paratireoides ou pâncreas;
- trabalho na indústria química.
O desenvolvimento do bócio do 2º grau da glândula tireóide é afetado pela composição da água - a presença de uma alta porcentagem de sais de cálcio, urocromo, nitratos, etc. absorção de iodo. Com sua escassez, o bócio difuso aparece em 90% dos casos.
Classificação do bócio por graus
Existem duas dessas classificações. Desde 1955, a gradação de O. V. Nikolaev tem sido usada e praticada até o advento do ultrassom. Desde 1992, a classificação da OMS é usada no exterior.
A gradação de Nikolaev ainda é usada hoje devido à sua praticidade, detalhes e a escolha correta das táticastratamento. Trata de 6 graus de bócio:
- 0 grau - não há clínica, há apenas alterações nas análises;
- 1 grau - não há alterações visuais e clínicas, o nódulo é detectado apenas por sondagem;
- 2 grau de bócio da glândula tireoide - toda a glândula tireoide é completamente palpada e o istmo é perceptível ao engolir;
- 3 graus - a superfície frontal do pescoço é alterada visualmente;
- 4 graus - pescoço grosso e bócio pendente;
- 5 grau - bócio gigante, há uma síndrome de compressão, muito rara.
Na sistematização da OMS, existem 3 estágios de aumento da tireoide. Portanto, todos os graus após 2 são classificados como 2, o que dificulta o diagnóstico e a escolha do tratamento. Não há diferenciação clara.
Nesta classificação, existem 3 graus:
- 0 grau - não há alterações visuais, mas a glândula é palpável. Suas ações não ultrapassam o tamanho da falange distal do polegar do paciente. Áreas de hipertrofia são encontradas na biópsia.
- 1 grau - o tamanho dos lobos da tireoide é maior que as falanges distais. Eles são determinados apenas por sondagem, não visualmente.
- 2 grau de bócio - o pescoço está deformado, e o paciente pode sentir as alterações na glândula por conta própria.
DTZ
O bócio tóxico difuso da glândula tireoide de 2º grau (DTG) ocorre mais frequentemente de 20 a 40 anos. A influência dos nós é tóxica. Em 85% dos casos, a DTG é acompanhada de hiperfunção da glândula na forma de tireotoxicose.
O mecanismo para o desenvolvimento de tal bócio é aquele com escasseziodo, que a glândula tireóide usa para produzir seus hormônios, ela começa a procurá-lo e absorvê-lo ativamente (pelo menos o que é tão pouco recebido). Para isso, ela tem que aumentar seu tamanho. Este é um tipo de reação adaptativa da glândula.
Além desse mecanismo, o bócio tóxico difuso do 2º grau da glândula tireoide ocorre frequentemente como resultado do desenvolvimento de mutações genéticas e processos autoimunes. Pode desenvolver-se como resultado da toma de levotiroxina (tirotoxicose medicamentosa).
Bócio difuso da glândula tireoide de 2º grau ou hipertireoidismo é uma doença de moradores de áreas com deficiência de iodo.
Imagem clínica de bócio com hiperfunção
Pode ser difuso ou nodular, mas sempre tóxico. Todas as manifestações de bócio tóxico da glândula tireóide de 2º grau estão associadas a uma aceleração do metabolismo.
Mudanças no SNC:
- mudanças de humor e choro;
- nervosismo e agitação;
- irritabilidade e insônia;
- reflexos tendinosos aumentados, fraqueza muscular;
- adinamia e osteopenia.
Alterações no sistema cardiovascular:
- palpitações (pulso 120-130);
- aumento da pressão, pulsação jugular;
- fibrilação atrial, f alta de ar e desenvolvimento de insuficiência;
- propenso a trombose;
- distrofia miocárdica.
Lado Gastrointestinal:
- apetite aumenta em meio à rápida perda de peso;
- metabolismo acelerado leva amotilidade intestinal, que causa diarreia;
- intolerância ao calor, condição subfebril, hiperidrose, sensação constante de calor;
- mais tarde os sintomas de exoftalmia necessariamente se juntam, as pálpebras param de fechar completamente, devido ao qual outros sintomas oculares são adicionados (existem apenas 10 deles);
- conjuntivite e dor nos olhos ocorrem, a visão se deteriora;
- sintoma de Marie é característico (tremor dos dedos das mãos ou dos pés - indica dano ao sistema nervoso periférico);
- sintoma do poste telegráfico - tremor de todo o corpo.
