A hepatite fulminante, também chamada de maligna, é caracterizada por um curso grave e ocorre como resultado da morte de um número significativo de hepatócitos. O curso rápido da patologia é a causa da morte dentro de 10 dias após o início dos primeiros sintomas. Em alguns casos, a progressão da doença é tão rápida que os sintomas nem começam a aparecer.
Causas desta patologia
Como regra, a hepatite fulminante ocorre no contexto de danos ao corpo por vírus que afetam negativamente as células do fígado. Muitas vezes, uma necrose extensa é observada no contexto de uma doença autoimune ou inflamatória.
Na infância, o desenvolvimento da forma fulminante da hepatite pode ser desencadeado pelos vírus da hepatite tipo 1, 2, 3, 4 e 6, varicela-zoster, citomegalovírus, patógenos do sarampo, etc.o segundo paciente com esta forma de hepatite é diagnosticado com um tipo de patologia viral A, E, B e D em diferentes combinações. A hepatite B fulminante geralmente se desenvolve simultaneamente com a hepatite D.
Hepatite tipo B, que antecede o desenvolvimento de uma forma maligna, é detectada em apenas 1% dos recém-nascidos com menos de seis meses de idade.
Os especialistas chamam as seguintes razões para o desenvolvimento de hepatite fulminante de natureza não infecciosa:
- O efeito prejudicial sobre os hepatócitos de fósforo, álcool etílico, venenos de cogumelos e outras substâncias tóxicas.
- Uso sistemático e descontrolado de medicamentos com efeitos hepatotóxicos. Estes podem ser paracetamol, antibióticos de tetraciclina, medicamentos anti-TB, AINEs, anestésicos inalatórios, esteróides, etc.
- Lesão ao tecido hepático. Também pode ocorrer durante uma operação abdominal cirúrgica em outros órgãos.
- Hipo-resfriamento ou superaquecimento do corpo.
- Diminuição da circulação sanguínea no fígado como resultado de patologias do sistema vascular.
- Insuficiência cardíaca aguda.
- Interrupção do sistema de defesa do corpo.
Manifestações da doença em recém-nascidos
Hepatite maligna em recém-nascidos pode ocorrer no contexto de uma violação dos processos metabólicos no corpo da criança. Esses distúrbios podem levar a:
- Fructosemia, ou intolerância hereditária à frutose.
- Tirosinemia quando o metabolismo da tirosina é perturbado.
- Em uma idade mais avançada, o uso descontrolado de paracetamol pode causar hepatite.
Quais outras formas de hepatite viral existem? A hepatite também é isolada na forma criptogênica, quando não é possível descobrir a origem da patologia. Um diagnóstico semelhante é feito em 30% dos casos.
Não há terminações nervosas no fígado, então suas patologias muitas vezes se desenvolvem de forma latente. Para prevenir possíveis complicações, o órgão deve ser examinado regularmente para o desenvolvimento de várias doenças, incluindo hepatite. A intervenção oportuna de um especialista ajudará a evitar formas mais complexas e graves de patologia.
Sintomas desta doença
Aos primeiros sinais de disfunção hepática, você deve procurar ajuda médica. A hepatite fulminante é caracterizada pelos seguintes sintomas, que geralmente são rápidos:
- A intoxicação intensa do corpo é caracterizada por vermelhidão da pele, dor na cabeça, fraqueza e dores nas articulações e nos ossos. Quando os primeiros sinais de patologia aparecem, a temperatura corporal pode subir para 39 graus. É bastante difícil para esse paciente se mover, ele se torna letárgico e constantemente experimenta sonolência. Em alguns casos, há irritabilidade transitória.
- Distúrbios dispépticos são acompanhados de náuseas e vômitos frequentes após a ingestão de medicamentos, bem como alimentos pesados e gordurosos. No futuro, a vontade de vomitar aparece espontaneamente, sem motivo aparente. No vômito, coágulos sanguíneos podem ser vistos, lembrandoborra de café.
- Dor no hipocôndrio direito.
- A aparência do mau hálito, lembrando as fezes.
Se você não procurar ajuda médica quando esses sintomas aparecerem, o curso fulminante da hepatite começa a progredir rapidamente. No futuro, ocorre a síndrome ictérica, caracterizada pela cor das mucosas e da pele em amarelo. Esta é a principal evidência da transição da hepatite para uma forma maligna.
Outros sinais de patologia
Hepatite fulminante progride e novos sintomas aparecem:
- Fala lenta do paciente, natureza arrastada das palavras faladas.