Cabelo e lado da pele:
- alopecia, fragilidade e danos nas unhas;
- a pele fica quente e aveludada;
- manchas de fricção na pele escurecem.
Dano no sistema reprodutivo:
- distúrbios do ciclo, insuficiência ovariana;
- potência e ereção reduzidas em homens, ginecomastia;
- rins podem ser afetados levando à insuficiência renal.
Sintomas mecânicos:
- frente do pescoço dói e aumenta;
- voz rouca;
- sensação de coceira e um nó na garganta;
- f alta de ar e crises de tosse seca;
- tontura.
O bócio nodular difuso ou multinodular tóxico da glândula tireoide de 2º grau é caracterizado por um crescimento bastante rápido de nódulos até um tamanho superior a 3 cm.
Nos casos avançados após o 3º grau, o tratamento é apenas cirúrgico. A parte aumentada da glândula tireoide é removida, restam apenas 5 g para que ela funcione, e não foi necessário beber hormônios para a vida.
Masvocê precisa saber que a operação de bócio nodular difuso da glândula tireoide de 2º grau não garante a exclusão de recidivas, que podem ocorrer em 10% dos casos.
Bócio com hipotireoidismo
Diagnosticado com muito menos frequência. No 2º grau, a hipertrofia é desigual, assimétrica. Os sintomas não aparecem imediatamente, por vários anos não há clínica.
Com bócio hipotireoidiano da glândula tireoide do 2º grau, os sintomas e manifestações são devidos a uma desaceleração acentuada do metabolismo:
- ganho de peso progressivo em paralelo com redução do apetite;
- fraqueza, calafrios constantes devido ao aumento da sensibilidade ao frio;
- perda visual e auditiva;
- cefalia;
- letargia, fraqueza e fadiga;
- f alta e movimentos lentos, perda de memória;
- impotência nos homens e f alta de libido nas mulheres, infertilidade e abortos;
- pele flácida, seca, manchas claras aparecem devido à diminuição da produção de melanina;
- cabelo caindo;
- unhas quebram;
- os membros e o rosto ficam inchados - as bochechas são grossas, os olhos são estreitos;
- língua e lábios grossos;
- nas superfícies laterais da língua - impressões de dentes;
- metabolismo lento leva à constipação e flatulência, náusea;
- bradicardia e hipotensão;
- propenso a resfriados.
Em casos graves, observa-se inchaço em todo o corpo - mixedema. Durante o dia você quer dormir, à noite - sem dormir. O humor é depressivo. Hipotireoidismo em crianças ameaça com retardo mental.
Bócio eutireoidiano
Pode ocorrer quandoqualquer patologia da glândula. Compõe 50-70% de todas as visitas ao endocrinologista. Com bócio nodular, a glândula tem um ou mais nódulos. Hormônios são produzidos normalmente, o metabolismo é normal, mas anormalidades podem ser encontradas no tecido da glândula. A clínica revela principalmente sintomas mecânicos.
Sinais de bócio colóide nodular da glândula tireoide de 2º grau com produção hormonal normal são os seguintes:
- quando o tamanho do nó é superior a 3 cm, há uma sensação de desconforto no pescoço;
- disfagia;
- dor de garganta;
- f alta de ar e dificuldade para respirar;
- tosse seca paroxística;
- sensação de corpo estranho na garganta;
- alteração do timbre da voz devido à pressão nas cordas vocais;
- dor e alterações na aparência do pescoço.
Não há diferença de gênero. O bócio coloidal nunca se regenera.
Bócio nodular da glândula tireoide
O bócio colóide nodular é responsável por 90% do aparecimento de nódulos na glândula tireoide. Contém tireoglobulina. Com bócio nodular, os folículos começam a crescer. Isso é expresso em um aumento de um colóide neles - um líquido viscoso, devido ao qual surgiu o nome.
Com bócio nodular da glândula tireoide, a concentração de T3 (triiodotironina) aumenta, isso é dado por folículos crescidos que produzem o hormônio. As causas do bócio estão associadas à f alta de iodo. O bócio coloidal da glândula tireoide de 2º grau também pode ser acompanhado por uma diminuição ou aumento na produção de hormônios tireoidianos e os sintomas correspondentes descritos acima.
Diagnóstico
Além do exame geral ao médicoé necessário palpar a glândula.
Geralmente, o diagnóstico de bócio tireoidiano grau 2 implica:
- Ultrassom da glândula tireoide;
- radiografia de tórax;
- cintilografia de glândulas;
- muito menos ressonância magnética ou tomografia computadorizada;
- sangue para TSH, T3 é um dos testes mais simples e informativos;
- determinação de anticorpos ATPO;
- FNA - biópsia com agulha fina.
Na prática, mais frequentemente, ultra-som e hormônios do sangue são suficientes para fazer um diagnóstico.
Complicações
O bócio não cria apenas um defeito cosmético, causa lesões com o desenvolvimento de arritmias e insuficiência cardíaca, aumenta a formação de coágulos sanguíneos, causa distúrbios intelectuais e mnésticos, hepatose. Pode haver uma hemorragia no parênquima da própria glândula, sua inflamação (estrumite).
A complicação mais grave é a crise tireotóxica, muitas vezes fatal. A frequência de ocorrência é de 20% com tireotoxicose. Muito raramente, a malignidade dos linfonodos é possível.
Medidas de tratamento
Sintomas e tratamento do bócio tireoidiano grau 2 estão sempre inter-relacionados, ou seja, as táticas de tratamento dependem da causa inicial, grau do bócio, idade, etc.
Com bócio de 2º grau, medicamentos anti-hipertensivos, sedativos são prescritos. Para normalizar a produção de hormônios tireoidianos, são usados tireostáticos. Existem muitos deles - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazol", "Tiamazol", "Propicil" e outros."Mercazolil" porque dá resultados em qualquer grau de hipertireoidismo. A dosagem é individual. O curso do tratamento é de 3 meses a seis meses.
Como tratar o bócio tireoidiano grau 2?
A terapia também depende da gravidade dos sintomas mecânicos. Se houver apenas um pequeno aumento, geralmente você pode se limitar a preparações de iodo e dieta. Com hipofunção, os hormônios sintéticos são prescritos por toda a vida.
Se o tratamento médico do bócio tireoidiano grau 2 for ineficaz, o órgão é removido imediatamente, seguido de terapia hormonal.
Com consequências do bócio como arritmias, são prescritos betabloqueadores ("Anaprilin"). Esses medicamentos reduzem a frequência da taquicardia, reduzem o volume minuto de sangue bombeado e a pressão.
As doenças oculares são tratadas com corticosteróides, na maioria das vezes com um curso de "Prednisolona" com redução gradual da dose. Curso - 2-3 meses. O efeito é observado se o tratamento dos sintomas oculares for iniciado antes de 6 meses a partir do início do seu início. Caso contrário, o tecido conjuntivo ao redor dos olhos se desenvolverá e a protuberância exigirá cirurgia.
Tratamentos radicais
A operação é prescrita somente após a normalização das análises. A intervenção ocorre sob anestesia. Fica uma parte muito pequena da glândula, que assume todo o trabalho ou todo o órgão é removido.
Reabilitação é de algumas semanas. O bócio tóxico nodular é muito bompresta-se ao RJT - o uso de iodo radioativo. O radioiodo é capaz de destruir completamente os tecidos afetados (células foliculares) da glândula tireóide. Com a dose certa, o tamanho do nódulo pode ser reduzido em até 80%.
Prevenção
O bócio endêmico é relativamente fácil de prevenir. O método mais fácil é o sal iodado. É adicionado após o cozimento.
Um lugar importante na prevenção é dado aos estilos de vida saudáveis. É necessário eliminar o estresse, qualquer excesso de trabalho, para estabelecer uma nutrição adequada. É necessário fortalecer o sistema imunológico.
Com hereditariedade pobre, uma pessoa deve ser registrada com um endocrinologista, mesmo que não haja sintomas de uma lesão. Os testes são feitos a cada 3-4 meses.
Na presença de patologia, os pacientes devem se proteger de qualquer tipo de estresse: é estritamente proibido derramar água fria (apenas morna), chuveiros de contraste, terapia de lama, esforço físico pesado. Todos esses procedimentos são estressantes para o corpo, e a condição da glândula tireoide só piora. Pela mesma razão, viagens longas e mudanças nas zonas climáticas são proibidas.