- Diminuição da velocidade das reações psicomotoras, inibição de ações ou pensamentos.
- A aparência de indiferença e apatia pelo que está acontecendo ao redor.
- A voz do paciente torna-se monótona, o tom emocional da fala está ausente.
- Distúrbio intestinal disfuncional, manifestado por diarreia.
- Desenvolvimento de ischuria quando o paciente não consegue esvaziar a bexiga por conta própria.
Através da palpação, o médico pode detectar uma diminuição do tamanho do fígado no contexto da forma fulminante da hepatite viral. A consistência do órgão torna-se mais suave. Nesta fase, a doença começa a progredir com vigor renovado, principalmente no que diz respeito à intoxicação.
Fases de desenvolvimento de uma forma maligna da doença
Existem vários estágios no desenvolvimento de uma forma malignahepatite:
- Inicial, fluindo em forma latente.
- A segunda etapa, caracterizada pela obtenção de um estado de pré-coma do fígado como resultado da morte ativa dos hepatócitos.
- Coma hepático. Esta condição se desenvolve como resultado da inibição das funções do órgão. O paciente pode perder a consciência, apresentar problemas respiratórios e no sistema circulatório.
Hepatite viral fulminante pode ser fatal se não for tratada.
Diagnóstico desta doença
O diagnóstico é feito com base em vários critérios, incluindo sinais de coma hepático e morte maciça de hepatócitos. A síndrome ictérica neste caso não é um sintoma fundamental, pois não evolui com esta forma de hepatite viral aguda.
Os hepatologistas chamam os seguintes sintomas desta patologia, indicando a transição da doença para uma forma maligna:
- Estado grave do paciente, propenso a progressão.
- Mudanças repentinas no estado psicoemocional do paciente, quando a letargia é substituída por euforia repentina, e a euforia é substituída por irritabilidade.
- Como o tamanho das glândulas muda constantemente, a síndrome da dor tende a aumentar ou diminuir de intensidade.
- A temperatura corporal pode subir até 40 graus.
- Telangiectasia ou vasinhos indicam síndrome hemorrágica.
- Mau hálito.
- F alta de ar, inchaçocérebro provoca quedas repentinas de pressão nas artérias.
- Diurese reduzida.
O diagnóstico da hepatite do tipo fulminante é realizado através do exame do paciente tanto por métodos instrumentais quanto por exames laboratoriais. A doença é diagnosticada com base nos resultados dos seguintes testes:
- Exame geral de sangue. Indica níveis anormais de neutrófilos no sangue.
- Coprograma ou exame fecal pode revelar um aumento do conteúdo de estercobilina, que é uma enzima biliar. A descoloração da matéria fecal indica uma violação do metabolismo de carboidratos e gorduras no corpo.
- O teste de urina detecta níveis elevados de urobilinogênio, o que ajuda a restaurar a bilirrubina.
- Exame de sangue bioquímico. Mostra um conteúdo aumentado de bilirrubina, bem como ferritina e ferro. Esta análise também mostrará um aumento na atividade das transaminases hepáticas, o que nos permitirá concluir que existem violações no trabalho do órgão. No último estágio da hepatite maligna, o número de transaminases cai. Além disso, um estudo bioquímico mostrará uma deficiência no sangue de protrombina e albumina.
- Um exame de sangue para a presença de marcadores de hepatite de origem viral também é realizado no diagnóstico de hepatite fulminante. Este estudo permite excluir ou confirmar a natureza infecciosa do processo patológico.
A utilização de métodos instrumentais no exame do fígado permite avaliaro grau de dano do órgão, obtenha sua imagem visual. Para fazer isso, o paciente é prescrito ultra-som, ressonância magnética e computadorizada, em alguns casos, uma biópsia. O último estudo envolve a coleta de tecido hepático para análise histológica. Este é o método de diagnóstico mais informativo, pois permite determinar com precisão a natureza da patologia.
Quando a necrose se torna extensa, toda a superfície do fígado é destruída. A funcionalidade é mantida em apenas algumas células. A variedade submaciça de necrose indica a destruição de células apenas na parte central do lóbulo hepático. Isso aumenta o prognóstico favorável de sobrevida.
A palpação mostra uma diminuição significativa do tamanho do fígado, caracterizado como hipocôndrio vazio. O órgão fica macio e flácido.
Complicações desta patologia
A complicação mais grave da hepatite fulminante é o coma hepático. Esta condição ocorre como resultado da morte extensa dos hepatócitos e é caracterizada por uma perda completa e irreversível da funcionalidade do órgão.
Além disso, os seguintes processos patológicos podem se tornar complicações da hepatite maligna:
- Inchaço do tecido cerebral, que se manifesta junto com depressão respiratória e distúrbios circulatórios. A quantidade de oxigênio no sangue diminui enquanto o nível de dióxido de carbono aumenta. Uma condição semelhante se manifesta com sintomas como dor na cabeça, vermelhidãopele no rosto, vontade frequente de vomitar, distúrbio do ritmo cardíaco, respiração rápida.
- Sangramento do sistema digestivo como resultado de um distúrbio hemorrágico.
- Insuficiência renal do tipo parenquimatoso. Devido à vasoconstrição, há uma violação do transporte de oxigênio e vários nutrientes para os rins. Isso pode levar a um distúrbio disfuncional no funcionamento do órgão, que causará diminuição do volume diário de urina excretada, boca seca, aumento da creatinina, ureia e nitrogênio não proteico no sangue.
- Infecção de tecidos e órgãos resultante de um sistema imunológico enfraquecido.
Para evitar complicações, você deve iniciar o tratamento a tempo, sem atrasar a ida ao médico.
Prognóstico para doença hepática
Na grande maioria dos casos, a rápida progressão da hepatite fulminante leva ao óbito. A detecção oportuna da patologia e o tratamento correto diminuirão a taxa de morte das células hepáticas, mas não será possível interromper completamente a doença. A recuperação completa deste diagnóstico é improvável. A única chance de aumentar a expectativa de vida sob certas circunstâncias pode ser um transplante de fígado.
Tratamento de Hepatite Fulminante
Vamos descobrir qual é a terapia desta doença.
Um paciente diagnosticado deve permanecer na cama. Ele está internado e permanece na unidade de terapia intensiva. Levante-se da camapermitido somente após manipulações destinadas a melhorar os resultados dos testes e reduzir a intensidade dos sintomas. O paciente é hospitalizado até que os sintomas da síndrome ictérica diminuam.
O paciente recebe tratamento sintomático da hepatite fulminante usando hepatoprotetores como "Essentiale" ou "Gepabene" e drogas desintoxicantes destinadas a limpar o sangue de substâncias nocivas. Em alguns casos, também é prescrita terapia imunomoduladora, que consiste em tomar interferons. Antivirais nem sempre são recomendados e devem ser decididos por um médico.
Medidas urgentes para doença
As medidas de urgência no tratamento das formas malignas das hepatites virais são:
- Uso de esteroides em altas doses.
- Terapia com interferon.
- A intubação traqueal é realizada para restaurar a função respiratória deprimida. Ocasionalmente, pode ser necessária ventilação mecânica.
- Um cateter especial é colocado para controlar o volume de urina excretado por dia.
- A lavagem gástrica é realizada para interromper o processo de intoxicação do corpo e a penetração de substâncias nocivas nas paredes dos órgãos digestivos.
- Tomar sedativos pode aliviar a excitação emocional.
- Monitoramento do pulso e da pressão nas artérias do paciente.
- Administração por infusão de soluções de poliglucina, glicose, trisol, etc.
- Tomar antibióticos.
- Tratamento diurético.
- Transfusão de plasma e plaquetas.
- Tomar antiácidos.
Para eliminar os sinais de intoxicação, é prescrita a hemossorção, que envolve a purificação do sangue por adsorção, e a plasmaférese, quando o sangue do paciente é purificado e retorna à corrente sanguínea.
No caso em que o tratamento medicamentoso não dá dinâmica positiva, é tomada a decisão de transplantar o fígado. A operação é bastante complicada e tem muitas complicações. Além disso, o corpo do paciente pode rejeitar o material transplantado.
Se o curso da doença se tornar agudo, prescreve-se a introdução de soluções parenterais, o que permite compensar os custos energéticos. Quando a condição do paciente pode ser estabilizada, ele começa a receber alimentos através do tubo.
No futuro, o paciente pode comer da maneira usual, mas com uma dieta rigorosa. Alimentos fritos e gordurosos, álcool, temperos, enlatados e produtos semi-acabados estão sujeitos à exclusão da dieta. Não coma frutas e legumes azedos.
Hepatite fulminante em crianças e adultos é uma patologia grave do fígado, cujo curso é rápido e com risco de vida. Quanto mais cedo for possível identificar o processo patológico, mais eficaz e por mais tempo será possível conter seu progresso.
As crianças são vacinadas contra a hepatite após o nascimento, o que não deve ser ignorado. É importante realizar um exame médico agendado todos os anos para fins de diagnóstico precoce de patologias.órgãos internos.
